放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)

放射防護(hù)基礎(chǔ)1精品PPT|借鑒參考第一頁(yè)，共七十六頁(yè)?！斗派浞雷o(hù)基礎(chǔ)》講解內(nèi)容放射防護(hù)基本方法醫(yī)用診斷x射線防護(hù)

2精品PPT|借鑒參考第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。放射防護(hù)的目的

人們?cè)趹?yīng)用電離輻射獲得利益的同時(shí)會(huì)使機(jī)體受到電離輻射的危害。那么如何才能避免或減少這種危害，就是我們?nèi)祟惢ㄙM(fèi)人力和物力進(jìn)行放射防護(hù)的目的。電離輻射效應(yīng)可分確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)，所以具體地說(shuō)放射防護(hù)的目的:防止有害的確定性效應(yīng)的發(fā)生，并限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率使之達(dá)到可以接受的水平。

3精品PPT|借鑒參考第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。防止發(fā)生確定性效應(yīng)，把隨機(jī)效應(yīng)控制在可以接受的水平?！€形無(wú)閾’假設(shè)

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隨機(jī)性效應(yīng)沒(méi)有劑量閾值，任何小劑量的照射，都會(huì)引起癌癥危險(xiǎn)度的增加。增加的幅度，可由大劑量引起的危險(xiǎn)度，按線性模型外推得到。‘ALARA’原則

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要盡量避免一切不必要的照射。我們接受的輻射劑量，要保持在可以合理做到的最低水平（AsLowAsReasonableAchievable

）。4精品PPT|借鑒參考第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。放射防護(hù)三原則

放射防護(hù)三原則是指：輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化，個(gè)人劑量限值。這三項(xiàng)基本原則構(gòu)成了一套放射防護(hù)體系。為達(dá)到充全防止確定性效應(yīng)發(fā)生，并將隨機(jī)性效應(yīng)限制到可以接受的水平，應(yīng)當(dāng)靈活運(yùn)用這三項(xiàng)原則。5精品PPT|借鑒參考第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。實(shí)踐的正當(dāng)化

為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來(lái)的利益人于所付出的代價(jià)(包括對(duì)健康損害的代價(jià))時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)?，那么該?shí)踐為正當(dāng)化實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來(lái)超過(guò)代價(jià)的凈利益，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐.

6精品PPT|借鑒參考第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。PPT內(nèi)容概述放射防護(hù)基礎(chǔ)。電離輻射效應(yīng)可分確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)，所以具體地說(shuō)放射防護(hù)的目的:。防止發(fā)生確定性效應(yīng)，把隨機(jī)效應(yīng)控制在可以接受的水平。這種屏蔽物稱為防護(hù)屏蔽。由于光子的能量不同，又將電磁輻射分為電離輻射和非電離輻射。(6)透視曝光開關(guān)應(yīng)是常斷式開關(guān)，否則應(yīng)加透視限時(shí)裝置。鋁當(dāng)量，毫米鋁。(2)X射線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過(guò)濾板，以便固有過(guò)濾不小于1．5mm鋁當(dāng)量。一般可設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，并要靠近各臨床科室。機(jī)房通風(fēng)對(duì)消除射線與空氣作用產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物等有害氣體和保持正負(fù)離子平衡等有重要作用。x射線透視操作者要不斷提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，以便縮短透視檢查時(shí)間。避免裸手進(jìn)入有用線柬內(nèi)進(jìn)行觸診，必須用手觸診和壓迫檢查時(shí)應(yīng)使用不小于0.25mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套。腹部，膽囊造影、靜脈尿路造影。照射面積一般不應(yīng)超過(guò)膠片面積10％。尤其是近年來(lái)隨著新型螺旋CT和超高速CT的誕生，使CT臨床應(yīng)用更為廣泛第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。放射防護(hù)的最優(yōu)化放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說(shuō)劑量越低越好，而是在考慮到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的條什下使照射低到合理的程度。

8精品PPT|借鑒參考第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。個(gè)人計(jì)量限值正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對(duì)某項(xiàng)輻射源的引用和防護(hù)是否適宜。而個(gè)人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員和公眾個(gè)人，所以個(gè)人劑量限值與人有關(guān)。正當(dāng)化是最優(yōu)化過(guò)程的前提，個(gè)人劑員限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護(hù)三項(xiàng)基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。

9精品PPT|借鑒參考第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。放射防護(hù)基本方法

一、外照射防護(hù)基本方法二、內(nèi)照射防護(hù)基本措施

10精品PPT|借鑒參考第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。外照射防護(hù)基本措施外照射防護(hù)的基本方法是：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。1、時(shí)間防護(hù)受照劑量正比于受照時(shí)間，受照時(shí)間愈長(zhǎng)，所受累積劑量愈大。因此，時(shí)間防護(hù)就是縮短受照時(shí)間以達(dá)到減少受照劑量的目的。在—切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時(shí)間為原則。要求工作前做好充分準(zhǔn)備，操作時(shí)務(wù)求熟練、迅速。在特殊情況下，工作人員不得不在大劑量環(huán)境中工作時(shí)，應(yīng)采取輪流、替換辦法，嚴(yán)格控制每個(gè)人的受照時(shí)間，使每個(gè)人的受照劑量控制在擬定的限位以下。

11精品PPT|借鑒參考第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。

2、距離防護(hù)增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護(hù)。對(duì)點(diǎn)狀源，在不考慮空氣對(duì)電離輻射的散射和吸收時(shí)，人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量即減少到原來(lái)的1/4。在實(shí)際工作中，常用遠(yuǎn)距離操作工具，如長(zhǎng)柄鉗子、機(jī)械手，隔室操作等，以增大人體與輻射源之間的距離。12精品PPT|借鑒參考第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。

