喉癌術后護理查房

護

理

查

房喉癌耳鼻喉科2016年11月喉癌概述喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。病因喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學上是并不完全明確,可能與以下因有關:吸煙飲酒病毒感染環(huán)境因素放射線性激素微量元素缺乏病理1.鱗狀細胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學可分為：

①潰瘍侵潤型②菜花型③結節(jié)型④混合型癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉移性腫塊臨床分型聲門上型聲門型聲門下型擴散轉移1.直接擴散上下、前后、左右方向2.淋巴轉移頸部淋巴結3.血行轉移遠處器官（肺、肝、骨、腎等）治療喉癌的治療手段包括手術、放療、化療以及免疫治療等。目前多主張以手術為主的綜合治療。最早多行喉全切除術，隨著喉外科發(fā)展，喉部分切除術逐漸被應用。下面結合喉癌病例向大家匯報一下喉癌的護理：病例報告陳立峰，男，47歲，因全喉切除、頸廓清術后

1周，咽瘺1天”為主訴入院.入院查體：體溫37.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg.查體合作，頸部切口縫線部分拆除。胸骨上窩氣管造口通暢，周圍組織部分壞死。氣管造口上方可見一瘺口，與下咽貫通，少許唾液溢出。右側頸部及鎖骨上窩可見皮膚壞死，形成一較大壞死腔隙，腔隙少許濃性分泌物，創(chuàng)口有異味，頸部可見血管搏動。會厭及喉腔缺如。雙肺呼吸音粗。心音純正，節(jié)律齊。腹軟，無壓痛。脊柱四肢功能正常，神經系統(tǒng)未見異常。診療措施1、診斷：喉癌，頸部淋巴結轉移。2、于一周前全喉切除術，頸部廓清術。術后護理護理問題：1、頸部傷口哆開，有分泌物溢出，有異味。

2、有窒息的危險3、疼痛4、營養(yǎng)不足與低于機體需要量有關5、語言溝通障礙與手術傷口疼痛及放置氣管導管有關7、導管脫落的危險8、舒適度的改變與手術傷口疼痛及放置氣管導管有關。9、自理缺陷與手術創(chuàng)傷有關10、皮膚完整性受損的危險11、胃管堵塞護理目標患者在治療康復過程中無并發(fā)癥發(fā)生且康復。重點護理問題長時間固定胃管導致鼻小柱及耳廓上方有破潰1、基礎護理（1）每日局部換藥（2）床頭安置負壓吸引器（3）每日扣背以便利于痰液排出，胃管標識。（4）給予床欄保護，防止墜床。（5）保持室內安靜、清潔，定時開窗通風，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右，濕度在70%—80%。

護理措施2、傷口的觀察及護理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內及口腔內分泌物的顏色、性質及量。每天做口腔護理。（3）觀察頸部有無皮下血腫。3、疼痛的護理給予舒適體位（如半坐臥位），減輕頸部傷口的張力，教會患者起床、活動時保護頭部的方法。4、管道的護理<1>、氣管套管的護理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。（2）適當吸痰，隨時吸出氣管內分泌物及痰液，避免痰液結痂。（3）鼓勵病人咳嗽，持續(xù)給予點喉每15-20分鐘滴一次，霧化吸入一日兩次，定時翻身拍背，促進痰液咳出。必要時吸痰。（4）防止脫管，套管系帶應打死結，保持其松緊度適宜。（5）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時更換。<2>胃管的護理(1)鼻飼飲食，根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。(2)注意事項：A、每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內。B、每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時

間為2小時.鼻飼液溫度為38—40℃之間。C、鼻飼前后應注入50毫升溫開水清洗胃管(3)每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，每班檢查、交接。

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