胺碘酮的應(yīng)用

關(guān)于胺碘酮的應(yīng)用內(nèi)容胺碘酮發(fā)展簡史2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南、2004年STEMI診治指南：胺碘酮的位置胺碘酮在室性心律失常和房顫治療中的應(yīng)用胺碘酮藥理學(xué)、藥代動力學(xué)及其應(yīng)用方法第2頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮發(fā)展簡史60ys70ys80ys90ys2000ys第3頁,共57頁,2024年2月25日，星期天為何現(xiàn)在要制訂應(yīng)用指南

(1)90年代后AM使用全球性增長到1998年占了總的抗心律失常藥物處方的24.1％其中歐洲占34.5％北美占32.8％拉丁美洲占73.8％亞洲國家占的比例較小(2)AM使用范圍擴大，幾乎適用于各種室上速和室速(3)其有效性和安全性有了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)因此有必要規(guī)范它的使用方法、指征

(ConnolST.Circulation1999:100:2025-2034)第4頁,共57頁,2024年2月25日，星期天治療方法評價Ⅰ類有明確證據(jù)證實安全有效，明確推薦采用Ⅱa類可接受,安全,有用,有好至很好證據(jù)支持Ⅱb類：可接受，有用，有一般至好證據(jù)支持使用未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)證據(jù)不足以分類，目前無益無害，有希望,但需證實，不推薦使用Ⅲ類：不可接受，無益，可能有害第5頁,共57頁,2024年2月25日，星期天內(nèi)容胺碘酮發(fā)展簡史2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南、2004年STEMI診治指南：胺碘酮的位置胺碘酮在室性心律失常和房顫治療中的應(yīng)用胺碘酮藥理學(xué)、藥代動力學(xué)及其應(yīng)用方法第6頁,共57頁,2024年2月25日，星期天2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南

胺碘酮在高級心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare–InternationalConsensusOnScienceCirculation2000Aug;102(Suppl1):86-1712000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南

第7頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮、普魯卡因酰胺、索他落爾(Ⅱb級)

優(yōu)先于利多卡因和腺苷

作為初始治療特別是心功能受到損害的病人血流動力學(xué)穩(wěn)定的

寬QRS綜合波心動過速（1）第8頁,共57頁,2024年2月25日，星期天血流動力學(xué)穩(wěn)定（單形性）

室性心動過速胺碘酮尚未明確評價其它研究推斷可以選擇

心功能受損者首選

以前的指南推薦首先應(yīng)用利多卡因，2000年國際指南推薦用其他藥物魯卡因酰鞍（IIa）、索他洛爾（IIa）、胺碘酮（IIb）每一種都被認(rèn)為優(yōu)于靜脈注射利多卡因（2）第9頁,共57頁,2024年2月25日，星期天利多卡因預(yù)防性地給予AMI病人并沒有隨之帶來益處，卻增加了發(fā)病率（嚴(yán)重心律失常）、死亡率，利多卡因已不再被推薦作為常規(guī)預(yù)防室性心律失常的藥物用于AMIEffectsofprophylacticlidocaineinsuspectedacutemyocardialinfarction:anoverviewofresultsfromtherandomized,controlledtrials.JAMA.1988;260:1910-1916.Meta-analyticevidenceagainstprophylaticuseoflidocaineinacutemyocardialinfarction.ArchInternMed.1989;149:2694-2698.（14項研究共9063例）Multicenterrandomizedtrialandasystematicoverviewoflidocaineinacutemyocardialinfarction.AmHeartJ.1999;137:792–798.TheGUSTOⅠandGUSTOⅡbInvestigators.Prophylacticlidocaineinacutemyocardialinfarction:incidenceandoutcomefromtwointernationtrials.AmHeartJ.1999;137:799–805.血流動力學(xué)穩(wěn)定（單形性）

室性心動過速（2）第10頁,共57頁,2024年2月25日，星期天多形性室性心動過速血流動力學(xué)穩(wěn)定者治療原則同血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定者治療原則同心室纖顫或無脈搏室性心動過速心室纖顫或無脈搏室性心動過速用藥根據(jù)：是否有QT延長或為尖端扭轉(zhuǎn)性室速，心功能情況（3）第11頁,共57頁,2024年2月25日，星期天QT間期