3、屏蔽防護(hù)屏蔽防護(hù)就是在輻射源與人體之間設(shè)置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對(duì)人體的照射劑量。這種屏蔽物稱為防護(hù)屏蔽。雖然依靠時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)可以減少人體受照劑量，但是客觀條件有時(shí)不允許無(wú)限地縮短受照時(shí)間和增大距離，此時(shí)屏蔽防護(hù)是更可取的防護(hù)措施。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合利用時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)這3種基本方法。13精品PPT|借鑒參考第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。二、內(nèi)照射防護(hù)基本措施在操作開放型放射源時(shí)，因放射性核素的理化性質(zhì)或操作不當(dāng)，難免造成工作場(chǎng)所的空氣污染或各種工作器具的表血污染，導(dǎo)致人體受到內(nèi)照射危害。內(nèi)照射的基本防護(hù)措施綜合來(lái)講主要有下列幾個(gè)方面：1、降低空氣中放射性核素的濃度采取隔離措施，如在手套箱或通風(fēng)柜內(nèi)操作，防止工作場(chǎng)所空氣污染的發(fā)生；并采取良好的通風(fēng)措施引入室外新鮮空氣以降低工作場(chǎng)所中空氣的放射性核素的濃度。

14精品PPT|借鑒參考第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。2、降低表面污染水平嚴(yán)格按照操作規(guī)積操作，防止或減少表面污染的發(fā)生；對(duì)已發(fā)生的表面污染要及時(shí)采取適當(dāng)?shù)娜ノ鄞胧┤コ砻嫖廴?，防止污染擴(kuò)散。3、防止放射性核素進(jìn)入人體在操作開放型放射源時(shí)要穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品，講究個(gè)人衛(wèi)生，防止放射性核素經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚和傷口進(jìn)入人體內(nèi)。4、加速體內(nèi)放射性核素的排出對(duì)體內(nèi)已有的放射性核素污染要盡快應(yīng)用合適的促排藥物等措施，加速其排出，以減少其輻射危害。

15精品PPT|借鑒參考第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用X射線診斷學(xué)

臨床核醫(yī)學(xué)

放射腫瘤學(xué)傳統(tǒng)數(shù)字化診斷近距放療遠(yuǎn)距放療治療透視攝影造影CRDSADRX-CT斷層PETSPECT

像機(jī)掃描機(jī)敷貼腔內(nèi)插植放射性藥物

射線X射線電子束中子后裝腔內(nèi)組織間模技術(shù)朮中重粒子圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)影像醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)超聲成像磁共振成像醫(yī)用輻射各分支學(xué)科的發(fā)展概況和放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)X-CT即X射線計(jì)算器斷層攝影裝置；DSA即數(shù)字減影血管造影；DR即數(shù)字?jǐn)z影；CR即計(jì)算器攝影；SPECT即單光子發(fā)射計(jì)算器斷層顯像裝置；

PET即正電子發(fā)射計(jì)算器斷層顯像裝置。放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)MRIB-USCDIinterventionalradiologyPTCA16精品PPT|借鑒參考第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。醫(yī)用診斷X線的防護(hù)X射線也叫X光，這是有一定道理的。因?yàn)閄射線的本質(zhì)與可見光、紫外線和γ射線完全相同，都屬于電磁輻射。由于光子的能量不同，又將電磁輻射分為電離輻射和非電離輻射。有些輻射如微波、紅外線、可見光等，由于光子能量小，不能引起物質(zhì)電離，稱為非電離輻射；而紫外線、X射線和γ射線由于光子能量大，能使物質(zhì)產(chǎn)生電離，故稱為電離輻射。人體受到一定量的電離輻射的照射，可致組織損傷，故應(yīng)用電離輻射時(shí)，必須有足夠的安全防護(hù)。17精品PPT|借鑒參考第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。

Ｘ射線機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，在Ｘ射線輻射場(chǎng)中有三種射線，即從Ｘ射線管防護(hù)套射出的漏射線，從Ｘ射線管窗口射出的有用線束，以及這些射線經(jīng)過(guò)散射體（診視床板和受檢者等）后產(chǎn)生的散射線。Ｘ射線機(jī)本身的防護(hù)性能主要體現(xiàn)在輻射場(chǎng)內(nèi)漏射線、散射線以及用于診斷的有用射線束能量、面積、發(fā)射時(shí)間的有效控制方面，同時(shí)還與影像記錄系統(tǒng)（如熒光屏、影像增強(qiáng)器等）的靈敏度有關(guān)。X射線機(jī)的防護(hù)性能關(guān)系到工作人員與受檢者的受照劑量與安全。醫(yī)用診斷X線的防護(hù)18精品PPT|借鑒參考第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。X射線裝置的防護(hù)

為保障醫(yī)用診斷X射線工作者、受檢者和公眾的健康與安全，促進(jìn)X射線機(jī)生產(chǎn)和X射線技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，國(guó)家已于1987年制定了《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB8279-87）。2002年又制定了《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002）和《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ138-2002）。其目的是從根本上改善醫(yī)用診斷的防護(hù)，保障X射線診斷職業(yè)人員和受檢者的健康與安全。19精品PPT|借鑒參考第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。醫(yī)用診斷x射線防護(hù)

醫(yī)用診斷x射線防護(hù)原則

一、施行X射線診斷檢查的正當(dāng)化所謂正當(dāng)化，就是合理應(yīng)用X射線。那些盲日的、對(duì)病情診斷價(jià)值不大的或單純?yōu)樵黾咏?jīng)濟(jì)收入所進(jìn)行的放射實(shí)踐活動(dòng)都是不正當(dāng)?shù)摹６?、放射防護(hù)的最優(yōu)化所謂最優(yōu)化，就是任何必要的照射必須保持在合理達(dá)到的盡可能低的水平。三、不超過(guò)規(guī)定的劑量當(dāng)量限值在實(shí)施x射線診斷檢查正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的同時(shí)，必須保障放射工作人員和公眾所受照射的劑量當(dāng)量不超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。

