盆腔炎性疾病七年制

關(guān)于盆腔炎性疾病七年制定義盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見(jiàn)的是輸卵管炎?？删窒抻谝粋€(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。盆腔炎性疾病大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)病，若發(fā)生也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。以往將PID分為急性和慢性?xún)深?lèi)。慢性盆腔炎大致相當(dāng)于急性PID后遺癥。第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)外有人對(duì)8450例15~44歲的女性進(jìn)行了分析：15~19歲者盆腔炎發(fā)病率為3%，30~34歲者發(fā)病率為14%；結(jié)婚時(shí)間長(zhǎng)久者發(fā)病率為19%，新近結(jié)婚者發(fā)病率為12%，而未婚者發(fā)病率為6%；僅一個(gè)性伴侶者發(fā)病率為7%，有多個(gè)性伴侶者發(fā)病率為10~22%。

第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特征與轉(zhuǎn)歸特征

下腹部疼痛，或帶下增多，或陰道出血，或伴有發(fā)熱。轉(zhuǎn)歸治愈：但可遺留疤痕、粘連、功能障礙遷延：急性慢性擴(kuò)散：敗血癥、膿毒血癥、感染性休克第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制1.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道、尿道口。2.陰道前后壁緊貼。陰道正常菌群是乳酸桿菌可抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)。3.宮頸口緊閉。4.子宮內(nèi)膜周期性剝脫。5.輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)及輸卵管的蠕動(dòng)。6.生殖道的免疫系統(tǒng)第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病后遺癥學(xué)習(xí)要求掌握:定義及其各證型的辨證論治熟悉：病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，以往稱(chēng)為慢性盆腔炎。主要改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。可造成輸卵管阻塞、增粗、積液；輸卵管卵巢粘連、子宮固定等。盆腔組織中常常找不到病原體。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天本病往往由急性盆腔炎延誤診治，或治療不徹底，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延演變所致，或無(wú)明顯急性發(fā)作史。病情較頑固，纏綿難愈，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。臨床常有慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎等，可單一或復(fù)合發(fā)病。第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)濕熱之邪內(nèi)侵余邪未盡濕熱瘀結(jié)—?dú)庋铚麑m正氣未復(fù)七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)氣滯血瘀—滯留沖任胞宮外感濕熱之邪

慢性盆腔炎第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天素體陽(yáng)虛氣虛濕停寒濕凝滯—寒濕內(nèi)侵素體虛弱正氣內(nèi)傷氣虛血瘀—外邪侵襲血行不暢胞宮受阻瘀血留滯沖任胞宮慢性盆腔炎第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1.病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史

第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)

:下腹部疼痛或墜脹痛，痛連腰骶，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重?？砂橛械蜔崞鸱瑤略龆?，月經(jīng)不調(diào)，不孕。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.婦檢：子宮常后傾后屈，壓痛，活動(dòng)受限；宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚或觸及囊性腫塊，壓痛；宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

4.輔助檢查：①B超檢查：可有一側(cè)或兩側(cè)附件液性包塊；②子宮輸卵管造影檢查：輸卵管迂曲、阻塞或通而不暢；③腹腔鏡檢查：盆腔粘連，輸卵管積水、傘端閉鎖。

第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷盆腔炎性疾病后遺癥以慢性盆腔疼痛為臨床特征。但部分患者癥狀不明顯，或自覺(jué)癥狀較多，包括一些精神神經(jīng)癥狀，缺乏特異性。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈淤血綜合征：卵巢非贅生性囊腫、卵巢腫瘤等相鑒別。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性盆腔炎反復(fù)下腹疼痛，肛門(mén)墜脹，腰骶酸痛，白帶增多。子宮后位欠活動(dòng)，附件增厚輕度壓痛或觸痛；捫及炎性腫塊，活動(dòng)欠佳宮頸分泌物培養(yǎng)、B超、HSG、腹腔鏡等檢查子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)進(jìn)行性加劇宮后壁、宮骶韌帶處捫及痛性結(jié)節(jié)；附件捫及囊性腫塊腹腔鏡檢查可確診盆腔瘀血綜合征長(zhǎng)期慢性下腹疼痛。婦檢或有舉痛，宮旁附件有壓痛，但無(wú)明顯病灶腹腔鏡檢查可鑒別卵巢囊腫附件捫及囊性腫塊，活動(dòng)自如。B型超聲波提示附件有包塊。盆腔惡性腫瘤患者一般情況較差，疼痛呈持續(xù)性，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。婦檢：宮體及附件廣泛粘連，呈“冰凍骨盆”，可伴有腹水。手術(shù)，病檢第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天辨證論治

治療則以祛瘀為大法。結(jié)合全身證候辨其寒熱虛實(shí)寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)夾雜采用綜合治療方法治療中注意祛邪與扶正的關(guān)系配合體育鍛煉和生活調(diào)攝，增強(qiáng)體質(zhì)第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．濕熱瘀結(jié)證主要證候：少腹部隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱，經(jīng)行或勞累加重，帶下量多，色黃，便秘尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：銀甲丸加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七

銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》

第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天銀甲丸銀花連翹蒲公英紫花地丁紅藤大青葉升麻——清熱解毒

茵陳椿根皮

——清熱除濕

鱉甲蒲黃琥珀

——活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)

桔梗

——辛散排膿第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.氣滯血瘀證主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，婚后多年不孕，經(jīng)前乳房脹痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛方藥：膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》枳殼、烏藥、香附——理氣調(diào)肝，當(dāng)歸養(yǎng)血和血川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮——活血行瘀延胡索、五靈脂——化瘀止痛甘草——緩急調(diào)和諸藥