正常：糾正心肌缺血、糾正電解質(zhì)紊亂藥物：胺碘酮(IIb)、利多卡因(IIb)、

魯卡因酰鞍(IIb)、索他洛爾(IIb)、阻滯劑(未定級)長QT間期：停用誘發(fā)藥物、糾正電解質(zhì)紊亂

尖端扭轉(zhuǎn)性室速：起搏、β阻滯劑、異丙腎上腺素、笨妥因鈉、利多卡因(均為未定級)

多形性室性心動過速（3）第12頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮在室顫/無脈性室速

治療指南中的進展

胺碘酮利多卡因心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南2000年IIb類未確定類抗心律失常藥物治療建議 2001年首選 次選心臟猝死的防治建議

2002年首選 次選ST段抬高心肌梗死診治指南 2004年IIa－胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南2004年首選（4）第13頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

顯著提高入院存活率心臟驟停時

(經(jīng)除顫和應(yīng)用腎上腺素后)

室顫/無脈搏室速患者ARREST:胺碘酮Vs安慰劑ALIVE:胺碘酮Vs利多卡因NEngJMed,1999;341:871-878NEngJMed,2002;346(12):884-90（4）第14頁,共57頁,2024年2月25日，星期天總的入院存活率39%（197/504）胺碘酮與安慰劑相比對入院存活率的影響

胺碘酮108/246(44%)

安慰劑89/258(34%)

入院存活率相對增加29%，P=0.03；影響主要終點的因素是：藥物分配，給藥時間，用藥前有無短暫自主循環(huán)恢復(fù)ARREST靜脈胺碘酮在院外難治性室性心律失常復(fù)蘇中的應(yīng)用第15頁,共57頁,2024年2月25日，星期天ALIVE試驗結(jié)果

試驗用藥對入院存活率的影響入院存活率胺碘酮41/180(22.8%)

利多卡因20/167(12.0%)非校正分析:OR=2.17p=0.009，95%可信限:1.21～3.83校正分析:影響主要終點的因素是藥物分配，給藥時間，用藥前有無短暫自主循環(huán)恢復(fù)胺碘酮與利多卡因?qū)θ朐捍婊盥实挠绊?/p>

OR=2.49p=0.007，95%可信限:1.28～4.85（4）第16頁,共57頁,2024年2月25日，星期天心室纖顫或

無脈搏室性心動過速大量的動物試驗研究和回顧性、非對照性試驗提示利多卡因降低了短期復(fù)蘇成功率

vanWalravenC,etal.,theOTACStudyGroup.Doadvancedcardiaclifesupportdrugsincreaseresuscitationratesfrominhospitalcardiacarrest?AnnEmergMed.1998;32:544.利多卡因和腎上腺素之間的一個隨機對比研究顯示應(yīng)用利多卡因后有更高的心室停搏發(fā)生率，而在自主循環(huán)恢復(fù)方面無差別

WeaverWD.etal.Effectofepinephrineandlidocainetherapyonoutcomeaftercardiacarrestduetoventricularfibrillation.Circulation.1990;82:2027.（4）第17頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT和VF的治療AmHeartJ.1986;111:456-462.JpnCircJ.1999;63:189-195.JpnHeartJ.1989;30:301-312AmHeartCardiol.1994;74:573-577.AmHeartCardiol.1990;65:609-614.BrHeartJ.1989;62:367-371.JAmCollCardiol.1988;12:1015-1022.AmJCardiol.1984;54:347-352.AmJCardiol.1985;55:639-644.Circulation.1995;92:3255-3263.JAmCollCardiol.1996;27:67-75Circulation.1995;92:3264-3272.AmHeartJ.1991;122:96-103心室纖顫或

