姑息醫(yī)學(xué)-消化系統(tǒng)癥狀控制-課件

姑息醫(yī)學(xué)

——消化系統(tǒng)癥狀控制1ppt課件姑息醫(yī)學(xué)

——消化系統(tǒng)癥狀控制1ppt課件1第一節(jié)惡心與嘔吐一、概述惡心（nausea）和嘔吐（vomiting）是惡性腫瘤尤其是消化系統(tǒng)腫瘤的常見(jiàn)癥狀。可單獨(dú)出現(xiàn)也可同時(shí)發(fā)生。惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，屬于一種上腹部的特殊悶脹感、不適感，可伴有迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、出汗、血壓下降或心動(dòng)過(guò)緩等；嘔吐是指胃內(nèi)容物通過(guò)食道逆流出口腔的一種反射性動(dòng)作。2ppt課件第一節(jié)惡心與嘔吐一、概述2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”姑息醫(yī)學(xué)--消化系統(tǒng)癥狀控制--ppt課件4與惡性腫瘤關(guān)系密切的常見(jiàn)病因：1．反射性嘔吐2．中樞性嘔吐3．前庭障礙性嘔吐4．精神因素5ppt課件與惡性腫瘤關(guān)系密切的常見(jiàn)病因：1．反射性嘔吐5ppt課件51．反射性嘔吐①咽部受到刺激，如劇咳、鼻咽部或口腔腫瘤分泌物增多刺激咽部等。②胃腸道腫瘤引起胃腸梗阻、胃腸擴(kuò)張，或急、慢性胃炎、消化性潰瘍、十二指腸雍積等。③肝、膽、胰與腹膜原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤，或各種原因?qū)е赂闻K功能損害。④其他原因如盆腔腫瘤、腹水等。6ppt課件1．反射性嘔吐①咽部受到刺激，如劇咳、鼻咽部或口腔腫瘤分泌62．中樞性嘔吐①原發(fā)顱腦腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤引起顱內(nèi)高壓。②藥物或化學(xué)性毒物的作用，如化療藥物、阿片類藥物、抗生素等引起的惡心、嘔吐。③其他：代謝障礙（如低鈉血癥、高鈣血癥、酮癥、尿毒癥等），腫瘤毒素作用，放療等。7ppt課件2．中樞性嘔吐①原發(fā)顱腦腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤引起顱內(nèi)高壓。7pp73．前庭障礙性嘔吐腫瘤累及前庭時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐。4．精神因素神經(jīng)性厭食、功能性消化不良等。8ppt課件3．前庭障礙性嘔吐8ppt課件8二、臨床特點(diǎn)1.各種原因引起的惡心、嘔吐的臨床特點(diǎn)：（1）惡心、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：惡心、嘔吐發(fā)生在餐后一小時(shí)以上者為延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后即刻嘔吐可能為食管、賁門或胃癌引起的上消化道梗阻；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于幽門以下梗阻。9ppt課件二、臨床特點(diǎn)1.各種原因引起的惡心、嘔吐的臨床特點(diǎn)：9pp9（2）惡心、嘔吐的特點(diǎn)：顱內(nèi)高壓性嘔吐一般無(wú)惡心或僅有輕度惡心，并呈噴射狀嘔吐；惡心伴厭食油膩常為肝功能受損的表現(xiàn)；惡心、嘔吐伴腹脹、食欲不振可出現(xiàn)于胰腺癌患者。10ppt課件（2）惡心、嘔吐的特點(diǎn)：10ppt課件10（3）嘔吐物的性質(zhì)：嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁提示梗阻多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則梗阻多在十二指腸乳頭以下；含大量酸性液體多為胃泌素瘤或十二指腸潰瘍；無(wú)酸味者梗阻段可能在賁門以上；嘔吐大量泡沫樣物可能為食管、賁門腫瘤。11ppt課件（3）嘔吐物的性質(zhì)：11ppt課件112.詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意下列內(nèi)容：嘔吐的起病、時(shí)間、嘔吐物的特征、嘔吐物的量。發(fā)作的誘因。

伴隨癥狀。

診治情況。12ppt課件2.詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意下列內(nèi)容：12ppt課件12三、治療1．尋找引發(fā)惡心嘔吐的可能原因并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。（1）劇咳引起者使用止咳藥。（2）便秘引起者予緩瀉劑。（3）藥物引起者可停用或改用其它藥物。阿片類藥物治療時(shí)，可預(yù)防性使用止嘔藥，若無(wú)效可先減少藥物用量，從低劑量開(kāi)始治療，患者適應(yīng)后現(xiàn)逐漸增加至止痛效果滿意的劑量，或改用其它阿片類藥物治療。13ppt課件三、治療1．尋找引發(fā)惡心嘔吐的可能原因并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。13（3）由于胃酸過(guò)多引起的惡心、燒心、嘔吐酸水等，可給予：①中和胃酸及保護(hù)胃粘膜藥物：如鋁碳酸鎂、硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺顆粒（麥滋林或滋未）等；②組織胺H2受體拮抗劑：雷尼替丁或法莫替丁等；③質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑或蘭索拉唑等。14ppt課件（3）由于胃酸過(guò)多引起的惡心、燒心、嘔吐酸水等，可給予：1414（4）顱內(nèi)高壓：使用脫水劑（甘露醇），或皮質(zhì)類固醇（地塞米松、強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等）。（5）高鈣血癥：①低鈣飲食，限制牛奶及奶制品，避免服用鈣劑及維生素D；②口服大量含氯化鈉溶液，必要時(shí)給予利尿（但應(yīng)避免使用噻嗪類利尿藥）；③補(bǔ)磷；④降鈣素；⑤雙磷酸鹽。15ppt課件（4）顱內(nèi)高壓：15ppt課件152．常用止嘔藥物：（1）具有特殊受體作用的藥物：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）:拮抗多巴胺受體，內(nèi)臟作用較強(qiáng)。用法：口服10mg/次，3次/日，餐前30分鐘服用，或10mg/次，必要時(shí)肌肉注射。多潘立酮（嗎丁啉）:外周多巴胺受體阻滯藥，直接作用于胃腸壁，促進(jìn)胃排空，抑制惡心、嘔吐。該藥不易通過(guò)血-腦脊液屏障，無(wú)錐體外系等神經(jīng)、精神不良反應(yīng)。用法：口服10mg/次，3次/日，餐前30分鐘服用。氟哌啶醇:是最強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑。

