心電圖相關(guān)知識課件

心電圖相關(guān)知識課件心電圖基本概念與原理正常心電圖波形特征異常心電圖識別與診斷常見心臟疾病心電圖改變藥物對心電圖影響及注意事項心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項目錄CONTENTS01心電圖基本概念與原理心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。主要用于心臟疾病的診斷、療效評估、預(yù)后判斷等，是臨床最常用的檢查之一。心電圖定義及作用心電圖作用心電圖（ECG）定義心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下存在電位差，當(dāng)受到刺激時會產(chǎn)生動作電位，引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。心肌細(xì)胞的電活動心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、心房肌、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等，負(fù)責(zé)將電信號傳導(dǎo)至整個心臟。心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理基礎(chǔ)通過體表電極捕捉心臟電活動，將電信號轉(zhuǎn)換為可視化的波形圖形。心電圖記錄原理包括心電圖機、電極、導(dǎo)聯(lián)線等，現(xiàn)代心電圖機還具有自動分析、存儲和傳輸功能。心電圖機設(shè)備心電圖記錄原理與設(shè)備包括I、II、III導(dǎo)聯(lián)，主要反映心臟電活動在額面的變化。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)體系加壓肢體導(dǎo)聯(lián)體系胸前導(dǎo)聯(lián)體系包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)，可增強心電圖信號的幅度和清晰度。包括V1-V6導(dǎo)聯(lián)，主要反映心臟電活動在橫面和矢狀面的變化。030201常見心電圖導(dǎo)聯(lián)體系02正常心電圖波形特征QRS波群代表心室肌除極的電位變化，形態(tài)因?qū)?lián)不同而異。正常QRS波群時間不超過0.12秒，多數(shù)在0.06-0.10秒。在胸導(dǎo)聯(lián)中，R波振幅逐漸增高，S波逐漸變淺。P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常呈鈍圓形，有時可能有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。T波代表心室快速復(fù)極時的電位變化。T波形態(tài)圓鈍，占時較長。在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。P波、QRS波群和T波形態(tài)心率計算通過測量P-P間期或R-R間期，可以計算出心房率或心室率。正常成人心率為60-100次/分鐘。心律判斷通過觀察P波與QRS波群的關(guān)系，可以判斷心律是否規(guī)整。正常心律應(yīng)為竇性心律，即P波規(guī)律出現(xiàn)，且P-P間期相等。心率與心律計算方法P-R間期從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。正常P-R間期為0.12-0.20秒。Q-T間期從QRS波群的起點至T波的終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。Q-T間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。間期測量及正常范圍自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。正常情況下，ST段應(yīng)位于等電位線上，有時可輕微偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段抬高在V1、V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。ST段T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，其產(chǎn)生原因尚不完全清楚。一般認(rèn)為是激動后電位變化或一次后電位。U波的方向大體與T波相一致，其振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)較易于記錄到，尤其在V3V4導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。正常U波在AVR導(dǎo)聯(lián)中是倒置的，在V1導(dǎo)聯(lián)中有時也呈倒置。U波ST段和U波分析03異常心電圖識別與診斷竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇性心律失常類型及特點01020304心率超過100次/分，P波形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)整。心率低于60次/分，P波形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)整。心率在正常范圍內(nèi)，但P-P間期差異>0.12秒。在正常的竇性心律中，突然出現(xiàn)一個較長的無P-QRS-T波群的間歇。房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常P波不同，QRS波群形態(tài)通常正常。交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)與正常竇性心律相同，無P波或P波位于QRS波群之前、后，與QRS波群形成逆行性P波。室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)畸形，多可見心室奪獲與室性融合波，常伴有代償間歇。房性、交界性和室性期前收縮鑒別房室傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度和三度。一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P-R間期延長；二度分為兩型，Ⅰ型表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波下傳受阻，Ⅱ型表現(xiàn)為P-R間期固定，部分P波突然不能下傳；三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群無關(guān)聯(lián)，心房率快于心室率。