護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理課件

8月份護(hù)理教學(xué)查房

(2013-08-11)課題:乳腺癌的護(hù)理主持人：陳瑞娣

護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理病史簡(jiǎn)介患者朱水珍，女性，66歲，3年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一腫物，約指頭大小，無(wú)疼痛不適，無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)乳頭流出異常液體，未予重視。腫物逐漸增大，自覺(jué)浙有腫痛不適，可忍受，右上肢活動(dòng)時(shí)有牽拉感，逐來(lái)院就診，門(mén)診擬“右乳房腫瘤”于2013-08-0815:09收入本科治療。自起病后，患者精神胃納可，二便正常，體重下降5公斤。入院體查:T37度,P70次/分,R20次/分,BP134/83mmHg,雙側(cè)乳房欠對(duì)稱，右側(cè)乳房稍大，皮膚可見(jiàn)橘皮樣改變，內(nèi)上象限可觸及一約5*4cm腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳，邊界欠清，觸壓痛（+/-）。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理病史簡(jiǎn)介左側(cè)乳房未見(jiàn)異常。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)未及眀顯腫大。完善相關(guān)輔助檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，于8月10日在氣管插管全麻下行右側(cè)改良乳癌根治術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者安返病房，留置有腋窩引流管接負(fù)壓袋、尿管、鎮(zhèn)痛泵靜脈使用，切口敷料干潔，腹帶固定松緊適中。予工級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、抗炎、護(hù)胃、對(duì)癥及支持治療。記24小時(shí)腋窩管量及尿量，現(xiàn)是術(shù)后第工天。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

1.術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。2.如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。3.術(shù)后予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。4.向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5.妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病愈后、影響生活有關(guān)。

1熱情接待患者，提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。2經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。3適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類(lèi)疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)

與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關(guān)。

1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?.觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺(jué)。5.聽(tīng)診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。6.評(píng)估疼痛的程度,觀察靜脈接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染皮下積液皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫1保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄。2.每天更換負(fù)壓引流袋，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。3.觀察患側(cè)上肢皮溫、血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng).4.保持胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。5.避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測(cè)血壓以及避免提重物，制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題6.密切觀察體溫的變化，保持病房清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。限制人員探視，避免交叉感染。7.做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。8.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃花生、魚(yú)膠、核桃、冬蟲(chóng)夏草等有助于升白細(xì)胞食物。9.按醫(yī)囑預(yù)防性的使用抗生素。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)、術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。

1.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說(shuō)明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。2.幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃：1)術(shù)后當(dāng)天，患肢制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢。2)術(shù)后第1~2天，握拳伸指屈腕活動(dòng)。3)術(shù)后第3~4天，屈肘活動(dòng)。4)術(shù)后第5~7天，患肢做抬上臂活動(dòng)，避免外展。5)術(shù)后第8天，肩部活動(dòng)，逐步增加肩部活動(dòng)范圍。6)術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理護(hù)理診斷與問(wèn)題自我形象紊亂

與乳房切除有關(guān)。1.加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)。做好患者及家屬的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術(shù)來(lái)矯正。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理健康教育乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的意義由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肢體功能鍛煉可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連。避免造成患肢功能障礙，給工作和生活帶來(lái)影響！護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理健康教育臥床期功能鍛煉（術(shù)后1-3天）24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。

第一、二天：做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及掌握的動(dòng)作，每次10遍，每天約5-6次。下床活動(dòng)期功能鍛煉（3天后到出院）第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過(guò)頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次。第七-八天：使患側(cè)手掌越過(guò)頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天3-4次。護(hù)理教學(xué)查房乳腺癌護(hù)理健康教育出院后功能鍛煉第九天：可以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每次2-3遍，每天3-4次。第十天：用患肢舉起物體超過(guò)頭頂，每次2-3遍，每天2-3次。第十天以后可根據(jù)體力、傷