注意：多巴胺受體拮抗劑可引起錐體外系反應(yīng)，使用時(shí)必須嚴(yán)密觀察。16ppt課件2．常用止嘔藥物：（1）具有特殊受體作用的藥物：16ppt課16②抗組胺類及抗膽堿能類藥物：苯海拉明:25mg/次，口服4～6小時(shí)一次；異丙嗪（非那根）:6.25mg～12.5mg/次，口服或肌肉注射，8小時(shí)一次。丁溴東莨菪堿:抗膽堿能藥物?？诜?0～20mg/次，4～6小時(shí)一次。注意不與促胃動(dòng)力藥合用。17ppt課件②抗組胺類及抗膽堿能類藥物：17ppt課件17③5-羥色胺（5－HT3）受體拮抗劑：昂丹司瓊（恩丹西酮，樞復(fù)寧）口服4mg～8mg/次，3次/日，餐前1小時(shí)；

嚴(yán)重嘔吐者可8mg，靜脈注射，2次/日或8小時(shí)一次。格拉司瓊

口服1mg，12小時(shí)一次；

靜脈注射則每次3mg，用20～50ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后注射，給藥時(shí)間應(yīng)超過(guò)5分鐘，1～2次/日，日最大劑量不超過(guò)9mg。托烷司瓊（歐必亭）

口服5mg/次，1次/日；

靜注、靜滴為5mg，1次/日，最多可連續(xù)使用6天。18ppt課件③5-羥色胺（5－HT3）受體拮抗劑：昂丹司瓊（恩丹西酮，18（2）其他具有止嘔作用的藥物：①皮質(zhì)激素：地塞米松：3mg～6mg/日，分1～3次口服。甲基強(qiáng)的松龍：開(kāi)始16～24mg/日，分2次服，維持量4～8mg/日。

注意皮質(zhì)激素最好不在睡前服用，因其可出現(xiàn)精神癥狀而引起失眠。②苯二氮卓類：無(wú)止嘔作用，但可減輕嘔吐的前驅(qū)癥狀。地西泮（安定）：2.5mg～5mg/次，3次/日，口服。19ppt課件（2）其他具有止嘔作用的藥物：19ppt課件193.聯(lián)合止嘔治療：

原則：所使用藥物單一用藥有效，作用機(jī)制不同、劑量不同。①甲氧氯普胺+異丙嗪，對(duì)大多數(shù)麻醉藥品引起的惡心嘔吐有效。②甲氧氯普胺+氯丙嗪、甲氧氯普胺+地塞米松或甲氧氯普胺+地西泮，適用于單一用藥效果不佳者。③甲氧氯普胺40mg～50mg+地塞米松10～20mg，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液100～250ml中，靜脈滴注，可預(yù)防或治療化療藥物引起的嘔吐。④5－HT3拮抗劑＋地塞米松：上述5－HT3拮抗劑+地塞米松20mg，靜脈注射或滴注，治療化療引起的頑固性嘔吐。20ppt課件3.聯(lián)合止嘔治療：原則：所使用藥物單一用藥有效20其他：氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶醇與地塞米松合并使用，均較單一用藥療效增加。注意：合并用藥時(shí)，應(yīng)注意不宜兩種多巴胺受體拮抗劑聯(lián)合使用（如甲氧氯普胺與氟哌啶醇），因聯(lián)合使用可加重錐體外系反應(yīng)。氯丙嗪、異丙嗪等可引起嗜睡等不良反應(yīng)的藥物與阿片類藥物合并使用時(shí)，可能加重嗜睡，應(yīng)從低劑量用起。21ppt課件其他：氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶醇與地塞米松合并使用，均較單一用214．非藥物治療：①感到惡心時(shí)自己要放松并慢慢作深呼吸。②采取清淡的食品，如烤面包片或餅干。③可吃些檸檬或薄荷糖，喝清淡的飲料或湯水。④保持環(huán)境安靜舒適。⑤生姜1g，切片后干炒，含服，或煎水服。22ppt課件4．非藥物治療：①感到惡心時(shí)自己要放松并慢慢作深呼吸。2222四、護(hù)理指導(dǎo)家屬做好患者居室環(huán)境的布置，宜空氣清新，環(huán)境整潔，無(wú)異味。胸腹部有傷口應(yīng)指導(dǎo)家屬在患者嘔吐時(shí)幫其按壓傷口（按壓用力適度），以減輕疼痛和避免傷口裂開(kāi)。臥床患者，應(yīng)教會(huì)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆入呼吸道致窒息和吸入性肺炎。頻繁劇烈嘔吐之后，飲食宜可口、少量多餐、清淡，可服用溫口服補(bǔ)液鹽或溫果汁；關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)。負(fù)面情緒會(huì)加劇惡心嘔吐。針對(duì)負(fù)面的情緒反應(yīng)，適時(shí)給予輔導(dǎo)和支持。23ppt課件四、護(hù)理指導(dǎo)家屬做好患者居室環(huán)境的布置，宜空氣清新，環(huán)境整潔23第二節(jié)

