護(hù)理分級(jí)解讀課件

規(guī)劃發(fā)展案

一件大事萬件小事護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀-----中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)解讀陳霞《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級(jí)護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)和突破護(hù)理分級(jí)解讀陳霞對(duì)病人進(jìn)行分類的目的對(duì)病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要

確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力護(hù)理分級(jí)解讀陳霞為什么定義為護(hù)理級(jí)別而不是分級(jí)護(hù)理？護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是：病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的是如何進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞確定護(hù)理級(jí)別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！奔创_定病人的護(hù)理級(jí)別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)護(hù)理分級(jí)解讀陳霞《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想新頒布的《護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，使其更具有可操作性，便于落實(shí)以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量

一個(gè)中心（以病人為中心）兩個(gè)基本點(diǎn)（現(xiàn)有政策規(guī)定、行業(yè)可執(zhí)行的能力）護(hù)理分級(jí)解讀陳霞第一部分標(biāo)準(zhǔn)條款解讀護(hù)理分級(jí)解讀陳霞1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法，依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院、其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋：1、各級(jí)綜合醫(yī)院——包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院2、其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)——包括個(gè)?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)前參照?qǐng)?zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）：“老年護(hù)理院”因部分其機(jī)構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞2、術(shù)語和定義2.1護(hù)理分級(jí)患者在住院間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理分級(jí)解釋：1、“和”即二者均考慮：病情+自理能力2、“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面。如：病情危重處于搶救的”中毒性休克“患者僅病情一向可確定為特級(jí)護(hù)理；如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指證均平穩(wěn)但無正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一向可確定為一級(jí)護(hù)理。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞2、術(shù)語和定義2.2自理能力

在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動(dòng)

acthvitiesofdaliyliving.ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解釋：1、強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2、”生存環(huán)境“疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制，如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等方面的受限如無他人照護(hù)則難以維持生存?！贬t(yī)院“為住院患者特定環(huán)境；如“失明”患者的甲狀腺手術(shù)，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌霂?、走樓梯、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞2、術(shù)語和定義2.4Barthel指數(shù)Barthellndex,BL

對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)人得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0——100.（表Barthel指數(shù)評(píng)定量表）序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴幫助1進(jìn)食1050-2洗澡50--3修飾50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050-Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.1護(hù)理級(jí)別

依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理解釋：

此級(jí)別于原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和／或自理能力護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.2分級(jí)方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)解釋：1、以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者。2、“應(yīng)”——應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3、“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)：無病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)（見表自理能力等級(jí)）自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)重度依賴總分≤40分中度依賴總分41—60分輕度依賴總分61—99分無需依賴總分100分解釋：

“自理能力等級(jí)”依據(jù)了Barthel指數(shù)評(píng)分細(xì)則，用分值表示了對(duì)十項(xiàng)日常生活活動(dòng)過程綜合測(cè)評(píng)的結(jié)果，并按不同分值患者對(duì)護(hù)理照護(hù)依賴的不同程度，確定了四個(gè)自理能力等級(jí)。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.2.3根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)3.2.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解釋：“動(dòng)態(tài)調(diào)整’1、前提是必須結(jié)合患者病情和／或自理能力綜合考慮2、因’變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間病情和／或自理能力的任意一向變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征像及實(shí)驗(yàn)室檢查均無活動(dòng)性出血時(shí)。如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)———手術(shù)后護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.3分級(jí)依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理a、維持生命，實(shí)施搶救行治療的重癥監(jiān)護(hù)患者b、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C、各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：

該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求護(hù)理分級(jí)解讀陳霞案例1：根據(jù)患者病情：1、“病?！?、隨時(shí)突變3、急救治療及監(jiān)護(hù)——特級(jí)護(hù)理

僅管自理能力“重度依賴’依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)患者劉**男69歲入院日期：2014—5—911:30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑蒙，自服消心痛無效，9:30至院急診。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5---V6輕度壓低），10:00心肌酶譜結(jié)果示ctnt1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理，疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治，而收治心臟監(jiān)護(hù)病房?！驹\斷】患者“急性下壁心肌梗塞”醫(yī)囑：病危繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小扳、抗凝、西吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等，并囑加強(qiáng)護(hù)理，保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理