無脈搏室性心動過速（4）第18頁,共57頁,2024年2月25日，星期天心室纖顫或

無脈搏室性心動過速一些研究觀察到利多卡因治療后除顫閾提高Resuscitationfromventricularfiberllation:drugtherapy.JAMA.1968;203:255.Theeffectoflidocaineandbretyliumonthedifibrillationthresholdduringcardiacarrestandcardiopulmonaryresuscitation.ProcSocExpBiolMed.1986;182:63.Elevationofventriculardefibrillationthreshodindogsbyantiarrhythmicdrugs.AmHeartJ.1979;98:345.Evaluationofantiarrhythmicdrugsondefibrillationenergyrequirementsindogs:sodiumchannelblockandactionpotentialprolongation.Circulation.1989;79:1106.Lidocainecausesareversible,concentration-dependentincreaseindefibrillationenergyrequirements.JAmCollCardiol.1986;8:327.Effectoflidocaineandbrdtyliumonenergyrequirementsfortransthoracicdefibrillation:experimentalstudies.JAmCollCardiol.1986;7:397.Bretyliumtosylateversuslidocaineinexperimentalcardiacarrest[seecomments].AmJEmergMed.1990;8:492.Effectsofamiordaroneonrefractoryventricularfibrillationinacutemyocardialinfarction:experimentalstudy.JAmCollCardiol.1994;23:253.（4）第19頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮治療后不提高除顫閾

HuangJ,etal.Theeffectsofacuteandchronicamiodaroneonactivationpatternsanddefibrillationthresholdduringventricularfibrillationindogs.JAmCollCardiol.2002;40:375.

TsagalouEP,etal.Timecourseoffibrillationanddefibrillationthresholdsafteranintravenousbolusofamiodarone--anexperimentalstudy.Resuscitation.2004;61:83.

胺碘酮與腎上腺素合用具有和腎上腺素單獨應(yīng)用一樣的血液動力學(xué)效果

PaivaEF,etal.Effectofamiodaroneonhaemodynamicsduringcardiopulmonaryresuscitationinacaninemodelofresistantventricularfibrillation.Resuscitation.2003;58:203.

心室纖顫或

無脈搏室性心動過速（4）第20頁,共57頁,2024年2月25日，星期天室顫/無脈搏室速處理程序胺碘酮針劑搶救車常備藥第21頁,共57頁,2024年2月25日，星期天ST段抬高心肌梗死診治指南-2004VF/無脈VT給予非同步電除顫三次(200j，200-300j，360j)(IB)

無效者首選胺碘酮靜注300mg或5mg/kg后，再次電除顫(IIaB)

靜脈推注普魯卡因胺治療室速或電除顫無效的室顫可能是合理的，但用藥時間較長使其應(yīng)用價值受限(IIbC)第22頁,共57頁,2024年2月25日，星期天持續(xù)多形性VT（>30s或引起血流動力學(xué)障礙）給予非同步電復(fù)律，(200j，200-300j，360j)(IB)；持續(xù)單形性VT伴有心絞痛、肺水腫或低血壓（<90mmHg）給予同步電復(fù)律(100j)(IB)持續(xù)單形性VT，血流動力學(xué)穩(wěn)定

胺碘酮150mg/10min，如需要隔10-15min可重復(fù)

1mg/min靜滴6h(360mg)0.5mg/min靜滴18h(540mg)

累計總劑量24h不超過2200mg(I，B)ST段抬高心肌梗死診治指南-2004第23頁,共57頁,2024年2月25日，星期天靜脈推注或滴注普魯卡因胺治療不伴有心絞痛、肺水腫或低血壓持續(xù)單形性室速可能有效。(IIbC)血流動力學(xué)障礙的AF/AFL，顯出心肌缺血加重的AF/AFL，對電復(fù)律無反應(yīng)或重建竇律不持久，靜注胺碘酮減慢心室率或再次電復(fù)律(I，C)ST段抬高心肌梗死診治指南-2004第24頁,共57頁,2024年2月25日，星期天內(nèi)容胺碘酮發(fā)展簡史2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南、2004年STEMI診治指南：胺碘酮的位置胺碘酮在室性心律失常和房顫治療中的應(yīng)用胺碘酮藥理學(xué)、藥代動力學(xué)及其應(yīng)用方法第25頁,共57頁,2024年2月25日，星期天哪些心律失常病人首先選用AM(1)危及生命的室性心律失常①此類心律失常指室顫(VF)和血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速(VT)②尤其適用于：