腹瀉一、概述腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。一般認(rèn)為每日排便3次以上，糞便含水量大于80%，或帶有明顯的粘液、膿血及未消化食物，可認(rèn)為是腹瀉。分為急性與慢性兩種，超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。24ppt課件第二節(jié)腹瀉一、概述24ppt課件24與惡性腫瘤相關(guān)的病因：腫瘤本身引起的腹瀉腫瘤手術(shù)治療化療放療生物治療腸道感染性腹瀉25ppt課件與惡性腫瘤相關(guān)的病因：腫瘤本身引起的腹瀉25ppt課件25與惡性腫瘤相關(guān)的病因：1.腫瘤本身引起的腹瀉：腸道腫瘤如結(jié)、直腸癌，小腸惡性腫瘤；胃腸道惡性淋巴瘤；胰腺癌，類癌綜合征等。2.腫瘤手術(shù)治療：腸道腫瘤手術(shù)時(shí)，會(huì)切除部分或大部分腸段，造成腸道功能改變和腸黏膜吸收面積減少，從而導(dǎo)致腹瀉。多為吸收不良性腹瀉，常見(jiàn)于結(jié)腸癌、小腸腫瘤及直腸癌術(shù)后。26ppt課件與惡性腫瘤相關(guān)的病因：1.腫瘤本身引起的腹瀉：26ppt課件263.化療:很多化療藥物（如氟尿嘧啶、絲裂霉素等）對(duì)腸壁有毒性作用，可損傷腸道上皮細(xì)胞，增加腸管蠕動(dòng)，影響水分和營(yíng)養(yǎng)吸收，從而發(fā)生腹瀉。4.放療：腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱放療后，可直接引起腸黏膜損害，導(dǎo)致放射性腸炎，繼發(fā)腸黏膜萎縮和纖維化，引起急性滲出性腹瀉。27ppt課件3.化療:27ppt課件275.生物治療：部分生物治療藥物，如干擾素、白介素－2、腫瘤壞死因子、格列衛(wèi)等可能導(dǎo)致腹瀉。6.腸道感染性腹瀉：腫瘤患者由于免疫功能低下、放化療、大量使用廣譜抗生素及營(yíng)養(yǎng)不良等因素，常并發(fā)腸道感染性腹瀉，包括條件致病菌感染。28ppt課件5.生物治療：28ppt課件28二、臨床特點(diǎn)1．起病及病程：急性腹瀉起病急，病程短，常為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩，病程長(zhǎng)，常見(jiàn)于慢性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或腸易激綜合征。2．腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性腹瀉，每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞量多而稀薄。由細(xì)菌感染引起者，為水樣、粘液血便或膿血便。慢性腹瀉，多數(shù)每天排便數(shù)次，可為稀爛便或粘液、膿血便，見(jiàn)于炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。糞便中帶大量粘液而無(wú)病理成分者常見(jiàn)于腸易激綜合征。29ppt課件二、臨床特點(diǎn)1．起病及病程：29ppt課件293.與治療相關(guān)的腹瀉：有相關(guān)的治療或藥物使用史，如抗生素大劑量、長(zhǎng)期使用，化療，放療，生物治療史?；熕幬镆鸬母篂a可分為早發(fā)性腹瀉（急性腹瀉）及遲發(fā)性腹瀉。早發(fā)性腹瀉在給藥后即刻或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，伴腹部絞痛、出汗、面紅、全身不適、流涎、流淚及瞳孔縮小等“急性膽堿能綜合征”的表現(xiàn)。遲發(fā)性腹瀉可在用藥后第一個(gè)24小時(shí)后至下一個(gè)療程開(kāi)始的任一時(shí)間內(nèi)發(fā)生，中位時(shí)間為用藥后第5天。為類似于霍亂的分泌性腹瀉，主要癥狀為稀便、水樣便及異常腸蠕動(dòng)，年齡超過(guò)65歲的老年人則更易發(fā)生。放射性腸病患者則常有腹瀉伴粘液或血樣便，累及直腸者伴有里急后重，痙攣性下腹痛提示小腸受累。30ppt課件3.與治療相關(guān)的腹瀉：有相關(guān)的治療或藥物使用史，如抗生素大劑304．伴隨癥狀發(fā)熱：見(jiàn)于腸道感染、敗血癥、病毒性腸炎、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤等。里急后重：見(jiàn)于結(jié)直腸病變，如左半結(jié)腸癌、直腸癌等消瘦：多見(jiàn)于惡性腫瘤，如胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。皮疹或皮下出血：見(jiàn)于敗血癥等。腹部包塊：見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病等。重度失水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒：常見(jiàn)于分泌性腹瀉。31ppt課件4．伴隨癥狀發(fā)熱：見(jiàn)于腸道感染、敗血癥、病毒性腸炎、結(jié)腸癌、315．實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)盡量采集新鮮標(biāo)本作顯微鏡檢查，以確定是否存在紅、白細(xì)胞等病理成分。糞便的細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)確定病原體有重要意義。疑吸收不良者可作糞便脂肪定量測(cè)定等。32ppt課件5．實(shí)驗(yàn)室檢查32ppt課件32三、治療1．一般治療：去除誘因，臥床休息，給予清淡易消化流質(zhì)，以碳水化合物為主。若腹瀉嚴(yán)重，為減輕胃腸負(fù)擔(dān)，打斷進(jìn)食后腸蠕動(dòng)加快加重腹瀉的循環(huán)，可先暫時(shí)禁食。適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素A、B族、C、D、K及葉酸。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒?？山o予口服補(bǔ)液鹽，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。發(fā)生低血容量性休克者應(yīng)按休克處理。33ppt課件三、治療1．一般治療：33ppt課件332.針對(duì)病因的治療：吸收不良綜合征所致腹瀉：常因胰酶缺乏（胰腺癌等），膽鹽缺乏（肝、膽手術(shù)后，或肝功能受損），胃腸道腫瘤或手術(shù)后粘膜吸收面積減少等引起。①消化酶