20精品PPT|借鑒參考第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。x射線機(jī)防護(hù)性能要求

X射線機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，在X射線輻射場(chǎng)中有三種射線，即從X射線管防護(hù)套中射出的漏射線，從x射線管窗口射出的有用射線，以及這些射線經(jīng)散射后產(chǎn)生的散射線。x射線機(jī)本身固有的防護(hù)性能的好壞直接影響了放射工作場(chǎng)所的輻射安全與受檢查者的受照劑量。我國(guó)衛(wèi)生部總結(jié)多年放射防護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，組織制訂了《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZl30-2002)，其中對(duì)不同用途的診斷X射線機(jī)的防護(hù)性能提出了下列要求：

21精品PPT|借鑒參考第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。一、透視用X射線機(jī)的防護(hù)性能(1)X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠當(dāng)量的防護(hù)層，以使距焦點(diǎn)1m處漏射線空氣照射量率不大于2.58×10-5C·kg-1·h-1(100mR·h-1)。

(2)X射線管頭窗口處必須裝有適當(dāng)?shù)匿X過(guò)濾板，使有用線束進(jìn)入受檢者皮膚處的空氣照射量率不大于1.29×10-3C·kg-1·min-1(5R·min-1)。(3)熒光屏鉛玻璃應(yīng)有足夠的鉛當(dāng)量，屏周、床側(cè)應(yīng)設(shè)置有效的屏蔽防護(hù)及采取其他防護(hù)措施，以便立位和臥位透視防護(hù)區(qū)測(cè)試平面上的空氣照射量率分別不大于0.29×10-6C·kg-1·h-1(5mR·h-1)和3.87×10-6·kg-1·h-1(15mR·h-1)。22精品PPT|借鑒參考第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。(4)焦皮距小得小于350mm。(5)在任何遠(yuǎn)視工作位置，X射線管焦點(diǎn)、遮光器，集光筒和熒光屏的中心均應(yīng)在一直線上。(6)透視曝光開關(guān)應(yīng)是常斷式開關(guān)，否則應(yīng)加透視限時(shí)裝置。(7)X射線機(jī)診視床床板的鉛當(dāng)量不應(yīng)超過(guò)1mm。23精品PPT|借鑒參考第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。二、攝影用X線機(jī)的防護(hù)性能(1)X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，以使距焦點(diǎn)1m處漏射線空氣照射量率不大于2．58×10-5C·kg-1·h-1(100mR·h-1)。(2)X射線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過(guò)濾板，以使固有過(guò)濾的鋁當(dāng)量不小于表的規(guī)定值。200mA以上X射線機(jī)遮光器(或集光筒)應(yīng)設(shè)有更換附加過(guò)濾板的裝置，每個(gè)X線管頭應(yīng)配備有下列規(guī)格的附加過(guò)濾板：①0．5mm鋁當(dāng)量1塊；②1．0mm鋁當(dāng)量1塊；②2．0鋁當(dāng)量1塊。(3)必須提供能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的裝置。

24精品PPT|借鑒參考第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。固有過(guò)濾鋁當(dāng)量的要求

管電壓E，kV（峰值）鋁當(dāng)量，毫米鋁E<500.570>E≥501.5100>E≥702.0E≥1002.525精品PPT|借鑒參考第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。三、牙科用X射線機(jī)的防護(hù)性能(1)X射線管頭組裝體應(yīng)有足夠鉛當(dāng)量的防護(hù)層，以使距焦點(diǎn)1m處的漏射線1h累積測(cè)量不得超過(guò)6．45×10-6C·kg-1(25mR)。(2)X射線管頭窗口處應(yīng)裝有鋁過(guò)濾板，以便固有過(guò)濾不小于1．5mm鋁當(dāng)量。(3)最高管電壓為60kV(峰值)及其以下的X射線機(jī)，焦皮距不得小于100mm；60kV(峰值)以上的X射線機(jī)，焦皮距不得小于200mm。(4)連接曝光開關(guān)的電纜長(zhǎng)度不得小于2m。

26精品PPT|借鑒參考第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。四、攜帶式X射線機(jī)的防護(hù)性能攜帶式x射線機(jī)的防護(hù)性能要求與透視、攝影機(jī)中的相關(guān)參數(shù)相同，但由于攜帶式X射線機(jī)的漏射線較大，在防護(hù)上采取屏蔽措施較困難，不得用于常規(guī)透視或拍片。

27精品PPT|借鑒參考第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。醫(yī)用診斷X射線放射防護(hù)設(shè)施醫(yī)用診斷X射線防護(hù)設(shè)施包括X射線機(jī)房、固定式或移動(dòng)式輔助防護(hù)設(shè)施以及個(gè)人防護(hù)用品等。我國(guó)頒布的國(guó)家標(biāo)淮《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》GBzl30—2002，明確規(guī)定了醫(yī)用診斷X射線防護(hù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。一、X射線機(jī)房1、機(jī)房地址X線房的設(shè)置必須充分考慮周圍環(huán)境的安全，還要方便病人的檢查。一般可設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，并要靠近各臨床科室。

28精品PPT|借鑒參考第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。2、機(jī)房布局X射線機(jī)房的整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則。x射線機(jī)的安裝位置要適當(dāng)、合理，有用線束不能朝向門窗和暗室；X射線機(jī)應(yīng)安裝在機(jī)房中央距后墻壁稍遠(yuǎn)的位置，機(jī)房?jī)?nèi)不得堆放與診斷工作無(wú)關(guān)的雜物，以減少散射線對(duì)操作者和受檢者的影響。根據(jù)醫(yī)院放射科的規(guī)模大小和x射線機(jī)房的多少，可因地制宜采取下列布局：(1)全分隔式布局

