盆腔器官脫垂

關于盆腔器官脫垂2定義

盆底支持結構缺陷、損傷或功能障礙造成盆腔器官從正常位置沿陰道下降稱為盆腔器官脫垂（PelvicOrganProlaps，POP），也叫女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction,PFD）。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3在水平方向上，現(xiàn)代盆底解剖學將陰道支持軸分為DeLancey三個水平，即：第一水平，頂端支持，由骶韌帶－子宮主韌帶復合體垂直支持子宮、陰道上1/3；第二水平，水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側腱弓形成白線和直腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸；第三水平，遠端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體，支持尿道遠端。盆底支持結構三水平第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天4盆底支持結構三水平第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5病因分娩損傷長期腹壓增加盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變醫(yī)源性原因其他因素：肥胖等第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天6盆腔器官脫垂的類型陰道前壁脫垂陰道后壁脫垂子宮脫垂第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天7

在發(fā)達國家，隨著人口老齡化，POP的發(fā)病率逐步增高。有資料統(tǒng)計約11%的婦女一生中曾接受過盆底修復手術，30%因術后復發(fā)接受第二次手術。POP的修復重建手術已占到普通婦科大手術的40-60%。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天8

美國一年的盆底重建性手術約40萬例。鑒于盆底修復手術的復雜性、多樣性，為了比較各種手術的長、短期效果,首先需要對POP進行量化，由此才可能客觀評價各種手術之間的效果。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天9目前國際上較為廣泛采用的POP定量系統(tǒng)有兩種:

（1）Bump提出盆腔器官脫垂定量分期法（PelvicOrganProlapsQuantitation，POP-Q）。（2）Baden-Walker提出的POP陰道半程系統(tǒng)分級法（HalfwaySystem）。后一種方法簡便易行，前一種方法客觀、準確，并已在國際及國內(nèi)的臨床及科研中廣泛應用。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天10（一）Baden-Walker的POP陰道半程系統(tǒng)分級法

Baden-Walker的halfway系統(tǒng)分級法將處女膜到陰道前穹窿定位全程，陰道前壁、后壁或?qū)m頸下垂達全程一半處為Ⅰ度脫垂，接近或達到處女膜緣為Ⅱ度脫垂，超出處女膜緣以外為Ⅲ度脫垂。此法應用方便易掌握，但不能定量評估脫垂或膨出的程度。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天11（一）Baden-Walker的POP陰道半程系統(tǒng)分級法第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天12（二）盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）

POP-Q（pelvicorganprolapsequantitiveexamination）是1995年美國婦產(chǎn)科學會（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）制定的盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）的評價系統(tǒng)，客觀、細致，經(jīng)論證有良好的可靠性（reliability）和重復性（reproducibility）第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天13參照點解剖描述正常定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處，對應“尿道膀胱溝”處－3Ba陰道前穹隆或陰道殘端（子宮切除者）到Aa點之間陰道前壁的最遠處－3Ap陰道后壁中線距處女膜緣3cm處－3Bp陰道后穹隆或陰道殘端（子宮切除者）到Ap點之間陰道后壁的最遠處－3C子宮完整者，代表宮頸外口最遠處；子宮切除者則相當于陰道殘端－tvl～－（tvl－2）D陰道后穹窿或直腸子宮陷凹的位置，解剖學上相當于宮骶韌帶附著于宮頸水平處；對子宮切除術后無宮頸者，D點無法測量。D點用于鑒別宮頸延長。－tvl～－（tvl－2）gh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離tvl當C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度POP-Q評估指示點及范圍第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天14Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天15

盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）此分期系統(tǒng)是分別利用陰道前、后壁及頂端上的2個解剖點與處女膜平面之間的關系來界定盆腔器官的脫垂程度。美國Bump教授在分期中以陰道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直腸等位于陰道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的6個點以厘米計算,位于處女膜以上用負數(shù)表示,與處女膜平行以0表示，處女膜以下則用正數(shù)表示。BumpRC,MattiassonA,BoK,etal.Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapseandpelvicfloordysfunction.AmJObstetGynecol,1996,175:10-17.第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天16

