臨床心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講座

臨床心電圖基礎(chǔ)知識(shí)講座目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖表現(xiàn)與解讀異常心電圖診斷與處理原則常見(jiàn)心律失常心電圖表現(xiàn)與鑒別診斷藥物對(duì)心電圖影響及注意事項(xiàng)心電圖檢查操作規(guī)范與報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求01心電圖基本概念與原理心電圖（ECG/EKG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖是測(cè)量和診斷異常心臟節(jié)律的最好的方法之一，其應(yīng)用廣泛，范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動(dòng)、幫助診斷心律失常、幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位、診斷心臟擴(kuò)大、肥厚、判斷藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響以及判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖定義及作用心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下存在穩(wěn)定的靜息電位，當(dāng)受到刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生去極化、復(fù)極化等一系列電生理變化。心肌細(xì)胞的電活動(dòng)心臟電信號(hào)通過(guò)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支等）進(jìn)行傳導(dǎo)，使心臟各部分協(xié)調(diào)收縮。心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)心臟電生理基礎(chǔ)P波QRS波群T波U波心電圖波形組成與意義代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常為圓鈍形。代表心室復(fù)極的電位變化，方向與QRS波群的主波方向一致。代表心室除極的電位變化，形態(tài)因探查電極的位置和心肌除極的順序不同而有所差異。方向與T波一致，產(chǎn)生原因尚未完全明確，一般認(rèn)為是心肌復(fù)極的延續(xù)或乳頭肌復(fù)極產(chǎn)生的電位變化。包括I、II、III導(dǎo)聯(lián)，電極分別放置于左右手腕和左腳踝。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)，通過(guò)增加不同部位的電壓來(lái)更好地反映心臟電活動(dòng)。包括V1-V6導(dǎo)聯(lián)，電極放置于胸前特定位置，用于記錄心臟不同部位的電活動(dòng)。030201導(dǎo)聯(lián)體系及電極放置位置02正常心電圖表現(xiàn)與解讀通常認(rèn)為在60-100次/分鐘之間，但年齡、性別、體質(zhì)等因素也會(huì)有所影響。起源于竇房結(jié)的心律，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，心律勻齊。正常心率范圍及竇性心律特點(diǎn)竇性心律特點(diǎn)正常心率范圍代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常圓潤(rùn)，時(shí)限小于0.12秒。P波代表心室除極的電位變化，正常形態(tài)因?qū)?lián)不同而異，時(shí)限小于0.12秒。QRS波群代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)通常圓鈍，與主波方向一致。T波P波、QRS波群、T波等正常形態(tài)分析包括抬高和壓低，可能提示心肌缺血、心肌梗死等病變。ST段改變ST段改變是心電圖診斷的重要依據(jù)之一，需要結(jié)合患者癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。臨床意義ST段改變及其臨床意義測(cè)量方法從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇較清晰的導(dǎo)聯(lián)，避免在T波終點(diǎn)不明確的導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量，同時(shí)要注意校正心率對(duì)QT間期的影響。QT間期測(cè)量方法和注意事項(xiàng)03異常心電圖診斷與處理原則竇性心動(dòng)過(guò)速診斷標(biāo)準(zhǔn)成人竇性心律頻率超過(guò)100次/分，兒童超過(guò)相應(yīng)年齡范圍上限。處理建議包括尋找并去除誘因，必要時(shí)使用β受體拮抗劑等藥物治療。竇性過(guò)緩診斷標(biāo)準(zhǔn)成人竇性心律頻率低于60次/分。處理建議根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，包括觀察、去除誘因或使用起搏器治療等。竇性不齊診斷標(biāo)準(zhǔn)同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s。處理建議通常無(wú)需特殊治療，嚴(yán)重者應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行處理。竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩/不齊診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理建議房性早搏識(shí)別提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同。處理方法包括去除誘因、使用抗心律失常藥物等。室性早搏識(shí)別提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形。處理方法根據(jù)病情嚴(yán)重程度，包括觀察、藥物治療或射頻消融等。房性早搏、室性早搏等異位節(jié)律識(shí)別與處理方法傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型判斷和嚴(yán)重程度評(píng)估房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型判斷根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。二度房室傳導(dǎo)阻滯又可分為I型和II型。嚴(yán)重程度評(píng)估一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無(wú)癥狀，無(wú)需特殊治療；二度I型房室傳導(dǎo)阻滯可觀察或使用藥物治療；二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯病情嚴(yán)重，可能需要起搏器治療。ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、T波倒置等；非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置等。典型圖形識(shí)別懷疑急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)急救流程，包括心電圖監(jiān)測(cè)、血液檢查、抗凝抗血小板治療、再灌注治療（如溶栓、PCI手術(shù)等）以及并發(fā)癥處理等。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。