此種布局適合于規(guī)模較大的放射科。整個(gè)放射科分為內(nèi)、中、外三層。內(nèi)為工作人員的通道和操作間，有鉛玻璃觀察窗進(jìn)行隔室操作；中層為兩側(cè)的x射線機(jī)房及輔助房間(更衣室、休息室、儲(chǔ)片室等)；外層為外走廊，供患者候診、通過(guò)擔(dān)架床或X射線設(shè)備。這種布局的特點(diǎn)是x射線機(jī)房與操作間分開，工作人員與患者分開，便于防護(hù)與管理(圖2—1)。

29精品PPT|借鑒參考第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。圖2-1全分隔式布局示意圖1公用走廊；2放射科走廊；3病人侯診走廊；4業(yè)務(wù)活動(dòng)通道與操作室；5非放射工作室；6X線檢查室；7更衣室；8患者使用小門；9患者使用大門；10工作門；11操縱臺(tái)；12觀察窗；13放射科正門；14廁所

30精品PPT|借鑒參考第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。(2)半分隔式布局

全分隔式布局去掉外層的患者走廊，患者與工作人員共用一個(gè)走廊，只將操作室與x射線機(jī)腐分開，進(jìn)行隔室操作。這種布局適合于中等規(guī)模、建筑面積限制的放時(shí)科。(圖2—2)。

圖2-2半分隔式布局1走廊；2防護(hù)墻；3操縱臺(tái)

4觀察窗；5操作間；6X射線檢查室；7非放射工作室；8門；9放射科走廊大門31精品PPT|借鑒參考第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。(3)隨意分隔式布局X射線機(jī)房與操作室不作統(tǒng)一的分隔。根據(jù)X射線機(jī)房的用途、面積大小，在每間x射線機(jī)房?jī)?nèi)作不同形式的分隔，進(jìn)行隔室或同室操作。此種布局適合于中小醫(yī)院的放射科。(圖2—3)。

圖2-3隨意分隔式布局1照相室；2暗室；3觀察窗；4操縱臺(tái)；5操作室；6防護(hù)門；7透視室8候診處；9x射線管；10走廊32精品PPT|借鑒參考第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。3、機(jī)房面積機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。新建x射線機(jī)房，一般200mA以上應(yīng)不小于24m2；雙管雙床機(jī)應(yīng)不小于36m2。牙科用X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。

33精品PPT|借鑒參考第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。4、機(jī)房的防護(hù)厚度x射線機(jī)房的防護(hù)厚度，應(yīng)保證在最大工作負(fù)荷條件下，其周圍區(qū)域人員的受照劑量不超過(guò)其相應(yīng)的劑量限值。透視機(jī)房的墻壁、地板、天花板的防護(hù)厚度均應(yīng)有1．0mm鉛當(dāng)量。攝影機(jī)房中有用線柬朝向的墻壁，應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁和地板，天花板(多層建筑)應(yīng)有1mm鉛當(dāng)員的防護(hù)厚度。機(jī)房的建筑材料以普通磚墻為宜。一般24cm厚的實(shí)心磚墻，只要灰漿飽滿，不留縫，即可達(dá)到2mm鉛當(dāng)量，那些為增加保險(xiǎn)系數(shù)，額外在上面加防護(hù)涂料的方法反而會(huì)增加散射線。如果舊房屋改建成的X射線機(jī)房，原墻壁防護(hù)厚度不夠，可加抹一層含鋇、鉛、鐵等金屬元素的混凝土防護(hù)涂料，一般5一10mm的此種防護(hù)涂料約相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量。

34精品PPT|借鑒參考第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。5、機(jī)房門窗采用機(jī)械通風(fēng)、燈光照明的X射線機(jī)房可不留窗戶，在無(wú)直射線投照和門窗外無(wú)人停留的情況下，門窗的防護(hù)厚度應(yīng)有0．5mm鉛當(dāng)量。設(shè)于建筑物底層的機(jī)房，窗下緣一般以離地面2m為宜。機(jī)房門外要安裝工作指示燈。

35精品PPT|借鑒參考第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。6、機(jī)房通風(fēng)機(jī)房要保持良好的通風(fēng)，無(wú)機(jī)械通風(fēng)裝置的機(jī)房，應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)。機(jī)房通風(fēng)對(duì)消除射線與空氣作用產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物等有害氣體和保持正負(fù)離子平衡等有重要作用。機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)應(yīng)保持每小時(shí)換氣3—4次。

36精品PPT|借鑒參考第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。二、防護(hù)設(shè)施1、固定式防護(hù)設(shè)施x射線應(yīng)用單位要因地制宜采用各種防護(hù)措施，如0．5mm鉛當(dāng)量的透視隔室、攝影防護(hù)室等。2、移動(dòng)式防護(hù)措施在沒(méi)有固定式防護(hù)設(shè)施的X射線機(jī)房?jī)?nèi)，可配置移動(dòng)式防護(hù)設(shè)施，如各種類型的移動(dòng)式防護(hù)室，防護(hù)屏、防護(hù)椅等。3、個(gè)人防護(hù)用品X射線應(yīng)用單位對(duì)每臺(tái)X射線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如0．2mm當(dāng)量的鉛橡膠手套鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)衣、鉛坐椅等。供胃腸及其他特殊檢查用的各種輔助防護(hù)用品應(yīng)有較大鉛當(dāng)量。對(duì)受檢者應(yīng)配備鉛防護(hù)帽、防護(hù)頸套、防護(hù)巾、防護(hù)三角巾和高領(lǐng)坎肩式防護(hù)圍裙等防護(hù)用品。

37精品PPT|借鑒參考第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。三、醫(yī)用診斷x射線防護(hù)操作要求(1)X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。(2)除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。(3)X射線工作者在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)，在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用高電壓、低電流、厚過(guò)濾和小照射野進(jìn)行工作。(4)用X射線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對(duì)受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效防護(hù)措施。(5)攝影時(shí)，X射線工作者必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過(guò)濾板。(6)攝影時(shí)，X射線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線柬限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，并對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。38精品PPT|借鑒參考第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。