ⅰ.急性或陳舊性心肌梗死者

ⅱ.左室功能不全或慢性充血性心衰者

ⅲ.心?；蛐募〔♀栏呶２荒苤踩隝CD者

ⅳ.植入ICD頻發(fā)電擊者第26頁,共57頁,2024年2月25日，星期天(2)房顫復(fù)律或維持竇律，用于：①器質(zhì)性心臟病AF②尤其心梗、心衰陣發(fā)性AF③既往史無器質(zhì)性心臟病，但AF其他藥物不能控制或不能耐受(3)非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于：①左心功能不全，EF<0.35②心肌梗死，多形性室早③單用－受體阻滯劑不能控制者哪些心律失常病人首先選用AM第27頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮在室性心律失常治療中的作用CASTI,IIBASISCAMIATEMIATGESICAATMACASCADEARRESTALIVE

MI,HF,PVCMI,

復(fù)雜PVCMI,復(fù)雜PVCMI,EF<40%心功能不全,EF<35%Post-MI、HF復(fù)蘇的致命性VT、VF

RefractoryVT/VFshock-resistantVF心律失常、死亡率N.Engl.J.Med.1989,1991總死亡率、心律失常事件JACC1990;16:1711需復(fù)蘇VF/心律失常死亡率Lancet1997;349:675總、心源性和心律失常死亡率Lancet1997;349:667總死亡率、住院率、心功能Lancet1994;344:493心律失常/猝死發(fā)生率、總死亡率Lancet1997;350

心臟停搏、心源性暈厥/死亡AmJCardiol1993;280入院存活率N.Engl.J.Med.

1999;341:871入院和出院存活率N.Engl.J.Med.

2002;346:884第28頁,共57頁,2024年2月25日，星期天SCD一級預(yù)防對HF和MI的13項研究的薈萃分析顯示：AM輕微降低年死亡率（12.3%-10.9%，絕對危險降低2.4%），對心衰患者更明顯（24.3%-19.9%，絕對危險降低4.4%）

(AmiodaroneTrialsMeta-AnalysisInvestigation.Lancet1997;350:1417)MI者顯著地降低了心臟事件(VF/SCD)

但未降低總死亡率(CAMIAT、EMIAT)HF者未降低死亡率，但也未增加死亡率(SCD-HeFT)(JACC，2004:44.Supple.A:16A-18A)選擇胺碘酮和治療評價(遠(yuǎn)期)第29頁,共57頁,2024年2月25日，星期天SCD二級預(yù)防CASCADE研究：VF復(fù)蘇者，無Q波MI，VF復(fù)發(fā)高危病例隨機胺碘酮治療與按電生理指導(dǎo)下其他AAD治療比較隨訪第2年存活率82％vs69%

第4年存活率66％vs52%

第6年存活率53％vs40%

胺碘酮優(yōu)于其他AAD其他AAD尚無足夠證據(jù)有助于SCD的防治,但缺血性、非缺血性心臟病應(yīng)用ACEIs、BB有助于降低死亡率選擇胺碘酮和治療評價(遠(yuǎn)期)第30頁,共57頁,2024年2月25日，星期天

