靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展課件

靜脈血栓栓塞癥防治進(jìn)展靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展近年來(lái)國(guó)際靜脈血栓栓塞癥領(lǐng)域迅猛發(fā)展?靜脈血栓栓塞癥(VTE)備受關(guān)注血栓領(lǐng)域?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)血栓領(lǐng)域相關(guān)雜志血栓領(lǐng)域相關(guān)專家?靜脈血栓栓塞防治研究不斷開(kāi)展臨床研究不斷開(kāi)展循證指南不斷更新VTE防治網(wǎng)絡(luò)體系初見(jiàn)端倪靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展靜脈血栓栓塞癥主要表現(xiàn)形式1、肺栓塞（PE)2、深靜脈血栓形成（DVT)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展VTE國(guó)際現(xiàn)狀美國(guó)VTE的發(fā)生例數(shù)>90萬(wàn)/年，其中有29.64萬(wàn)例死亡，23.60萬(wàn)例PTE和37.64萬(wàn)例癥狀DVT。歐盟6個(gè)主要國(guó)家VTE的發(fā)生例數(shù)>100萬(wàn)/年，其中有37萬(wàn)例死亡，29.59萬(wàn)例PTE和46.57萬(wàn)例癥狀DVT國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究資料顯示，腦卒中住院患者DVT發(fā)生率21.7%；靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展ICU患者DVT發(fā)生率15.12%；關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率20.6%-58.2%；股骨干骨折和髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率分別為30.6%和15.7%?，F(xiàn)今，全球VTE發(fā)生率居高不下，中國(guó)也高達(dá)300萬(wàn)例/年，且存在高漏診率、高誤診率。靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展我國(guó)靜脈血栓防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)?觀念問(wèn)題√認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足：醫(yī)務(wù)人員、公眾、政府、媒體?規(guī)范問(wèn)題√臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易漏診和誤診√不同學(xué)科對(duì)PTE-DVT的診治水平差異較大靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展?預(yù)防問(wèn)題√預(yù)防意識(shí)淡薄，人群預(yù)防率低，預(yù)防措施不足?----構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥規(guī)范防治體系迫在眉睫！靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展省內(nèi)已經(jīng)在全院建立血栓預(yù)防體系的醫(yī)院徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬二醫(yī)院南通醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院南京省人民醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院南京軍總醫(yī)院靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展2016年11月18日我院成立血栓小組1、制定《院內(nèi)靜脈血栓護(hù)理小組工作目標(biāo)》2、建立院內(nèi)靜脈防栓小組3、制定防栓小組各項(xiàng)規(guī)范4、召開(kāi)動(dòng)員會(huì)進(jìn)行防栓知識(shí)培訓(xùn)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展?醫(yī)院內(nèi)VTE防治和管理體系建立√提高意識(shí)；普及知識(shí)定期培訓(xùn)√規(guī)范診治；會(huì)診與轉(zhuǎn)診加強(qiáng)管理√繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班質(zhì)量控制靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展不重視預(yù)防VTE的原因常將VTE作一般的術(shù)后反應(yīng)，認(rèn)為VTE發(fā)生率低而未加重視擔(dān)心用抗栓藥物引起出血等副作用；認(rèn)為預(yù)防性抗栓治療會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，卻很少考慮發(fā)生VTE所需較高的額外費(fèi)用；對(duì)VTE帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足；國(guó)內(nèi)普遍臨床醫(yī)生對(duì)VTE的重要性都有所了解，但是行動(dòng)太少靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展國(guó)際上有諸多學(xué)會(huì)關(guān)注VTE的防治?國(guó)際血栓與止血（ISTH）?美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）?歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）?美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）?美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACP）?美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）、英國(guó)胸科學(xué)會(huì)（BTS）?涉及相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)：骨科、血管、婦產(chǎn)、腫瘤、血液、ICU等靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展

規(guī)范和發(fā)展：臨床診治與預(yù)防關(guān)鍵技術(shù)

?診斷關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范化：方案、推廣落實(shí)PTE相關(guān)診斷技術(shù)：CTPA,V/Q,PAA;UCGDVT相關(guān)診斷技術(shù)；深靜脈超聲檢查，核素，X線造影D-dimer規(guī)范化檢測(cè)技術(shù)易栓癥檢測(cè)體系靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展?治療關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范化抗凝：傳統(tǒng)抗凝藥物；新型抗凝藥物溶栓：新50mgrt-PA溶栓方案的應(yīng)用；中危PTE的溶栓指征?預(yù)防技術(shù)的規(guī)范與應(yīng)用藥物、機(jī)械、聯(lián)合靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展預(yù)防DVT措施有哪些？1、踝泵運(yùn)動(dòng)（重點(diǎn)講一下）2、彈力襪3、充氣壓力泵4、藥物治療5、靜脈保護(hù)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)）1、雙足同時(shí)完成10-20次/組，臥床期間24小時(shí)內(nèi)不少于15組平臥、膝部伸直最大限度伸直（跖屈3-5秒）最大限度背屈（背伸3-5秒）

靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)）以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°環(huán)繞膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展臨床研究對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用?高危因素與高危人群的篩查?適宜的診治技術(shù)與流程?標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療策略?特殊情況下的治療策略?治療相關(guān)不良并發(fā)癥的識(shí)別與處理靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治的具體實(shí)施醫(yī)院內(nèi)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者VTE預(yù)防的路徑及策略實(shí)行VTE藥物和物理預(yù)防的患者/家屬告知醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防措施的實(shí)施、檢測(cè)與評(píng)估?出血并發(fā)癥早期識(shí)別及處理VTE的臨床處理疑診與確診VTE患者的臨床管理策略靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展每一位住院患者都存在形成VTE的潛在危險(xiǎn)?靜脈血流瘀滯高齡>40years制動(dòng)腫瘤壓迫淋巴血管心肌梗塞心力衰竭癱瘓臥床Virchow三聯(lián)征

?血管內(nèi)皮損傷創(chuàng)傷手術(shù)DVT病史中心靜脈置管腫瘤放療或化療

?血液高凝狀態(tài)凝血激活雌激素應(yīng)用家族史腎病綜合征輸血易栓癥靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展對(duì)每一位住院患者同樣應(yīng)評(píng)估潛在出血危險(xiǎn)?患者因素：年齡≥75歲；凝血功能障礙?基礎(chǔ)疾病活動(dòng)性出血，既往顱內(nèi)出血史或其他大出血史未控制的高血壓（SBp>180mmHg或DBp>110mmHg）可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾病糖尿?。簮盒阅[瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展合并用藥：抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等?介入操作：4h前或12h內(nèi)接受手術(shù)、腰穿或硬膜外脊椎麻醉靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展應(yīng)告知患者及家屬院內(nèi)VTE的潛在風(fēng)險(xiǎn)

簽署知情同意書(shū)

靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展應(yīng)根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度選擇預(yù)防措施低危小手術(shù)內(nèi)科患者能夠活動(dòng)普通預(yù)防（盡早活動(dòng)，避免脫水）出血風(fēng)險(xiǎn)中危高危外科手術(shù)伴有VTE危險(xiǎn)因素普外科，脊柱外科婦科，泌尿外科心、胸、血管外科內(nèi)科，臥床或危重患者伴有其他高危因素抗凝藥物預(yù)防有禁忌癥時(shí)物理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部骨折大創(chuàng)傷脊髓創(chuàng)傷盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治術(shù)藥物預(yù)防和機(jī)械物理預(yù)防物理預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓預(yù)防的主要目標(biāo)人群骨科大手術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、長(zhǎng)骨骨折手術(shù)等其他外科手術(shù)普外及腹盆腔：胃腸、泌尿、婦產(chǎn)、減肥、血管等心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、開(kāi)顱手術(shù)、重大創(chuàng)傷等非外科手術(shù)患者內(nèi)科急性病住院、惡性腫瘤、長(zhǎng)途旅行者、易栓癥靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展住院患者VTE的藥物與物理預(yù)防的具體措施藥物劑量與方案選擇低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班達(dá)比加群、利伐沙班、LDUH調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑、阿司匹林間歇充氣加壓（IPC）。有條件盡量每日應(yīng)用18小時(shí)以上，最少2個(gè)小時(shí)圍手術(shù)期使用抗血栓壓力帶GCS或聯(lián)合間歇充氣加壓IPC進(jìn)行防治靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展時(shí)機(jī)把握與療程問(wèn)題內(nèi)科住院患者：7-10天或直至危險(xiǎn)因素去除外科患者：至少10-14天，盡量延長(zhǎng)至術(shù)后35天靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展疑診VTE的臨床管理策略疑診DVT疑診PTE臨床低度或中度可疑血漿D-二聚體或下肢深靜脈超聲檢查臨床高度可疑直接進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查臨床低度或中度可疑D-二聚體（D-Dimer）正常值？胸片、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查臨床高度可疑者特異性檢查：CTPA、核素等靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展確診VTE的臨床管理策略低血壓休克判斷標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停

開(kāi)放靜脈通路處理策略制動(dòng)心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)入PTE規(guī)范診治程序針對(duì)不同的患者制定相應(yīng)的個(gè)體化防治措施

急性DVT、低危PTE和中危PTE請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)入DVT和PTE規(guī)范診治程序急性高危｛

靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展全方位推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系的建設(shè)業(yè)務(wù)與管理措施并舉推動(dòng)VTE防治的雙臂減少醫(yī)療糾紛VTE是極具有價(jià)值的業(yè)務(wù)與管理領(lǐng)域VTE預(yù)防重于治療多科室合作靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展具體活動(dòng)計(jì)劃

時(shí)間課程設(shè)置內(nèi)容學(xué)時(shí)主講人2016年11月項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)防栓護(hù)理小組啟動(dòng)會(huì)靜脈血栓的預(yù)防與管理2黃世芳鹿丙榮賈靜2017年02月理論知識(shí)深靜脈血栓評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)深靜脈血形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理規(guī)范2王雯4月操作演練踝泵運(yùn)動(dòng)流程、抗血栓壓力帶（襪子）操作流程防血栓氣壓泵操作流程低分子肝素皮下注射操作流程測(cè)量下肢周徑操作流程2吳培培曹倩5月考核閉卷考核（理論知識(shí)考核）技術(shù)操作考核（抗血栓壓力帶（襪子）操作流程、防血栓氣壓泵操作流程、低分子肝素皮下注射操作流程、測(cè)量下