(7)攝影時(shí)，X射線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，共他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。(8)移動(dòng)式和攜帶式X射線機(jī)攝影時(shí)，x射線工作者必須離管頭和受檢者2m以上，并對(duì)周圍人員采取防護(hù)措施。(9)進(jìn)行X射線攝影檢查時(shí)，X射線工作者應(yīng)注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。(10)進(jìn)行X射線檢查時(shí)，對(duì)受檢者的性腺部位要特別注意防護(hù)。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對(duì)胎兒的照射。(11)在X射線檢查中，當(dāng)受檢查者需要攜扶時(shí)，對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。(12)在放射科臨床教學(xué)個(gè)，對(duì)學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)的教育，并注意他們的防護(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時(shí)間。39精品PPT|借鑒參考第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。X射線工作人員的防護(hù)一、劑量限值為保護(hù)放射工作人員免受過(guò)量的照射，在認(rèn)真貫徹輻射實(shí)踐正當(dāng)化與放射防護(hù)最優(yōu)化的還必須滿足職業(yè)性照射劑量限值的要求。40精品PPT|借鑒參考第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。

職業(yè)照射的劑量控制限值

（1）正常照射的劑量控制：5年年均有效劑量20mSv；任何一年50mSv；眼晶體年當(dāng)量劑量150mSv；四肢或皮膚年當(dāng)量劑量500mSv。（2）特殊照射的劑量控制：如果實(shí)踐是正當(dāng)?shù)?，輻射防護(hù)按本標(biāo)準(zhǔn)要求優(yōu)化，其職業(yè)照射仍超正常照射限值，但預(yù)計(jì)經(jīng)合理努力可使有關(guān)職業(yè)照射劑量處于正常照射限值之下，經(jīng)申請(qǐng)，審管部門認(rèn)可，可對(duì)劑量限制要求作某種臨時(shí)改變：10年年均有效劑量20mSv；任何一年50mSv；自延長(zhǎng)平均齊開始受照劑量達(dá)到100mSv時(shí)應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行調(diào)查。臨時(shí)變更期限不得超過(guò)5年。（3）表面放射性污染的控制（見下頁(yè)表）

41精品PPT|借鑒參考第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。工作場(chǎng)所的放射性表面污染控制水平單位：Bq/cm：42精品PPT|借鑒參考第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。工作待遇：不得以特殊補(bǔ)償、縮短工作時(shí)間或以休假、退休金或特種保險(xiǎn)等方面的優(yōu)待安排代替為符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求所需要采取的防護(hù)與安全措施。孕婦的工作條件：女性工作人員發(fā)現(xiàn)自己懷孕后要及時(shí)通知用人單位,以便必要時(shí)改善其工作條件。孕婦和授乳婦女應(yīng)避免受到內(nèi)照射。用人單位不得把懷孕作為拒絕女性工作人員繼續(xù)工作的理由。用人單位有責(zé)任改善懷孕女性工作人員的工作條件，以保證為胚胎和胎兒提供與公眾成員相同的防護(hù)水平。未成年人的工作條件：年齡小于16歲的人員不得接受職業(yè)照射。年齡小于18歲的人員除非為了進(jìn)行培訓(xùn)并受到監(jiān)督,否則不得在控制區(qū)工作;他們的受照劑量限制為:年有效劑量,6mSv;眼晶體年當(dāng)量劑量,50mSv;四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量,150mSv。工作崗位的調(diào)換：審管部門或健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定某一工作人員由于健康原因不再適于從事涉及職業(yè)照射的工作時(shí),用人單位應(yīng)為其調(diào)換合適的工作崗位。

43精品PPT|借鑒參考第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。二、個(gè)人防護(hù)措施

為了減少輻射危害，進(jìn)—步提高X射線工作的安全性，x射線工作者需要運(yùn)用時(shí)間、距離和屏蔽防護(hù)的原理，對(duì)自身采取有效的防護(hù)措施。1、盡量縮短接觸射線的時(shí)間x射線透視操作者要不斷提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，以便縮短透視檢查時(shí)間。在暗室時(shí)，做好眼睛的暗適應(yīng)工作，提高視覺(jué)靈敏度，縮短曝光時(shí)間。采用小照射野，間斷曝光，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間照射。減少?gòu)U片率，避免重復(fù)照射。

44精品PPT|借鑒參考第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。2、盡量增加與X射線管間的距離

盡量延長(zhǎng)操作人員與X射線管間的距離?？谇豢茢z牙片時(shí)，要讓患者自己用手指固定膠片，X射線工作者在距X射線管與患者2m外進(jìn)行曝光。3、運(yùn)用各種防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品

盡量采用隔室操作。不能隔室操作時(shí)，應(yīng)利用鉛邢風(fēng)或室內(nèi)鉛房避開X射線。不得已必須在機(jī)器旁時(shí)，應(yīng)該穿鉛橡膠防護(hù)衣。避免裸手進(jìn)入有用線柬內(nèi)進(jìn)行觸診，必須用手觸診和壓迫檢查時(shí)應(yīng)使用不小于0.25mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套。4、堅(jiān)持個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)x射線工作者應(yīng)該佩帶個(gè)人劑量膠片或熱釋光劑量計(jì)，及時(shí)了解實(shí)際受照劑量情況，改善工作環(huán)境的輻射防護(hù)水平。

45精品PPT|借鑒參考第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。受檢者的防護(hù)重視受檢者例防護(hù)，減少一切不必要的照射，可以預(yù)防或減少由X射線檢查給公眾及其代所帶來(lái)的潛在危害，對(duì)于降低來(lái)自X射線診斷的公眾劑量負(fù)擔(dān)，提高X線診斷的效應(yīng)有著重要的意義。一、受檢者醫(yī)療照射的劑量水平