A、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者C、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D、自理能力重度依賴的患者解釋：1、該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)以：維持生命、搶救：危重——變化并監(jiān)護(hù)搶救：大或復(fù)雜、嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2、此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故a\b\c還是以病情危重度來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求3、d)在無病情影響情況下的自理能力等級(jí)重度依賴為確定護(hù)理級(jí)別依據(jù)護(hù)理分級(jí)解讀陳霞案例1：—續(xù)2014-5-9當(dāng)日下午16:30，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，給患者實(shí)施了急診“介入治療術(shù)”。2小時(shí)候安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小扳等治療。2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天），該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、積極的治療與護(hù)理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmHg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏，Ⅱ、Ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降，但未回復(fù)至基線，血清酶檢測(cè)ctnt0.60ng/ml.醫(yī)囑?！安∥！?、已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2、相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能自理能力45分——中度依賴級(jí)別調(diào)整——一級(jí)護(hù)理符合一級(jí)標(biāo)準(zhǔn);a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b)隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者護(hù)理分級(jí)解讀陳霞案例2：

患者陶**男93歲入院日期：2014-4-279:15【主訴】記憶力下降3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳1個(gè)月，呼吸困難1小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于3年前開始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙為主，之后遠(yuǎn)期記憶也逐漸受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對(duì)答等反應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進(jìn)食稀飯后出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難、大、小便失禁、吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療手指我科。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影?！驹\斷】吸入性肺炎阿爾茨海默病患者無疑入院時(shí)病情等級(jí)和/或自理能力均符合“一級(jí)護(hù)理”2014—5—9（入院后13天）

患者經(jīng)予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、靜脈營養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收，體溫正常，停靜脈補(bǔ)液，吸氧等治療，目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管，鼻飼營養(yǎng)液支持治療?；颊卟∏榉€(wěn)定但自理能力等級(jí)0分，符合”一級(jí)護(hù)理“中d，自理能力重度依賴的患者。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞案例3：患者林**女58歲入院日期：2014-5-2614:20【主訴】約7小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者今晨7am出門買菜，剛走出小區(qū)時(shí)，不慎腳踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。家人護(hù)送至院急診。經(jīng)CT檢查”“右下肢股骨頸粗隆骨折“。11:30分急診行全嗎下股骨頸術(shù)“【診斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折“

患者14:20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmHg，心率78次/分，心律齊，呼吸21次/分，傷口無滲血。負(fù)壓引流少量血性液體?；颊邿o明顯既往疾病史，體檢除目前術(shù)后傷口外，無其他陽性體征……手術(shù)后:給予“一級(jí)護(hù)理”符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中：c）患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d)自理能力重度依賴手術(shù)后8天，患者生命體征平穩(wěn)，傷口無滲出、無感染給予”一級(jí)護(hù)理“符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中c)患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d)自理能力重度依賴者護(hù)理分級(jí)解讀陳霞從上述案例不難看出，患者病情幾乎都處于危重狀態(tài)，因病情患者的日常生活自理能力幾乎都是“重度依賴”，但此時(shí)護(hù)理不僅僅是提供的日常照護(hù)，而更需要的是符合疾病及個(gè)體需求的有針對(duì)性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過程。

如重要臟器移植術(shù)危重患者：護(hù)理更多關(guān)注的是患者有效循環(huán)建立、減少移植臟器排異的發(fā)生、液體速度、濃度的控制、出入水量、有效引流及引流的色、質(zhì)、量等。同樣一個(gè)大面積燒傷的危重患者，護(hù)理更多針對(duì)性提供的是及時(shí)的情緒撫慰、水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)、選擇與確保營養(yǎng)供給的途徑、及時(shí)的疼痛評(píng)估護(hù)理分級(jí)解讀陳霞因此，在不同疾病、不同個(gè)體、不同診療階段及方法都會(huì)在不同患者身上呈現(xiàn)出不同的問題。所以實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理離不開適時(shí)的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體變化過程的客觀評(píng)估而采取的不同護(hù)理。這也進(jìn)一步說明新標(biāo)準(zhǔn)為何確立以患者病情和（或）自理能力的綜合評(píng)估作為分級(jí)的依據(jù)，并強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理

a、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者

b、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者

c、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1、條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥：病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）2、此處”未明確診斷“應(yīng)與仍需觀察，且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）3、a、b”仍需“指”繼續(xù)“繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4、”且“指”同時(shí)“，所以條款a、b、c明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5、在無病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)護(hù)理分級(jí)解讀陳霞案例1——再續(xù)1、趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2、因疾病性質(zhì)不易過度活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息3、自理能力總分75分”輕度依賴變更為“二級(jí)護(hù)理”