復(fù)合消化酶膠囊（達(dá)吉）

復(fù)合酶片（康彼申）

應(yīng)注意此二種藥物服用時(shí)均不可嚼碎，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，消化口腔粘膜而引起嚴(yán)重的口腔潰瘍。另：應(yīng)在餐后即服或服用后立即進(jìn)餐。

乳酶生（表飛鳴）②組織胺H2受體拮抗劑

雷尼替丁法莫替丁等。34ppt課件2.針對(duì)病因的治療：吸收不良綜合征所致腹瀉：34ppt34放射性腸炎所致腹瀉及膽源性腹瀉：考來(lái)烯胺散（消膽胺）：5g/次，3次/日。有報(bào)道α2巨球蛋白治療放射性腸炎效果良好。其原理可能是通過(guò)制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細(xì)血管滲出。同時(shí)α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結(jié)合抑制后者對(duì)腸壁的作用。

類癌綜合征引起的腹瀉：甲基麥角酸丁醇酰胺（methysergide，二甲麥角新堿）、賽庚啶（cyproheptadine）等。35ppt課件放射性腸炎所致腹瀉及膽源性腹瀉：考來(lái)烯胺散（消膽胺）：35腸道感染：需抗感染治療，以針對(duì)病原體的抗菌治療最為理想。若無(wú)法進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，且考慮為腸道細(xì)菌感染，可使用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥物。常用藥物：①磺胺類藥物如復(fù)方新諾明（百炎凈）。②喹諾酮類如氧氟沙星。③呋喃唑酮（痢特靈）。④小檗堿（黃連素），口服。此外，甲硝唑?qū)文ば阅c炎有效。36ppt課件腸道感染：需抗感染治療，以針對(duì)病原體的抗菌治療最為理想363．非特異性抗腹瀉劑：（1）抗膽堿能藥阿托品（Atropine）阻斷M膽堿受體，解除平滑肌的痙攣。

用法：0.3～0.6mg/次，3次/日。山莨菪堿（654-2）：作用與阿托品相似或稍弱，但擴(kuò)瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌的作用較弱，極少引起中樞興奮癥狀。

用法：5～10mg/次，3次/日。37ppt課件3．非特異性抗腹瀉劑：（1）抗膽堿能藥37ppt課件37（2）收斂吸附劑：常用藥物：①雙八面蒙脫石（肯物令，思密達(dá)）：加強(qiáng)粘膜屏障的生理功能，防止有害因素對(duì)腸粘膜的侵害。

用法：3.0g/次，3次/日，兩餐之間服用。②次碳酸鉍：口服后能在發(fā)炎的腸道內(nèi)機(jī)械地吸附細(xì)菌、毒素和炎癥產(chǎn)物，并附著在腸粘膜上，減緩炎癥刺激。

用法：0.3～0.9g/次，3次/日。③鞣酸蛋白:口服后在腸道內(nèi)釋放出鞣酸，在發(fā)炎的腸粘膜表面形成保護(hù)膜，減低了毛細(xì)血管通透性，使炎癥滲出減少，同時(shí)減低了腸內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，有利于炎癥的消散和抑制腸蠕動(dòng)。