一般的x射線診斷檢查受檢者個(gè)體受照劑量并不大，但接受檢查人數(shù)很多，即檢查頻率很高，致使全體居民的劑量負(fù)擔(dān)很大。因此，欲降低x射線診斷對(duì)全民的輻射危害，應(yīng)從合理降低每次檢查的個(gè)體受照劑量和減少不必要的X射線檢查兩個(gè)方面加以控制。國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)在1997年出版的《國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱BBS)中。首次提出一些診斷檢查的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，在實(shí)踐中可參照這些指導(dǎo)水平，并結(jié)合不同受檢者的年齡、身材等具體條件，進(jìn)行合理的放射實(shí)踐活動(dòng)。

46精品PPT|借鑒參考第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。檢查部位投照方式1)每次攝影入射表面劑量2)(mGy)腰椎A(chǔ)P10LAT30LSJ40腹部，膽囊造影、靜脈尿路造影AP10骨盆AP10髖關(guān)節(jié)

10胸PA0.4LAT1.5胸椎A(chǔ)P7LAT20牙齒牙根尖周7頭顱AP5PA5LAT3注1)AP：前后投照，LAT：側(cè)位投照，LSJ：腰骶關(guān)節(jié)投照，PA：后前位投照。47精品PPT|借鑒參考第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。典型成年患者CT斷層攝影的劑量指導(dǎo)水平檢查部位多層掃描平均劑量1)(mGy)頭50腰椎35腹部2548精品PPT|借鑒參考第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。92mR0.5mR0.03mR

性腺處的照射量照射野和體位對(duì)受檢者性腺劑量的影響

受檢者和患者的防護(hù)49精品PPT|借鑒參考第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。二、貫徹X射線應(yīng)用正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線

受檢者在X射線診斷中所受的醫(yī)療照射，必須遵循實(shí)踐的正當(dāng)和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，以使受檢者確有正當(dāng)理由需要接受的照射，保持在可以合理達(dá)到的最低水平。(1)有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)證。

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)受檢者的病史、體格檢查、臨床化驗(yàn)等進(jìn)行正確的臨床判斷，在比較可供選揮的各種檢查技術(shù)之后，方可根據(jù)實(shí)際需要確定是否提出X射線檢查申請(qǐng)。(2)對(duì)任何受檢者均不得盲目申請(qǐng)x射線檢查。同時(shí)必須注意防止提出價(jià)值不大的重復(fù)性X射線檢查中請(qǐng)。(3)有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請(qǐng)單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出x射線檢查的目的和檢查部位等，以便x射線工作者復(fù)核并正確實(shí)施檢查。50精品PPT|借鑒參考第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。(4)X射線工作者對(duì)所有X射線檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，對(duì)不符合正當(dāng)化判斷的申請(qǐng)，有權(quán)退回。(5)群體X射線檢查，必須根據(jù)地區(qū)性有關(guān)疾病的流行情況、預(yù)期檢查效果和X射線檢查遠(yuǎn)期效應(yīng)的危險(xiǎn)等進(jìn)行正當(dāng)性判斷，以確定群體檢查是否值得進(jìn)行及進(jìn)行的范圍。(6)以醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)為目的的群體X射線檢查，必須針對(duì)不同群體實(shí)際，恰當(dāng)控制X射線檢查人數(shù)、部位和頻率。少年兒童的群體X射線檢查尤須慎重。51精品PPT|借鑒參考第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。(7)對(duì)育齡婦女和孕婦中請(qǐng)X射線檢查，必須符合G816349—1996《育齡婦女和孕婦的X射線撿查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求

(8)對(duì)嬰幼兒中話X射線必須從嚴(yán)控制。(9)用于科學(xué)研究目的的X射線檢查的正當(dāng)性判斷，應(yīng)在放射衛(wèi)生防護(hù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行。針對(duì)每項(xiàng)研究計(jì)劃必須制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗?。用于科學(xué)研究的X射線檢查，必須堅(jiān)持受檢者自愿的原則。并讓受檢者明了所估計(jì)的照射危險(xiǎn)。此類照射需有關(guān)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)方可由訓(xùn)練有素的人員施行。52精品PPT|借鑒參考第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。三、減少受檢者受照劑量的主要技術(shù)措施(1)各種醫(yī)用診斷x射線機(jī)的防護(hù)性能、工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施及安全操作，均必須符合GBzl30—2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求。(2)決定施行X射線檢查時(shí)，應(yīng)通過(guò)最優(yōu)化分析，選擇合適的檢查方法，制定最佳的檢查程序。力求在能夠獲得滿意的診斷信息的同時(shí)，又使受檢者所受照射減少至最低限度。(3)確定需要進(jìn)行的x射線檢查，除了?？菩枰酝猓吮M量采用X射線攝影檢查。53精品PPT|借鑒參考第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。(4)必須根據(jù)檢查對(duì)象和目的，選擇最佳工作條件。在不影響獲得診斷信息的前提下，一般應(yīng)采用“高電壓、低電流、厚過(guò)濾”原則進(jìn)行工作。(5)X射線攝影應(yīng)使用能夠調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的準(zhǔn)直系統(tǒng)并恰當(dāng)調(diào)節(jié)，同時(shí)注意準(zhǔn)確對(duì)位，控制使用最小照射野。照射面積一般不應(yīng)超過(guò)膠片面積10％。(6)必須根據(jù)投照方向恰當(dāng)選擇受檢者體位，盡員避免非檢查部位受到有用線柬的照射。(7)必須注意對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，特別應(yīng)注意保護(hù)性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨髓等輻射敏感器官。54精品PPT|借鑒參考第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。(8)必須根據(jù)診斷要求盡可能選用靈敏度較高的膠片與增感屏組合，并配合使用合適的濾線柵及移動(dòng)縫隙技術(shù)。(9)施行X射線透視檢查，必須十分注意縮短曝光時(shí)間。沒(méi)有條件使用帶影像增強(qiáng)器并遙控操作的設(shè)備進(jìn)行透視時(shí)，操作者事先要經(jīng)過(guò)充分的暗適應(yīng)。必須注意及時(shí)更換性能不合要求的光屏。(10)需要借助x射線透視進(jìn)行骨科整復(fù)和取異物時(shí)，不得連續(xù)曝光，并要盡可能縮短累積曝光時(shí)間。(11)施行X射線檢查前，X射線工作者必須認(rèn)真檢查各種設(shè)備和用品性能，仔細(xì)復(fù)核檢查方案和工作條件，注意受檢者的正確體位和固定等，避免發(fā)生錯(cuò)誤的照射。同時(shí)必須十分注意膠片處理技術(shù)，避免重復(fù)攝片。