符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中a、b病情穩(wěn)定，仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴2014-5-14入院第六天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmHg,心率69次/分，偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34—170），CK—MB150U/L（＜10）醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療，病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交待病情：”近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息，切忌大喜大怒，多纖維低脂飲食，保持大拜年通暢，預(yù)防有再次心梗，突發(fā)心律失常，泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞3、護(hù)理分級(jí)3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋：1、次級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定”、“康復(fù)”2、“且”——同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴）護(hù)理分級(jí)解讀陳霞4、自理能力分級(jí)4.1分級(jí)依據(jù)

采用Bethel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Bethel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。

序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴幫助1進(jìn)食1050-2洗澡50--3修飾50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050-Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”護(hù)理分級(jí)解讀陳霞4、自理能力分級(jí)4.2分級(jí)

對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平底行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)（見下表）自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41——60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61——99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)護(hù)理分級(jí)解讀陳霞5、實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1、必須依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理技術(shù)操作指南》等國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下，建立完善醫(yī)院的護(hù)理工作制度。2、必須根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估，制定護(hù)理級(jí)別，實(shí)施對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理。3、實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)，同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理護(hù)理分級(jí)解讀陳霞5、實(shí)施要求5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1、該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者病情及自理能力客觀評(píng)判的依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與實(shí)施，與護(hù)理人員的現(xiàn)狀、病人的多少、不同性質(zhì)的科室等不存在直接的關(guān)聯(lián)（（如護(hù)理人員數(shù)量不足，是否可降低護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)？），顯然不符！因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)；所以對(duì)患者這一客觀現(xiàn)象的界定不應(yīng)受外界條件的影響（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)），逐步改變現(xiàn)狀，合理現(xiàn)有資源利用。2、護(hù)理分級(jí)間接的反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依此來合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績效考核等重要依據(jù)。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則:略護(hù)理分級(jí)解讀陳霞第二部分問題與對(duì)策護(hù)理分級(jí)解讀陳霞問題一：護(hù)理級(jí)別由誰來制定？依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士。曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果目前你院護(hù)理級(jí)別由誰確定

——醫(yī)師確定占76%

——護(hù)士確定占4%

——醫(yī)師和護(hù)士共同確定占20%護(hù)理分級(jí)解讀陳霞A：由醫(yī)生決定：

醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮，缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估。部分為顧及病歷書寫的頻率或護(hù)理費(fèi)用問題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過高或過低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合。B：由護(hù)士決定

由于護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對(duì)患者的安全也存在一定隱患。建議：

參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定：在醫(yī)護(hù)合作的原則下，以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：護(hù)士提供患者的額自理能力評(píng)估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級(jí)別）護(hù)理分級(jí)解讀陳霞問題二：該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系？

該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。護(hù)理分級(jí)解讀陳霞問題三：實(shí)施過程中需要注意的問題執(zhí)行和落實(shí)面管理層的溝通和制度保障護(hù)理人員的評(píng)估和判斷能力護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變護(hù)理的角色責(zé)任與專業(yè)擔(dān)當(dāng)護(hù)理分級(jí)解讀陳霞對(duì)策一：探索實(shí)踐臨床“護(hù)理分級(jí)”信息化管理當(dāng)患者入院后及病情和（或）自理能力變化時(shí)，護(hù)士可持“手持機(jī)”至患者床旁適時(shí)進(jìn)行自理能力的評(píng)估工作由護(hù)士站通過患者信息一覽表界面點(diǎn)擊進(jìn)入“自理能力分級(jí)”根據(jù)打開的自理能力分級(jí)