用法：成人4～8片/次，3次/日。38ppt課件（2）收斂吸附劑：常用藥物：①雙八面蒙脫石（肯物令，思38（3）減弱腸道蠕動(dòng)藥：常用：①洛哌丁胺（易蒙停）：可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。止瀉作用顯著。通常首次4mg，以后每次2mg，口服，至腹瀉停止?；熞鸬膰?yán)重腹瀉，可適當(dāng)增加劑量，但每日劑量不能超過(guò)16mg，且須分次給予。②地芬諾酯（苯乙哌啶）：減弱腸道蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物通過(guò)延遲，利于腸內(nèi)水分的吸收。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生依賴性，只宜用常量短期治療。③匹維溴銨（得舒特）：選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，緩解腸道痙攣，恢復(fù)正常的腸道運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞親和力極低，常用劑量不會(huì)引起血壓的變化。39ppt課件（3）減弱腸道蠕動(dòng)藥：常用：①洛哌丁胺（易蒙停）：可抑39（4）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如：地衣芽胞桿菌（整腸生）、雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）、酪酸菌制劑（米雅BM）、麗珠腸樂(lè)等。（5）其他：嚴(yán)重的分泌性腹瀉（不包括由腸梗阻、感染等引起的腹瀉），常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，可用生長(zhǎng)抑素奧曲肽（善得定）治療。推薦劑量為每8小時(shí)皮下注射奧曲肽100μg，以后可適當(dāng)增加劑量，直到腹瀉得到控制。接受高劑量化療者可以每日給300μg滴注共48小時(shí)，以后劑量可增加到2400μg/日。40ppt課件（4）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑40ppt課件40四、護(hù)理注意補(bǔ)充入液量。輕度脫水可給予口服補(bǔ)液鹽，重度脫水給予靜脈補(bǔ)液。鼓勵(lì)患者在病情允許的條件下可多飲水。飲食建議流質(zhì)、半流質(zhì)等少渣食物，腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食。偽膜性腸炎按醫(yī)囑及早停用相關(guān)抗生素，調(diào)整腸道正常菌群。給予抗真菌藥時(shí)，注意用藥后肝腎功能的監(jiān)測(cè)。注意肛周皮膚護(hù)理，腹瀉常常造成肛門或肛周皮膚粘膜損害。指導(dǎo)患者定期清洗局部皮膚粘膜，每次排便后用軟紙揩拭，溫水洗凈，肛周皮膚涂防濕乳劑或氧化鋅油，保持肛周皮膚清潔和干燥。做好防褥瘡的護(hù)理和指導(dǎo)，保持患者床鋪被褥的清潔干燥，盡量讓患者處于舒適狀態(tài)。41ppt課件四、護(hù)理注意補(bǔ)充入液量。輕度脫水可給予口服補(bǔ)液鹽，重度脫水給41第三節(jié)便秘一、概述便秘（constipation）是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。是晚期癌癥患者的常見(jiàn)癥狀。引起晚期癌癥患者便秘的主要原因有原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。42ppt課件第三節(jié)便秘一、概述42ppt課件421.原發(fā)性因素：（1）飲食因素：飲食量過(guò)少，過(guò)精過(guò)細(xì)，食物中纖維素和水份不足。（2）排便動(dòng)力不足：長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，體質(zhì)衰弱等導(dǎo)致膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低；惡病質(zhì)引起腹壁、盆底肌肉萎縮，排便動(dòng)力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留，發(fā)生便秘。（3）拖延大便時(shí)間：便意時(shí)未及時(shí)排便，使已到了直腸的糞便返回結(jié)腸。（4）水份損失過(guò)多：大量出汗、嘔吐、腹瀉等使水份損失，引起糞便干結(jié)。43ppt課件1.原發(fā)性因素：（1）飲食因素：43ppt課件432.繼發(fā)性因素：（1）器質(zhì)性受阻：腸管腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、部分性腸梗阻，或腹腔內(nèi)巨大腫瘤，糞便在腸管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，形成便秘。（2）肛門、直腸病變：肛裂和痔瘡等肛門疾病、恐懼疼痛、害怕出血、造成恐懼排便。（3）大量腹腔積液、腹腔轉(zhuǎn)移瘤等，使腸蠕動(dòng)減弱，排便減少。44ppt課件2.繼發(fā)性因素：（1）器質(zhì)性受阻：44ppt課件44（4）藥物影響：①阿片類藥物：長(zhǎng)期使用阿片類藥物止痛治療，是引起或加重晚期癌癥患者便秘的重要因素。②抗膽堿能藥物：阿托品、普魯本辛、654－2等。③抗組胺藥：異丙嗪、苯海拉明、羥嗪、賽庚啶等。④安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮、氯丙嗪等。⑤化療藥物：特別是神經(jīng)毒性藥物長(zhǎng)春堿類、阿糖胞苷、卡培他濱、紫杉醇類等。⑥長(zhǎng)期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動(dòng)及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性便秘。⑦其他：止瀉藥，部分中和胃酸藥物如枸椽酸鉍、硫糖鋁等，鈣離子通道阻滯劑，抗精神病藥物等。45ppt課件（4）藥物影響：①阿片類藥物：長(zhǎng)期使用阿片類藥物止痛治療，45（5）代謝紊亂：低血鉀、高血鈣、尿毒癥等。（6）神經(jīng)性：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫脊索、腰、骶叢神經(jīng)；（7）精神因素：精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、抑郁、焦慮等會(huì)使便意消失，形成便秘。46ppt課件（5）代謝紊亂：46ppt課件46

二、臨床特點(diǎn)便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛，有時(shí)甚至休克，應(yīng)考慮腸梗阻可能；中老年人排便習(xí)慣改變，或便秘不斷加重，應(yīng)考慮結(jié)腸癌、直腸癌；便秘伴腹部包塊，常因結(jié)腸癌、腸梗阻、腸套疊引起；服用某些藥物后出現(xiàn)便秘，應(yīng)考慮藥物的副作用。47ppt課件

二、臨床特點(diǎn)便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛，有時(shí)甚至休克，應(yīng)考慮47在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意以下方面：1.原發(fā)腫瘤及治療史。并注意有無(wú)提示轉(zhuǎn)移（如腰骶椎轉(zhuǎn)移等）的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查資料。2.了解患者所指便秘的確切含義，排便的頻度、便量及是否費(fèi)力，以確定是否便秘。了解生活習(xí)慣、進(jìn)餐及食物是否含是量纖維素、有無(wú)偏食等。3.是否長(zhǎng)期服用瀉藥，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。4.有無(wú)服用引起便秘的藥物史，如嗎啡或其他阿片制劑、抗精神病藥物等。5.伴隨癥狀，是有否惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛及里急后重感。48ppt課件在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意以下方面：1.原發(fā)腫瘤及治療史。并注意有48三、治療1.適當(dāng)調(diào)整生活方式,如攝入高纖維飲食、適量飲水、適量增加活動(dòng)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等有助于預(yù)防便秘。2.盡量少用引起便秘的藥物,如必須應(yīng)用,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),并考慮對(duì)便秘予以預(yù)防。3.使用阿片藥物的患者,應(yīng)同時(shí)預(yù)防性給予緩瀉劑。尤其原已有便秘的患者。