第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.寒濕凝滯證主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，月經(jīng)錯(cuò)后，經(jīng)量少色黯，帶下淋瀝，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌黯紅（黯或淡黯），苔白膩，脈沉遲。治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》肉桂、小茴香、干姜——溫經(jīng)散寒除濕當(dāng)歸、川芎、赤芍——養(yǎng)血活血行瘀延胡索、五靈脂、蒲黃、沒(méi)藥——化瘀止痛加蒼術(shù)——燥濕化濁，茯苓——健脾滲濕第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.氣虛血瘀證

主要證候：下腹疼痛，痛連腰骶，經(jīng)行加重，或胞中結(jié)塊，神疲乏力，食少納呆，經(jīng)量多，色淡暗有塊，帶下量多。舌暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈細(xì)弦

。治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。方藥：理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥——健脾益氣，扶正培元三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金——破瘀散結(jié)天花粉、知母——清熱生津，解毒排膿

第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天若病久及腎，少腹疼痛，綿綿不休，腰脊酸痛，膝軟乏力，帶下量多，質(zhì)??；神疲，頭暈?zāi)垦＃杂?；舌暗苔白，脈細(xì)弱。宜補(bǔ)腎活血，壯腰寬帶，方選寬帶湯（《傅青主女科》）。白術(shù)巴戟天杜仲熟地黨參麥冬五味子肉蓯蓉白芍當(dāng)歸蓮子烏藥

第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他療法中藥注射5%G.S250ml+丹參注射液20mlV.Dqd×7

5%G.S250ml+魚(yú)腥草注射液30mlV.Dqd×7

中藥灌腸20%復(fù)方毛冬青灌腸液100ml保留灌腸qd×10中藥外敷雙柏散100g，水蜜調(diào)外敷，qd

×10“坎離砂”敷腹痛處，每次用藥前將藥袋抖動(dòng)10分鐘至發(fā)熱為止，一包可反復(fù)使用5～7次，qd

第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛門(mén)納藥野菊花栓劑1粒，每晚睡前納入肛門(mén)內(nèi)，QD×7針灸關(guān)元、中極、足三里、三陰交，每次2～3穴中成藥盆炎康20ml，Tid×5寶光婦樂(lè)沖劑2包Bid×5金剛藤膠囊4粒Tid×5大黃庶蟲(chóng)丸4粒Bid×5中藥離子導(dǎo)入

第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、西醫(yī)治療尚無(wú)特殊有效治療。（一）一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。（二）藥物治療：急性或亞急性發(fā)作---同急性盆腔炎；抗生素，加α糜蛋白酶/透明質(zhì)酸酶，或胎盤(pán)組織液。（三）物理療法溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)、改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。（四）手術(shù)治療。第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天【臨床思路】慢性盆腔炎的形成與濕、熱、瘀關(guān)系密切，治療以清熱利濕、活血化瘀為主，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)多途徑綜合療法，具有較好的療效。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，纏綿難愈，若見(jiàn)氣血耗傷，正氣不足而虛實(shí)錯(cuò)雜者，予以扶正祛邪，補(bǔ)氣化瘀散結(jié)，可提高療效。中醫(yī)治療比較西醫(yī)更有優(yōu)勢(shì)與特色。因盆腔粘連、輸卵管阻塞、積液，影響生育者，可手術(shù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后與轉(zhuǎn)歸急性盆腔炎的預(yù)后取決于邪毒的強(qiáng)弱、正氣的盛衰以及治療的及時(shí)、徹底與否。若邪毒熾盛，正氣虛弱，或失治誤治，病情迅速發(fā)展，可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至死亡。若未能及時(shí)、準(zhǔn)確地治療，可遺留盆腔炎性疾病后遺癥，可能影響生育和生活質(zhì)量。盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)積極、有效的治療，可好轉(zhuǎn)或治愈。但若病程長(zhǎng)，纏綿不愈，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、癥瘕、不孕或異位妊娠，或反復(fù)感染。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、服用藥物的注意事項(xiàng)1.急性盆腔炎熱毒熾盛，濕熱瘀結(jié)的病人，中藥湯劑可每日二劑，宜飯后偏涼服下。2.氣滯血瘀，寒濕凝滯的中藥湯劑宜飯后溫服，藥后宜臥床休息片刻。第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.用復(fù)方毛冬青灌腸液保留灌腸：盡量排盡大小便，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高，用一次性灌腸袋，插入直腸深約10~15cm，緩慢滴入，灌腸后分別取左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位，使藥液與病變部位充分接觸，保留2h~4h以上，每次150~200ml，根據(jù)病情日1~2次。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.雙柏散外敷：以我院制劑雙柏散100~200g，調(diào)入蜂蜜10~15g，加適量水，調(diào)勻，覆于一次性塑料薄膜，根據(jù)病情冷敷或微波爐加熱后敷于痛處或下腹部、雙側(cè)下腹部等，膠布固定，每次外敷4~6h，日1~2次。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、飲食指導(dǎo)1、以清淡、易消化、高能為主，如瘦肉、雞蛋，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，多食健脾利濕之品，如淮山、白果、蓮子、茨實(shí)、薏米等。2、忌肥甘辛辣、甜膩、刺激性食物如辣椒、海鮮、榴蓮、煎炸品，溫補(bǔ)品等，或避免過(guò)食寒涼生冷之物，多吃蔬菜，保持大便通暢。

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