記錄POP-Q的3×3格表anteriorwall

Aaanteriorwall

BaCervixorcuffC

genitalhiatusghperinealbodypb

Totalvaginallengthtvl

posteriorwallAp

posteriorwall

BpPosteriorfornixD第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天173X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脫垂時的各項數(shù)據(jù)值第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天18

POP-Q的3×3格表可清楚客觀地反映盆腔器官脫垂變化的各個部位的具體數(shù)值，并能根據(jù)各個數(shù)值畫出脫垂的圖形。像腫瘤學中代表腫瘤進展的TNM分期一樣，POP-Q將盆腔器官脫垂按其進展的不同程度分為5期。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天19POP-Q

具體

標

準分度

解剖描述

定位描述0無脫垂

Aa、Ap、

Ba、

Bp均在－3cm處，C點或D點位置在

－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側或外側，距處女膜緣<

1cm脫垂的最遠端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠端在處女膜緣外側，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣>（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于>（陰道全長－2）cmPOP-Q分度標準第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天20例1：為前、后、中三腔室膨出，九格表記錄及文字記錄如右圖：陰道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）；陰道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）；子宮脫垂：I期（C-2）。

POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。

第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天21POP-Q的記錄方法

POP-Q的記錄方法是作圖及九格表配合文字的記錄法。例2：為后壁支撐缺陷為主，九格表記錄及文字記錄如右圖：陰道前壁：無膨出(Aa-3,Ba-3)；陰道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）；陰道穹隆脫垂：I期（C-6）第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天22應用POP-Q的注意事項

美國首創(chuàng)POP-Q的Bump教授認為，行POP-Q的評價前提是使患者在檢查時處于最大脫垂狀態(tài)（maxiumprolapse）最大脫垂狀態(tài)的判定必須符合以下一項或多項情況：①屏氣時脫垂物變緊張；②牽引膨出物時并不能導致脫垂程度進一步加重；③檢查時膨出物的大小、緊張度應與患者病史中的最大膨出程度相似，必要時使用一面小鏡子以便使患者清楚觀察膨出的情況；④屏氣時站立位是確保脫垂處于最大狀態(tài)的方法。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天23

目前對POP引起的癥狀了解尚不夠深入及全面，但已注意到解剖改變引起的癥狀與檢查所見的嚴重性是有相關性的。研究已證實，只要脫垂器官的最遠端超過處女膜緣1厘米或POP-QⅡ-Ⅲ期，多數(shù)病人具有程度不同的臨床癥狀。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天24治療1.非手術治療對于存在輕度脫垂的無自覺癥狀（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點位于處女膜之上），可以選擇觀察。POP患者常規(guī)注意事項：需要盡量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當減肥；便秘患者行為訓練，改善排便習慣，例如定時排便，飲食調(diào)節(jié)（增加食物纖維），使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。有尿失禁癥狀者可行行為調(diào)節(jié)（定時排尿等）、盆底肌訓練和藥物治療。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天25治療1.非手術治療（1）盆底功能鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復方法。它是指導患者自主反復進行收縮肛門及陰道的動作，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15～30分鐘，每日進行2～3組鍛煉，4～6周為1個療程，但一定要注意不要同時收縮腹肌及大腿肌肉。正確的鍛煉方法可以加強薄弱的盆底肌肉組織力量，增強盆底支持力，改善并預防早期脫垂的進一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強盆底功能鍛煉效果。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天26治療1.非手術治療（2）子宮托治療目前，惟一特異的POP非手術治療方法，尤其適用于年齡大、有嚴重內(nèi)科合并癥不能耐受手術，或?qū)κ中g治療有顧慮而不愿接受手術治療的患者。目前國外將其作為盆腔臟器脫垂的一線治療方案，也可為術前的輔助治療手段。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：陰道分泌物物，便秘，宮頸潰瘍，新發(fā)尿失禁或原有癥狀加重。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天27治療2.手術治療

手術指征：POP-Q分期II度及以上并