臨床醫(yī)師應(yīng)明確,通便藥物（主要是緩瀉劑）是合格的阿片類制劑止痛處方中的必要組成部分。49ppt課件三、治療1.適當(dāng)調(diào)整生活方式,如攝入高纖維飲食、適量飲水、適494.藥物治療：采用何種方法治療癌癥患者的便秘，取決于引起便秘的原因和嚴(yán)重程度。（1）刺激性瀉劑（大腸性輕瀉劑)主要作用于大腸,藥物本身或其在體內(nèi)的代謝物刺激腸壁,使腸蠕動(dòng)增加,從而促進(jìn)糞便排出。包括：酚酞片（Phenolphthalein，果導(dǎo)）每次1－2片，根據(jù)患者情況而增減，一日3次或睡前服蓖麻油，番瀉葉，大黃，比沙可啶（便塞停）等此類瀉劑的主要不良反應(yīng)是腹部絞痛,多與劑量有關(guān)?？刹捎貌颓靶×?、睡前稍大量的方法來(lái)減輕這種不適。腹痛一般不嚴(yán)重,可不予處理,也可因使用止痛劑而減輕。50ppt課件4.藥物治療：采用何種方法治療癌癥患者的便秘，取決于引起便秘50（2）滲透性瀉藥(小腸性輕瀉劑)乳果糖（Lactulose，杜秘克）：為人工合成的不吸收性雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，無(wú)腸道刺激性，可用于治療慢性功能性便秘。用法：15ml－30ml（15ml/包)，qd，口服。20％甘露醇（Mannitol）：20ml～40ml，tid，口服。山梨醇(D-Sorbitol):6～10g(6g/袋)，睡前服。聚乙二醇4000

（Macrogol4000，福松，潤(rùn)可隆）:是一種高分子量的長(zhǎng)鏈聚合物，通過(guò)氫鍵結(jié)合水分子，使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi)，從而使大便軟化。用法：每次10g，200ml水化服，1～2次/d。51ppt課件（2）滲透性瀉藥(小腸性輕瀉劑)51ppt課件51（3）鹽類輕瀉劑50%硫酸鎂（MagnesiiSulfas）10～20ml/次，1～3次/日（4）潤(rùn)滑性瀉藥包括礦物油、甘油栓、開(kāi)塞露等,起到軟化糞便的作用作用較弱一般采用直腸給藥。（5）糞便軟化劑蜂蜜、麻仁潤(rùn)腸丸，硫酸多庫(kù)酯鈉(DSS)等。（6）促胃動(dòng)力藥（7）微生物制劑主要用于糾正腸道菌群失調(diào),改善體內(nèi)微生態(tài),促進(jìn)腸蠕動(dòng)從而改善便秘癥狀。52ppt課件（3）鹽類輕瀉劑52ppt課件525.灌腸治療是患者最不情愿采用的一種治療方法在部分沒(méi)有及時(shí)預(yù)防及治療的便秘患者和部分長(zhǎng)期患病的體衰、老年頑固性便秘患者,灌腸有時(shí)不可避免應(yīng)盡可能通過(guò)及時(shí)預(yù)防及治療便秘,避免灌腸治療成為常規(guī),因?yàn)楣嗄c治療的同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腸壁黏液丟失,這些黏液有潤(rùn)滑腸壁的作用。53ppt課件5.灌腸治療是患者最不情愿采用的一種治療方法53ppt課件53（1）生理鹽水或0.1～0.2%溫肥皂水500～1000ml灌腸。（2）10%甘露醇200ml灌腸治療頑固性便秘，據(jù)報(bào)道效果良好。（3）開(kāi)塞露60ml～100ml灌腸，據(jù)報(bào)道亦有滿意效果。

目前已有研究表明口服強(qiáng)阿片類藥物+納絡(luò)酮或去甲納曲酮（去納絡(luò)酮與羥考酮按1：5比例制成合劑劑）可明顯減輕阿片類藥物長(zhǎng)期使用所致便秘，但結(jié)果尚待進(jìn)一步觀察。54ppt課件（1）生理鹽水或0.1～0.2%溫肥皂水500～1000ml54四、護(hù)理