55精品PPT|借鑒參考第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。四、婦女和兒童X射線檢查的防護(hù)

為了保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康與安全，我國(guó)于1996頒布了《育齡婦女和孕婦的X射線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GB6349—1996)，嚴(yán)格限制對(duì)行齡婦女進(jìn)行X射線普查，如X射線攝影等，降低集體受照劑景。嚴(yán)格控制對(duì)孕婦進(jìn)行腹部X射線檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。

兒童X射線檢查所受的醫(yī)療照射，必須遵循X射線檢查的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化

原則，在獲得診斷信息的同時(shí)使受檢兒童受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。

對(duì)兒童施行x射線診斷檢查，必須注意到兒童對(duì)射線敏感，其身軀較小又不易控制

體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效防護(hù)措施。兒童x射線群檢必須加以控制。

56精品PPT|借鑒參考第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。CT的放射防護(hù)與影像質(zhì)量管理CT(ComputedTomography)是近代飛速發(fā)展的計(jì)算機(jī)控制技術(shù)與X射線檢查攝影技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。它通過(guò)x射線管環(huán)繞人體某一層面的掃描，測(cè)得該層面中各點(diǎn)吸收X射線的數(shù)據(jù)，然后利用電子計(jì)算機(jī)的高速運(yùn)算能力及圖象重建能力，獲得該層面的橫斷面或冠狀面的圖象。尤其是近年來(lái)隨著新型螺旋CT和超高速CT的誕生，使CT臨床應(yīng)用更為廣泛。

57精品PPT|借鑒參考第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。一、CT機(jī)的防護(hù)CT為人類帶來(lái)巨大利益的同時(shí)，也能對(duì)人體產(chǎn)生生物效應(yīng)而造成一些損傷。CT檢查和普通x射線檢查(透視和拍片等)，雖然都是利用X射線，但在量和質(zhì)以及能量轉(zhuǎn)移方式等方面卻有明顯的區(qū)別：(1)CT檢查的X射線束為窄束X射線，而普通檢查是寬束X射線。在同樣的照射條件下，寬束X射線要比窄束X射線的線量大。這是因?yàn)檎鳻射線散線少，寬束X射線散射量大，寬束x射線線量等于原發(fā)X射線光子加上散射X射線光子。(2)CT檢查用的X射線，kV一般都是在120kV以上，而普通X射線檢查用的X射線，kV一般為50—100kV(高電壓攝影除外)。這樣，CT所用X射線質(zhì)硬，穿透力強(qiáng)，防護(hù)較普通X射線要困難一些。由于以上兩點(diǎn)，在對(duì)CT檢查的防護(hù)上就提出了更高的要求。除了CT機(jī)本身的防護(hù)外，還需要注意以下幾點(diǎn)：58精品PPT|借鑒參考第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。

(1)CT機(jī)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置機(jī)房。無(wú)條件單獨(dú)設(shè)置機(jī)房的，應(yīng)設(shè)在建筑物底層一端。其墻壁、天花板和門的防護(hù)厚度應(yīng)達(dá)到3mm鉛當(dāng)量。窗戶下距地面不應(yīng)小于2m。窗外對(duì)面有建筑物或公眾駐留的，應(yīng)根據(jù)其距離合理設(shè)備防護(hù)厚度機(jī)房門口要安裝工作指示燈，機(jī)房?jī)?nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣。(2)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，做到輻射實(shí)踐的正當(dāng)化，避免不必要的檢查。(3)做好掃描前的準(zhǔn)備工作，取得病人的合作，從而取得CT檢查的預(yù)期效果，避免重復(fù)照射。(4)在CT掃描時(shí)，工作人員和陪護(hù)者都應(yīng)離開掃描室，確實(shí)需要陪護(hù)時(shí)，要穿上防護(hù)衣，盡量遠(yuǎn)離X射線球管。(5)受檢者非照射部位應(yīng)用鉛巾、鉛帽等防護(hù)用品遮蓋防護(hù)。(6)定期檢查CT工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

59精品PPT|借鑒參考第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。二、CT的影像質(zhì)量管理CT屬大型醫(yī)用設(shè)備，在設(shè)備管理應(yīng)用方面，國(guó)家衛(wèi)生部于1995年7月發(fā)布了第43號(hào)令《大型醫(yī)用設(shè)備與應(yīng)用管理暫行辦法》，旨在合理配置和有效利用大型醫(yī)用設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量管理，更好地為保障人民健康服務(wù)。