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等。左束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時間延長，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、有切跡等；右束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時間延長，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型或M型。傳導(dǎo)阻滯分類及表現(xiàn)T波高聳或倒置，呈動態(tài)演變。缺血型T波改變ST段抬高或壓低，與T波改變同時出現(xiàn)。損傷型ST段改變面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波，其寬度≥0.04秒，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。壞死型Q波改變根據(jù)出現(xiàn)異常Q波的導(dǎo)聯(lián)可大致判斷心肌梗死的部位，如前間壁、前壁、廣泛前壁、側(cè)壁、下壁、后壁等。心電圖定位診斷急性心肌梗死典型圖形解讀04常見心臟疾病心電圖改變123長期高血壓導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓、ST-T改變等。左心室肥厚高血壓心臟病患者易發(fā)生房性早搏、室性早搏等心律失常。心律失常高血壓心臟病患者可能出現(xiàn)房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。傳導(dǎo)阻滯高血壓心臟病心電圖特征心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等缺血性改變。心肌缺血心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等心肌梗死特征性改變。心肌梗死冠心病患者易發(fā)生各種心律失常，如房顫、室速等。心律失常冠狀動脈粥樣硬化性心臟病表現(xiàn)瓣膜狹窄心電圖可出現(xiàn)心室肥大、心律失常等表現(xiàn)。瓣膜關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病變多個瓣膜同時受累時，心電圖表現(xiàn)更為復(fù)雜。心電圖可出現(xiàn)心房擴大、房顫等改變，如二尖瓣狹窄可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”。瓣膜性心臟病對心電圖影響心肌病01心電圖可出現(xiàn)心室肥大、ST-T改變、心律失常等，如擴張型心肌病可出現(xiàn)左心室高電壓。心肌炎02心電圖可出現(xiàn)ST-T改變、心律失常、傳導(dǎo)阻滯等，急性期可出現(xiàn)類似心肌梗死的心電圖改變。特異性心電圖表現(xiàn)03部分心肌病和心肌炎具有特異性的心電圖表現(xiàn)，如肥厚型心肌病可出現(xiàn)“巨R波形”等。心肌病和心肌炎診斷依據(jù)05藥物對心電圖影響及注意事項抗心律失常藥物作用機制及效果評價作用機制通過改變心臟電生理特性，抑制或減緩異常心電活動的傳導(dǎo)，從而恢復(fù)正常心律。效果評價根據(jù)藥物種類、劑量及患者具體情況，評價其抗心律失常效果，如減少心律失常發(fā)作頻率、減輕癥狀等。洋地黃類藥物使用注意事項明確洋地黃類藥物的適應(yīng)癥，如心力衰竭、心房顫動等，同時注意禁忌癥，如預(yù)激綜合征、室性心動過速等。適應(yīng)癥與禁忌癥根據(jù)患者病情及耐受性，調(diào)整藥物劑量，并密切監(jiān)測心電圖變化，以防出現(xiàn)毒性反應(yīng)。劑量調(diào)整與監(jiān)測VS低鉀血癥可能導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)U波、ST段壓低、T波改變等；高鉀血癥則可能導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)高聳T波、QRS波群增寬等。鈣離子紊亂低鈣血癥可能導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段延長、QT間期延長等；高鈣血癥則可能導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)短QT間期、心律失常等。鉀離子紊亂電解質(zhì)紊亂對心電圖影響抗精神病藥物抗抑郁藥物抗組胺藥物其他藥物其他藥物可能引起的心電圖改變?nèi)缏缺?、氟哌啶醇等，可能?dǎo)致心電圖出現(xiàn)QT間期延長、心律失常等。如特非那定、阿司咪唑等，可能導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)QT間期延長、室性心動過速等。如三環(huán)類抗抑郁藥，可能導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)PR間期延長、QRS波群增寬等。如某些抗生素、抗腫瘤藥物等，也可能對心電圖產(chǎn)生影響，具體表現(xiàn)因藥物種類而異。06心電圖檢查操作規(guī)范與注意事項清潔皮膚，降低皮膚阻抗，保證心電圖記錄的準(zhǔn)確性。在放置電極前，需要去除皮膚上的油脂、污垢和死皮細(xì)胞。根據(jù)國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，正確放置心電圖電極。常用的電極放置位置包括手腕、腳踝和胸部。應(yīng)確保電極與皮膚緊密接觸，以降低信號干擾。皮膚準(zhǔn)備電極放置皮膚準(zhǔn)備和電極放置技巧03告知醫(yī)生如有任何不適或異常感覺，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整電極位置或停止檢查。01保持靜止在記錄心電圖時，患者需要保持靜止，避免肌肉活動產(chǎn)生的電信號干擾。02呼吸平穩(wěn)患者需要保持平穩(wěn)的呼吸，避免深呼吸或屏氣對心電圖記錄的影響。記錄過程中患者配合要求儀器校準(zhǔn)定期進(jìn)行心電圖儀的校準(zhǔn)，確保儀器處于良好狀態(tài)。校準(zhǔn)包括檢查電極線是否完好、測試儀器內(nèi)部電路等。保養(yǎng)維護(hù)保持心電圖儀的清潔衛(wèi)生，避免灰塵和污垢對儀器的影響。定期檢查儀器的各項功能是否正常，如有異常應(yīng)及時維修或更換。儀器校準(zhǔn)和保養(yǎng)維護(hù)知識報告書寫規(guī)范