用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)提醒患者預(yù)防性使用輕瀉劑。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。病情允許可鼓勵(lì)多吃含纖維多的食物，如水果、蔬菜、番薯等。頑固性便秘可用溫水、溫鹽水250ml-1000ml不保留灌腸。在腹部不痛情況下，教會(huì)家屬幫助患者作腹部升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸順時(shí)針?lè)较虬茨?，時(shí)間、次數(shù)以患者無(wú)不適為宜。55ppt課件四、護(hù)理用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)提醒患者預(yù)防性使用輕瀉劑。55p55第四節(jié)腹脹一、概述腹脹即腹部有膨脹感、緊繃感、腹部變大、常伴飽腹感、食欲減退。引起腹脹的常見(jiàn)原因有：1．消化道內(nèi)積有大量氣體或液體：（1）食物發(fā)酵：正常情況下，回腸下端和升結(jié)腸有大量細(xì)菌存在。如果食糜在這些部位停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在細(xì)菌的作用下，可以引起食糜發(fā)酵，產(chǎn)生大量的氣體，引起腹脹。56ppt課件第四節(jié)腹脹一、概述56ppt課件56（2）吸入空氣：呼吸困難時(shí)，張口呼吸可將大量空氣吸進(jìn)胃腸道，引起腹脹。（3）胃腸道中氣體吸收障礙：正常情況下，腹腔內(nèi)大部分氣體，經(jīng)腸壁血管吸收后，由肺部呼吸排出體外。當(dāng)腸壁血循環(huán)障礙時(shí)，影響腸腔內(nèi)氣體吸收，引起腹脹。(4)胃腸道內(nèi)氣體排出障礙：腸蠕動(dòng)功能減弱或消失時(shí)（如腸梗阻、便秘），腸腔內(nèi)的氣體排不出體外，引起腹脹。57ppt課件（2）吸入空氣：57ppt課件572.大量腹腔積液。3.腹內(nèi)有較大囊性腫物或?qū)嵭阅[物。4.腹肌無(wú)力。5.尿潴留。58ppt課件2.大量腹腔積液。58ppt課件58二、臨床特點(diǎn)臨床上，除自覺(jué)腹腔膨脹感外，還可出現(xiàn)：（1）呼吸困難：如大量腹腔積液或腸脹氣時(shí)，因橫膈升高，胸腔變小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困難。（2）循環(huán)系統(tǒng)受阻：腹部脹氣，橫膈上提，壓縮胸腔，心臟的收縮和舒張功能受到影響。腸腔脹氣，腸內(nèi)壓升高，影響腸壁血液循環(huán)。腹腔內(nèi)壓升高，下腔靜脈回流受阻，因回心量減少，影響心臟射血。臨床可表現(xiàn)為心率增快。59ppt課件二、臨床特點(diǎn)臨床上，除自覺(jué)腹腔膨脹感外，還可出現(xiàn)：5959（3）水電解質(zhì)失衡：嚴(yán)重腹脹，尤其腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)容物潴留，腸壁受到壓迫，不僅影響腸內(nèi)容物吸收，還使腸壁血漿滲入腸腔，引起水、電解質(zhì)平衡紊亂。（4）毒素吸收：腸腔內(nèi)潴留的食糜在細(xì)菌的作用下發(fā)酵腐敗，產(chǎn)毒產(chǎn)氣，被機(jī)體吸收，加重病情。60ppt課件（3）水電解質(zhì)失衡：60ppt課件60三、治療1.尋找原發(fā)病，針對(duì)病因治療。2．對(duì)癥治療（1）通便：直腸給藥：開(kāi)塞露或甘油栓等藥液擠入直腸內(nèi)，可以排出大便和氣體，降低結(jié)腸內(nèi)壓力。緩瀉劑。注意腸梗阻患者慎用或禁用瀉藥。61ppt課件三、治療1.尋找原發(fā)病，針對(duì)病因治療。61ppt課件61（2）具有減輕腹脹作用的藥物：①二甲硅油（Dimethicone）：降低胃腸內(nèi)氣體微泡的張力，消除腸道中的泡沫，幫助排除氣體。②復(fù)方豆蔻合劑（驅(qū)風(fēng)合劑）：具有驅(qū)風(fēng)、健胃作用。③新斯的明（Neostigmine）抑制膽堿酯酶，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。腸梗阻時(shí)避免使用。④酚妥拉明（Phentolamine）:興奮腸道平滑肌，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，減輕腹脹。腸梗阻時(shí)避免使用。⑤多潘利酮（domperidone，嗎丁啉）：胃動(dòng)力藥。多用于術(shù)后腸麻痹引起的腹脹或胃動(dòng)力不佳者。62ppt課件（2）具有減輕腹脹作用的藥物：①二甲硅油（Dimethic62（3）若腹脹明顯，考慮為腸梗阻或腸腔積氣，可給予胃腸減壓或肛管排氣，以減輕胃腸道的壓力，使胃腸肌肉得以休息，等待恢復(fù)功能。（4）大量腹腔積液，可考慮腹腔穿刺抽液。（5）部分下腹脹患者系因尿潴留引起，需仔細(xì)甄別并給予導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管。63ppt課件（3）若腹脹明顯，考慮為腸梗阻或腸腔積氣，可給予胃腸減壓63（6）嚴(yán)重腹脹應(yīng)禁食，靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂。

因血鉀濃度過(guò)低引起腹脹，可靜脈滴入氯化鉀。（7）腹脹消失后，可服用多酶片和益生菌制劑。（8）避免食用產(chǎn)氣食品，如豆類和薯類等。64ppt課件（6）嚴(yán)重腹脹應(yīng)禁食，靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂。64pp64四、護(hù)理

用冬青油涂擦腹部或采用患者家中現(xiàn)有的驅(qū)風(fēng)油作腹部按摩，再用溫?zé)崴鼰岱蟾共俊０茨κ址捎缮细咕徛赂雇?，用力程度以患者無(wú)不適為宜。指導(dǎo)患者飲食時(shí)避免吃豆類和薯類的食物。65ppt課件四、護(hù)理用冬青油涂擦腹部或采用患者家中現(xiàn)有的驅(qū)風(fēng)油作腹部按65第五節(jié)呃逆一、概述膈肌不隨意的重復(fù)性痙攣，及其隨后的聲門突然關(guān)閉，引起氣體的內(nèi)流受阻，發(fā)出特征性的聲音，稱呃逆。持續(xù)時(shí)間不等，數(shù)分鐘至數(shù)月均有。一過(guò)性呃逆為時(shí)短暫，無(wú)需特別處理。持續(xù)48小時(shí)以上不緩解則為頑固性呃逆。可繼發(fā)嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、失眠、虛脫等，應(yīng)及時(shí)治療。腫瘤患者的呃逆多為器質(zhì)因素，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常見(jiàn)病因?yàn)橄滥[瘤、肺癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及腫瘤治療特別是放化療后。66ppt課件第五節(jié)呃逆一、概述66ppt課件66常見(jiàn)與惡性腫瘤相關(guān)的病因：1．中樞原因：小腦、延髓、第四腦室腫瘤。2．周圍原因：肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腹水。由迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激所致。

