DDH全髖關(guān)節(jié)置換-手術(shù)難點(diǎn)及對(duì)策

DDH全髖關(guān)節(jié)置換

手術(shù)難點(diǎn)及對(duì)策上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院DDH的解剖特殊性假臼形成，真臼難找真臼淺小，骨量不足患肢短縮，復(fù)位困難股骨前傾角變異大THA手術(shù)難點(diǎn)難點(diǎn)1.假臼形成真臼難尋骨贅假臼真臼真臼去哪兒了？難點(diǎn)2.真臼淺小骨量不足未覆蓋率：48%真臼去太小了？難點(diǎn)3.患肢縮短，復(fù)位困難6.6cm患肢太短了前傾太大了難點(diǎn)4.前傾角大，難以控制正常DDH病史簡(jiǎn)介女，56y主訴：左髖疼痛7年，加重1年，影響工作和生活右THA術(shù)后3月既往體健無(wú)特殊病史體格檢查和輔助檢查查體：左下肢較對(duì)側(cè)縮短2cm，左髖輕度屈髖外旋，壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，4字試驗(yàn)(+)，托馬斯征(+)。右髖（略）。輔助檢查血常規(guī)、凝血功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等均在正常范圍X線片診斷左髖DDH（Crowe

II）繼發(fā)OA右THA術(shù)后治療目的：解剖位置重建無(wú)痛、有日常功能、長(zhǎng)期穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)手術(shù)方案手術(shù)名稱：左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（NNIS）分級(jí)：I級(jí)麻醉方式：全麻聯(lián)合前傾角47°普通假體后外側(cè)入路評(píng)估股骨前傾角評(píng)估股骨前傾角術(shù)后X線片要點(diǎn)詳解要點(diǎn)1確定真臼假臼真臼IV型髖臼假臼真臼骨贅骨贅髖臼橫韌帶?脂肪要點(diǎn)2

骨量不足的處理真臼后上方骨量最多自體骨泥植骨修復(fù)骨缺損pre1mon3mon4yrsF.65yrs

未覆蓋率：43%CroweIPo-oppreCroweIIIF.56year-old

未覆蓋率：48%1yrs5yrs術(shù)后5年F.55yrs

未覆蓋率：49%pre6weeks1yr7yrsCroweII要點(diǎn)3對(duì)于縮短患肢的處理

四步法徹底松解（不截骨）①剝離外旋肌群②切除后外側(cè)關(guān)節(jié)囊③切除前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊④清理周緣骨贅⑤盡量靠近小粗隆截骨6.6cm6.6cm術(shù)后18月前傾角變異DDH股骨前傾角變異大JBoneJointSurgBr(1994)76:45JArthroplasty(2006)21:696ClinOrthopRelatRes(2009)467:119峽部以上扭轉(zhuǎn)前傾角大DDH的股骨normal50°穩(wěn)定最大活動(dòng)度假體位置CA(聯(lián)合前傾角)thesumofthecupandstemanteversion25°to50°stemfirst股骨優(yōu)先目標(biāo)區(qū)間

25°~

50°術(shù)前CT測(cè)量DDH的THA聯(lián)合前傾角40°-

42°范圍25°-50°普通生物性型假體在DDH的使用特殊假體前傾角控制術(shù)前CT評(píng)估（準(zhǔn)備特殊類型假體）術(shù)中股骨頸截骨后初步評(píng)估前傾角股骨優(yōu)先（可選）根據(jù)聯(lián)合前傾角概念決定髖臼杯角度安放如股骨前傾角過(guò)大，使用特殊類型假體pre6weeks1yrs5859