胺碘酮與ICD比較

①總體來說ICD優(yōu)于胺碘酮(MUSTT)②SCD高危病例，未植入ICD者，胺碘酮替代治療

③植入ICD者應(yīng)用胺碘酮，減少放電次數(shù)胺碘酮可增加除顫閾值，故用藥后要調(diào)整ICD的輸出選擇胺碘酮和治療評價(遠(yuǎn)期)(1)室速易復(fù)發(fā)者，或VF未植入ICD者，需用AM防治(2)AM起始800－1600mg/d分次到總負(fù)荷10克(3)長期應(yīng)用200－300mg/d維持(4)高危者克與－阻滯劑合用第31頁,共57頁,2024年2月25日，星期天AM轉(zhuǎn)復(fù)AF(1)轉(zhuǎn)復(fù)48h內(nèi)AF①先給靜脈負(fù)荷150－300mg靜注，20mg/kg24h靜滴②600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d維持竇律③有效轉(zhuǎn)復(fù)律可達(dá)55％－95％(2)超過48hAF轉(zhuǎn)復(fù)①華發(fā)令抗凝，INR2.0－3.0②600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d維持③不能轉(zhuǎn)復(fù)者電復(fù)律第32頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮在房顫治療中的作用CTAF--CanadianTrialofAFPtswithoutRecurrence(%)100806040200DaysofFollow-up0 100 200 300 400 500 600Amiodarone(n=201)Sotalor(n=101)Propafenone(n=101)NEJM2000,342:913第33頁,共57頁,2024年2月25日，星期天房顫藥物治療的有效性？安全性？AmiodaroneversusSotalolforatrialfibrillation.NEJM2005;352:1861胺碘酮：800mg/d

14天600mg/d

14天300mg/d

第一年200mg/d

一年以后Sotalol:80mgBid-第一周160mgBid-以后第34頁,共57頁,2024年2月25日，星期天房顫藥物治療的有效性？安全性？AmiodaroneversusSotalolforatrialfibrillation.NEJM2005;352:1861第35頁,共57頁,2024年2月25日，星期天房顫藥物治療的有效性？安全性？AmiodaroneversusSotalolforAF.NEJM2005;352:1861VemmosKN,etal.Anticoagulationinfluenceslong-termoutcomeinptswithnonvalvularAFandischemicstroke.AmJGeriatrPharmacother.2004;2:265

第36頁,共57頁,2024年2月25日，星期天心衰中AM的應(yīng)用(1)器質(zhì)性心臟病，尤其左心功能不全，有過VT/VF者①無條件植入ICD，應(yīng)用AM作二級預(yù)防②推薦應(yīng)用AM理由：

ⅰ.2年內(nèi)減少心律失常事件60％

ⅱ.負(fù)性肌力作用最小

ⅲ.促心律失常發(fā)生率最低

ⅳ.按經(jīng)驗應(yīng)用AM，優(yōu)于其他電生理指導(dǎo)下應(yīng)用AAD(2)心衰SCD一級預(yù)防(SCD－HeFT)①應(yīng)選ICD②AM不能降低猝死率，也不增加死亡率第37頁,共57頁,2024年2月25日，星期天內(nèi)容胺碘酮發(fā)展簡史2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南、2004年STEMI診治指南：胺碘酮的位置胺碘酮在室性心律失常和房顫治療中的應(yīng)用胺碘酮藥理學(xué)、藥代動力學(xué)及其應(yīng)用方法第38頁,共57頁,2024年2月25日，星期天苯呋喃類衍生物、多通道阻滯劑III類藥物：鉀通道阻滯，延長動作電位時程鈉通道阻滯(輕度)鈣通道阻滯(輕度)非競爭性抑制α

、β腎上腺素能受體延長動作電位時程：主要延長2相(平臺期)

廣泛電生理作用、有效的抗心律失常作用胺碘酮的電生理和藥理作用第39頁,共57頁,2024年2月25日，星期天藥理學(xué)和藥代動力學(xué)三類抗心律失常藥物—QT間期延長阻滯鉀與鈣通道--延長心肌不應(yīng)期阻滯鈉通道—降低心內(nèi)傳導(dǎo)(4)鈣通道與－受體阻滯作用—減慢房室傳導(dǎo)抑制心肌收縮力低于其他AAD除抑制SAN活性外，無其他電生理毒性低致心律失常作用良好的血液動力學(xué)作用第40頁,共57頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮的電生理和藥理作用

靜注(急性)電生理效應(yīng)

阻滯INa、IC503.6μM

阻滯ICa-L、IC500.25μM

阻滯鉀外流作用小于阻滯INa、ICa-L

阻滯Ikr>Iks

急性作用起效快，QT影響小第41頁,共57頁,2024年2月25日，星期天藥代動力學(xué)特點：負(fù)荷期和半衰期長并且因人而異口服靜脈

達(dá)峰時間

(Tmax)2.5-5小時15-30分鐘

半衰期(T1/2)20-100天最短可在數(shù)小時之內(nèi)