救治流程急性心肌梗死典型圖形識(shí)別及救治流程04常見(jiàn)心律失常心電圖表現(xiàn)與鑒別診斷心率通常在150-250次/分之間，節(jié)律規(guī)整。P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波保持固定關(guān)系。QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形態(tài)異常。起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）特征性圖形分析心房顫動(dòng)的心電圖特征為P波消失，呈現(xiàn)為頻率約350～600次/分的f波。心房撲動(dòng)的心電圖特征為P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波。心房顫動(dòng)時(shí)心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分之間。心房撲動(dòng)時(shí)心室率通常較規(guī)整，可呈2：1或4：1下傳。01020304心房顫動(dòng)（AF）和心房撲動(dòng)（AFL）鑒別診斷要點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征為連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮，QRS波群形態(tài)畸形，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲與室性融合波。室性心動(dòng)過(guò)速和室顫都是嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，需緊急救治。室性心動(dòng)過(guò)速（VT）和室顫（VF）危害性評(píng)估及救治策略室顫的心電圖特征為QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、間距極不勻齊的顫動(dòng)波。救治策略包括電復(fù)律、藥物治療和射頻消融等。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩房性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯其他類(lèi)型心律失常簡(jiǎn)介01020304心率超過(guò)100次/分，P波形態(tài)正常。心率低于60次/分，P波形態(tài)正常。提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)各異。05藥物對(duì)心電圖影響及注意事項(xiàng)抗心律失常藥物分類(lèi)及作用機(jī)制概述鈉通道阻滯劑鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑鉀通道阻滯劑通過(guò)抑制心肌細(xì)胞鈉離子內(nèi)流，降低動(dòng)作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。通過(guò)抑制心臟β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善心室和血管的重構(gòu)及功能。通過(guò)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，增加有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位時(shí)程比值，消除折返激動(dòng)。通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)有效不應(yīng)期。藥物引起心電圖改變類(lèi)型舉例說(shuō)明如服用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物可引起。如服用鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等藥物可引起。如服用某些抗心律失常藥物、抗抑郁藥物等可引起。如服用某些抗心律失常藥物后可誘發(fā)。竇性心動(dòng)過(guò)緩房室傳導(dǎo)阻滯QT間期延長(zhǎng)室性心動(dòng)過(guò)速使用藥物前后及使用過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心電圖，觀察藥物對(duì)心臟電生理的影響。心電圖監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)部分抗心律失常藥物可影響電解質(zhì)平衡，如鉀、鎂等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正。部分藥物經(jīng)肝臟代謝，長(zhǎng)期使用可能損害肝功能，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。部分藥物經(jīng)腎臟排泄，腎功能受損時(shí)可能影響藥物排泄，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。藥物使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)指標(biāo)和注意事項(xiàng)心律失常加重或惡化若藥物治療過(guò)程中心律失常加重或惡化，如出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，應(yīng)及時(shí)停藥并采取措施?；颊咭庠讣耙缽男匀艋颊咭騻€(gè)人原因不愿繼續(xù)使用該藥物或依從性較差時(shí)，可考慮停藥或換藥。存在禁忌癥或慎用情況若患者存在藥物禁忌癥或慎用情況，如嚴(yán)重肝功能不全、電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物或調(diào)整劑量。無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)若藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥或換藥。停藥或換藥指征把握06心電圖檢查操作規(guī)范與報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求VS確保檢查室安靜、整潔，準(zhǔn)備好心電圖機(jī)、電極片、導(dǎo)線等器材；檢查電源、地線是否連接良好，心電圖機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)?；颊邷贤记上蚧颊呓忉屝碾妶D檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒；指導(dǎo)患者正確配合檢查，如保持平靜呼吸、放松肌肉等。準(zhǔn)備工作心電圖檢查前準(zhǔn)備工作和患者溝通技巧根據(jù)心電圖機(jī)型號(hào)和患者情況，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)和增益；調(diào)整走紙速度和濾波范圍，以獲得清晰的心電圖波形。用酒精或生理鹽水清潔皮膚，降低皮膚電阻，確保電極與皮膚良好接觸；避免在皮膚破損、炎癥或瘢痕處放置電極。設(shè)備調(diào)試皮膚處理操作過(guò)程中設(shè)備調(diào)試、皮膚處理等環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式規(guī)范化要求按照醫(yī)院規(guī)定的格式書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告，包括患者信息、檢查時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)選擇、心電圖波形、診斷結(jié)果等。報(bào)告格式使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述心電圖波形和診斷結(jié)果，避免使用模糊或不確定