原發(fā)性肺癌.演示文稿

原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma

一、定義（definition)原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌（LungCancer）指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬(wàn)/年二.發(fā)病率及死亡率我國(guó)的調(diào)查報(bào)告肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）死亡率：7.17/10萬(wàn)人↗15.9/10萬(wàn)人三、病因(etiologicalfactor)1.吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。三、病因(etiologicalfactor)國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）三、病因(etiologicalfactor)2.職業(yè)

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)三、病因(etiologicalfactor)石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍三、病因(etiologicalfactor)3.大氣污染：煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4.電離輻射：然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。三、病因(etiologicalfactor)6.其它：氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16四、病理分類

按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：

1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚四、病理分類

2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早四、病理分類

3.大細(xì)胞未分化癌

可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多四、病理分類

4.腺癌

占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼四、病理分類

5.支氣管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長(zhǎng)可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊6、混合型鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類癌、支氣管腺體癌

四、病理分類由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對(duì)放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：小細(xì)胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細(xì)胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌五、肺癌臨床分型

按生長(zhǎng)部位分為中央型肺癌生長(zhǎng)在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌生長(zhǎng)在段支氣管以下，以腺癌多見六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)

1.原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無(wú)效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見胸悶或胸痛占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤→支氣管狹窄→喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降消瘦—惡病質(zhì)六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)

2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛

侵犯胸膜、肋骨聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)呼吸困難、氣促

管腔內(nèi)腫瘤

腫瘤或腫大淋巴結(jié)

病變廣泛

腫瘤侵犯胸膜、心包膜

腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管肺泡癌胸腔積液心包積液膈肌麻痹六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難侵犯胸膜、心包膜何納氏征（Horner’sSyndrome）臂叢受壓六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)

3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：

腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)

4.肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)2)內(nèi)分泌失調(diào)多見于小細(xì)胞癌

分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大甲狀旁腺樣激素:高鈣、低磷血癥,多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯(cuò)亂

抗利尿激素:水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)

男性乳房發(fā)育柯興氏征杵狀指（趾）

六、臨床表現(xiàn)

(clinicrepresentation)3)

神經(jīng)—肌肉綜合征肌力下降（重癥肌無(wú)力）、小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、精神錯(cuò)亂4)類癌綜合征

5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水瀉、皮膚潮紅

七、診斷（diagnose)

早期診斷

----關(guān)鍵在于提高警惕

----加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)

＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌：刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者七、診斷（diagnose)

反復(fù)同一部位肺炎單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大血性胸水，增長(zhǎng)迅速，無(wú)毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指七、診斷（diagnose)

主要檢查手段

1.X線：包括胸片、CT、磁共振2.痰脫落細(xì)胞檢查—陽(yáng)性率達(dá)70-80%3.纖維支氣管鏡檢—陽(yáng)性率中央型達(dá)

90%-93%4.組織活檢七、診斷（diagnose)

5.

放射性核素掃描（SPECT）及PET

6.脫水脫落細(xì)胞及腫瘤標(biāo)記物檢查7.剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑X線直接征象中央型肺癌肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié))周圍型肺癌肺周圍圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣模糊、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細(xì)毛刺,可出現(xiàn)癌性空洞(厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平)肺泡癌結(jié)節(jié)型、彌漫型中央型肺癌中央型肺癌：肺段支氣管以上至主支氣管，鱗癌及細(xì)胞癌多見周圍型肺癌周圍型肺癌：肺段支氣管以下，腺癌多見。毛刺征分葉狀癌性空洞X線間接征象

阻塞征

肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移性

胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬(肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大)

間接征象右上葉肺癌引起肺不張(下緣呈S狀)纖維支氣管鏡中央型直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率70%-90%深部咳出的新鮮痰液，立即送檢反復(fù)多次送檢病理細(xì)胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）其他放射性核素掃描

135鈷69枸櫞酸稼

18－氧－2－脫氧D－葡萄糖（FDG）（在腫瘤細(xì)胞內(nèi)積聚）剖胸探查無(wú)法確診而肺癌高度可疑者肺癌分期(TNM分期法)_________________________________________________

分期

TNM分期

TNM_________________________________________________

隱性肺癌TXN0M0Ⅲa期T3N1M00期(原位癌)

TisN0M0

T1-3N2M0

ⅠA期

T1N0M0Ⅲb期任何T,N3,M0

ⅠB期

T2N0M0

T4,任何N,M0

ⅡA期

T1N1M0

ⅡB期

T3N0M0Ⅳ期任何T任何NM1

T2N1M0

________________________________________________肺癌分期T

示原發(fā)癌腫病灶

N

示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯

M

代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鑒別診斷(differentialdiagnosis)

中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺泡癌——粟粒性肺結(jié)核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎八、治療(therapy)

手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療八、治療(therapy)

1.手術(shù)治療

切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差非小細(xì)胞癌:首選手術(shù),早期無(wú)轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈小細(xì)胞肺癌:轉(zhuǎn)移較早,手術(shù)僅限于Ⅰ期八、治療(therapy)2.放療

未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差適應(yīng)癥：

拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥小細(xì)胞未分化癌配合手術(shù)（術(shù)前后照射）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人—減輕癥狀姑息治療副作用：放射性肺炎—肺纖維化重度肺氣腫—肺功能不全者慎用八、治療(therapy)3.化療

未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差常用藥物：

鉑類阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺(IFO)八、治療(therapy)絲裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）或長(zhǎng)春瑞賓（NVB）吉西他賓（Gemcitabine）八、治療(therapy)常用化療方案:小細(xì)胞癌(SCLC)――以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療、化療

EP(VP16+DDP)CAV(CT