生物利用度50%

蛋白結(jié)合率67%-98%67%-98%

組織分布肺、肝、腎、心、脂肪等肺、肝、腎、心、脂肪等

組織蓄積脂肪

代謝/代謝產(chǎn)物肝臟/去乙基乙胺

碘呋酮鹽酸鹽肝臟/去乙基乙胺

碘呋酮鹽酸鹽

排泄膽汁，糞便，腎排泄極少膽汁，糞便，腎排泄極少70%-100%血濃度測定并不能預(yù)示臨床治療效果，AM及EAD不能經(jīng)透析排出第42頁,共57頁,2024年2月25日，星期天什么情況需要靜脈直接注射AM?(1)靜注足量AM，可在30min內(nèi)發(fā)揮抗心律失常作用(2)血液動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波心速，尤其MI后(3)無脈搏VT或室顫，抵抗電擊者(4)急性AF48h內(nèi)復(fù)律，靜脈負(fù)荷后口服AM，有利于轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇律(5)急性AF，不能控制心室率者(6)心肺復(fù)蘇中替代利多卡因第43頁,共57頁,2024年2月25日，星期天AM靜脈用法(1)推薦靜脈用法150mg/10min靜注，1mg/min靜滴6h，以后0.5mg/min靜滴。心律失常復(fù)發(fā)者，追加150mg/

次，24h內(nèi)追加不超過6－8次(2)負(fù)荷量>2000mg/d者，可見低血壓(3)通常靜脈用藥維持3－4天，不能口服者也有維持

3－6周(4)藥液濃度>2mg/ml(5%葡萄糖液)者宜選用大靜脈，以免發(fā)生靜脈炎(發(fā)生率<3%)第44頁,共57頁,2024年2月25日，星期天如何從靜脈過度到口服在病人可以口服的情況下，從靜脈用藥的第一天起即應(yīng)給于口服負(fù)荷劑量由于口服胺碘酮起效較慢，應(yīng)與靜脈用藥重疊幾天（7天）患者靜脈用藥時間越長，口服大負(fù)荷量的必要性越小

720mg/d二周者改口服200mg/d720mg/d>1周者改口服400mg/d二周后200mg/d720mg/d<1周者改口服600mg/d二周后200mg/d長期口服AM者，有心律失常復(fù)發(fā)，也可靜脈再負(fù)荷第45頁,共57頁,2024年2月25日，星期天靜脈用藥注意事項不同病人用量、反應(yīng)均不同，要因人而異要在嚴(yán)密的臨床和心護監(jiān)護下應(yīng)用劑量要準(zhǔn)確，最好用輸液泵注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥再負(fù)荷時仍可采用前述給藥方法，劑量應(yīng)偏小注意電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥第46頁,共57頁,2024年2月25日，星期天靜脈用藥注意事項每日記錄靜脈、口服和總藥量

—一般第一天靜脈用量1000～1500mg—個別病人可超過2000mg—劑量過小，療效要受到影響

—維持天數(shù)不足，容易引起復(fù)發(fā)每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)

第47頁,共57頁,2024年2月25日，星期天口服胺碘酮用法

（北美起搏點生理協(xié)會臨床指南委員會）最重要的原則是使用最小劑量達(dá)到最佳治療效果，減少患者不能耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用危險對于室性心率失?；颊?，合理的起始負(fù)荷量是800-1600mg/d,分次服用，連用2-3周，然后減量到400-600mg/d治療AF有多種用藥方法，負(fù)荷量可為600-800mg/d,用2-4周，然后減至400mg/d，根據(jù)臨床療效和不良反應(yīng)情況，在3-6個月內(nèi)進一步減量到100-300mg/d。房顫的常用維持量是200mg/d第48頁,共57頁,2024年2月25日，星期天用藥注意事項—禁忌癥(1)甲亢(2)肝硬化或其他嚴(yán)重肝臟疾病.BravoAE,etal.Hepatotoxicityduringrapidintravenousloadingwithamiodarone:Descriptionofthreecasesandreviewoftheliterature.CritCareMed.2005;33:128;discussion245.(3)彌漫性肺纖維化第49頁,共57頁