60精品PPT|借鑒參考第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀

概況：

介入放射學(xué)（InterventionalRadiology，IR）是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集病理學(xué)、組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化等資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。近年來(lái)，介入放射學(xué)發(fā)展迅猛，并且隨著各種檢查技術(shù)的發(fā)展和導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材的研制成功和推廣應(yīng)用，介入放射學(xué)用于診斷和治療的疾病越來(lái)越多，特別是那些常見病、多發(fā)病和危害大的疾病，在臨床上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。介入性治療學(xué)已成為繼內(nèi)科、外科之后的第三大治療學(xué)科。61精品PPT|借鑒參考第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀國(guó)外介入放射學(xué)概況：1、占全世界人口26%的Ⅰ級(jí)醫(yī)療保健水平的國(guó)家，施行介入放射學(xué)的年頻率平均為每千人口2.6人次。其中，施行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）約占22.7%；2、在北歐各國(guó)中，介入放射學(xué)診治操作的總頻率波動(dòng)在每年每千人口0.3~0.8次；3、西班牙，1993年介入放射學(xué)檢查頻率每千人口1.28次，其中，PTCA實(shí)施頻率為每千人口0.2次；4、歐洲的一項(xiàng)調(diào)查表明，目前已開展了400多種不同的放射學(xué)介入操作，遍及醫(yī)學(xué)的很多專業(yè)，如神經(jīng)放射學(xué)、血管放射學(xué)及心血管照相等。62精品PPT|借鑒參考第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀我國(guó)介入放射學(xué)概況：據(jù)調(diào)查，有29個(gè)省份不同程度地開展了介入放射學(xué)技術(shù)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院已能開展介入放射診療?，F(xiàn)全國(guó)從事介入放射診治人員約有5萬(wàn)人，每年接受介入放射診治的病人約有80萬(wàn)人次。國(guó)內(nèi)開展的介入放射學(xué)技術(shù)種類也比較多，臨床應(yīng)用范圍比較廣，能用穿刺/引流、灌注/栓塞、成形等技術(shù)開展多種疾病的治療，介入放射學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)注入了新鮮活力。63精品PPT|借鑒參考第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量國(guó)外調(diào)研結(jié)果

病人：據(jù)報(bào)道，患者的皮膚劑量可達(dá)170~1400mGy，極端情況可達(dá)43Gy。有國(guó)外學(xué)者對(duì)芬蘭14家醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈造影和PTCA時(shí)測(cè)量病人的體表劑量，平均為660mGy，估算病人的有效劑量為10.6mSv。

1998年又有報(bào)道，西班牙某醫(yī)院做介入心臟診療，由于低劣的影像質(zhì)量延長(zhǎng)了操作時(shí)間，以及焦點(diǎn)離皮膚距離太近，造成了皮膚劑量過(guò)高，估計(jì)每次操作達(dá)11~15Gy。

UNSCEAR1993年報(bào)告，心血管造影中患者皮膚劑量通?？蛇_(dá)1Gy（相當(dāng)于有效劑量當(dāng)量10mSv）。

工作人員：介入放射工作人員的受照劑量是常規(guī)X線工作者的幾倍至數(shù)十倍，平均約為50mGy.a-1，相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)用診斷X線工作者50~60年代的平均劑量水平。另有報(bào)道，介入放射操作人員平均年輻射劑量在鉛圍裙表面為49.1mSv。64精品PPT|借鑒參考第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀介入放射診療中患者和工作人員的受照劑量國(guó)內(nèi)調(diào)研結(jié)果：

病人：病人的受照劑量因所做介入診療的項(xiàng)目不同，時(shí)間長(zhǎng)短的不同而差異較大。工作人員的年劑量也因工作量的不同而有較大差別。上海受檢者心血管造影一次受照劑量范圍為0.5~51mSv，山東受檢者受照劑量胸部為81~220mSv，腹部為28~330mSv工作人員：上海介入放射工作人員單次受照劑量，在未穿鉛圍裙的情況下，腹部為723μSv(57~2044μSv)。山東省介入放射工作人員無(wú)任何防護(hù)設(shè)施的十家大醫(yī)院進(jìn)行了工作人員操作位劑量監(jiān)測(cè)，通過(guò)工作量估算，介入放射工作人員在未穿鉛圍裙的情況下，年劑量當(dāng)量均值為58mSv.a-1

，范圍為12.38~168.64mSv.a-1

。年劑量超過(guò)國(guó)家規(guī)定的職業(yè)人員的劑量限值。65精品PPT|借鑒參考第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀

介入手術(shù)者年累計(jì)受照劑量（mSv.a-1）作者時(shí)間例數(shù)工作量年劑量標(biāo)準(zhǔn)限值*超標(biāo)倍數(shù)（次數(shù)/月）均值范圍（mSv.a-1）Marx19923049.1201.46李敏1996820~2490~150203.5~6.5于夕榮等19998220~2558.712.4~168.6201.936方霞映等1999161.32~20.120張斌等19992737.8200.8966精品PPT|借鑒參考第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀介入放射工作人員的身體狀況據(jù)報(bào)道，西班牙兩名醫(yī)生用床上球管X線機(jī)，在沒(méi)有任何防護(hù)的情況下，做血管和內(nèi)臟介入放射學(xué)操作，平均每天做2~5次，估算眼晶體劑量每年達(dá)450~900mSv，工作幾年即發(fā)生了典型的放射性晶體混濁。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)雜志也陸續(xù)報(bào)道，介入放射工作人員的細(xì)胞遺傳學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)、外周血象和臨床指標(biāo)都有一些變化?？偟谋憩F(xiàn)為：外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等異常血象檢出率增高，染色體畸變率增高，T淋巴細(xì)胞亞群低于正常，紅細(xì)胞膜C3b受體活性下降。其健康狀況與我國(guó)早期醫(yī)用診斷X線工作者的效應(yīng)相似，但比現(xiàn)在的醫(yī)用診斷X線工作者嚴(yán)重得多（見表）。67精品PPT|借鑒參考第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀作者時(shí)間例數(shù)放射工齡觀察指標(biāo)結(jié)果李敏等19988每周5~6例手術(shù)外周血象白細(xì)胞降低于夕榮等199982平均10.2年外周血象白細(xì)胞降低異常血象檢出率↑商希梅等20001801~15年遺傳學(xué)指標(biāo)染色體畸變率↑

免疫學(xué)指標(biāo)T淋巴細(xì)胞亞群↓紅細(xì)胞膜c3b受體活性↓68精品PPT|借鑒參考第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。介入放射學(xué)輻射防護(hù)現(xiàn)狀介入放射防護(hù)管理因醫(yī)學(xué)科技發(fā)