3．代謝紊亂：低鈣血癥、尿毒癥、肝性腦病、敗血癥、延髓缺氧。4．醫(yī)原性：化療、放療、腹部及縱隔術(shù)后、腹腔鏡檢查或術(shù)后。5．精神因素：神經(jīng)癥等。67ppt課件常見(jiàn)與惡性腫瘤相關(guān)的病因：1．中樞原因：小腦、延髓、第四腦室67二、臨床特點(diǎn)1．發(fā)作特點(diǎn)：常突然發(fā)作，每分鐘數(shù)次或數(shù)分鐘一次，可自行終止，癥狀反復(fù)。注意有無(wú)誘因。2．體格檢查觀察患者有無(wú)因癔病而連續(xù)吞氣現(xiàn)象。胸、肺部檢查：有無(wú)胸腔積液、胸膜摩擦音等體征。腹部檢查：有無(wú)胃型、腸型、胃腸蠕動(dòng)波、肝脾腫大、腹膜刺激征、腹部腫塊等體征。神經(jīng)檢查：肢體活動(dòng)情況、肌力、肌張力，神經(jīng)反射。3．相關(guān)的腫瘤學(xué)檢查68ppt課件二、臨床特點(diǎn)1．發(fā)作特點(diǎn)：常突然發(fā)作，每分鐘數(shù)次或數(shù)分鐘一次68三、治療1．去除病因如呃逆是由某種疾病引起，當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)或治愈時(shí)，呃逆也會(huì)隨之減輕或消失。精神因素者可用暗示療法，并輔以鎮(zhèn)靜劑。2．阻斷呃逆反射弧

（1）非藥物治療簡(jiǎn)易法：如分散注意力，疼痛或其它刺激等，以阻斷呃逆反射弧。機(jī)械刺激法指壓法（2）針灸或穴位注藥療法

69ppt課件三、治療1．去除病因69ppt課件69（3）藥物治療①胃復(fù)安:10mg，iv，以后10mg，po/im，q6h。②氯丙嗪:25mg，po/im，tid。③通道阻滯劑尼群地平或硝苯啶鈣，具有抑制鈣離子內(nèi)流作用，能松弛平滑肌從而可能中止呃逆。④東莨菪堿⑤利多卡因：作用機(jī)理可能與其對(duì)外周和中樞神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。70ppt課件（3）藥物治療70ppt課件70⑥巴氯芬（baclofen商品名脊舒），肌松藥，是近年治療難治性呃逆使用較多的藥物。抗呃逆的作用機(jī)制可能是：

一方面對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面通過(guò)對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法：常用量10mg,bid，最大劑量為15mg,tid。應(yīng)用總有效率98%。71ppt課件⑥巴氯芬（baclofen商品名脊舒），71ppt課件71⑦鹽酸乙呱立松片（商品名妙納）：是一種新型肌肉松弛劑，認(rèn)為其止呃機(jī)制為：

一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元減輕脊索的靈敏度，從而阻斷其反射弧，緩解膈肌痙攣；同時(shí)作用于血管平滑肌，改善血流。⑧氟哌啶醇：每次5mg，靜脈滴注或肌注qd-bid，好轉(zhuǎn)后改為口服維持。老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。⑨多慮平及阿米替林。72ppt課件⑦鹽酸乙呱立松片（商品名妙納）：是一種新型肌肉松弛劑，認(rèn)為72（4）體外膈肌起搏活動(dòng)應(yīng)用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日30～45min，直至呃逆停止。復(fù)發(fā)者可每日治療1次。該方法可能通過(guò)反饋?zhàn)饔靡种七滥娣瓷渲袠?，使膈肌有?guī)律地收縮。（5）中醫(yī)中藥73ppt課件（4）體外膈肌起搏活動(dòng)73ppt課件73四、護(hù)理

安慰患者，消除/減輕患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。指壓患者眶下神經(jīng)。若病情允許，可囑患者憋氣，造成一過(guò)性暫停止呼吸，或蒙頭呼吸1-2分鐘在胸骨柄上緣到胃區(qū)從上往下按摩，次數(shù)以患者無(wú)不適為宜。74ppt課件四、護(hù)理安慰患者，消除/減輕患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒。774第六節(jié)厭食

一、概述厭食是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀，也是腫瘤患者惡病質(zhì)的表現(xiàn)之一。

可能導(dǎo)致癌癥患者厭食的原因：1．中晚期患者因腫瘤組織本身分泌的物質(zhì)抑制食欲。2．放、化療的副作用也可引起厭食。3．消化系統(tǒng)腫瘤本身影響消化功能，如消化道梗阻導(dǎo)致吞咽困難。口咽部腫瘤引起咀嚼困難而影響進(jìn)食；肝癌、胰腺癌等患者消化腺功能被破壞影響進(jìn)食。75ppt課件第六節(jié)厭食一、概述75ppt課件754．中－重度疼痛可影響食欲。5．口腔炎、口腔潰瘍。6．便秘。7．腫瘤合并感染。8．腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥如發(fā)熱、疼痛、腹水、顱內(nèi)高壓等，都可引起厭食。9．心理—生理效應(yīng)：患者對(duì)腫瘤的恐懼和焦慮可產(chǎn)生強(qiáng)大的心理壓力，甚至出現(xiàn)抑郁癥，食欲下降。76ppt課件4．中－重度疼痛可影響食欲。76ppt課件76二、臨床特點(diǎn)

患者除食量明顯減少外，還可出現(xiàn)：（1）體重下降，皮下脂肪消失。（2）血壓、體溫、脈搏降低。（3）肢端發(fā)紺。（4）皮膚、頭發(fā)干燥，脫發(fā)。（5）腹脹、便秘。（6）勉強(qiáng)進(jìn)食，易發(fā)生腹瀉。77ppt課件二、臨床特點(diǎn)患者除食量明顯減少外，還可出現(xiàn)：77ppt77三、治療1．心理治療減輕患者抑郁和焦慮情緒，鼓勵(lì)患者進(jìn)食必要時(shí)給予焦慮抑郁藥2．增進(jìn)食欲（1）改善味覺(jué)：盡量遷就患者的飲食喜好使用各種調(diào)味品刺激患者的食欲少食多餐多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜（2）合理烹調(diào)：食物選擇多樣化，盡量色、香、味俱全78ppt課件三、治療1．心理治療78ppt課件783．針對(duì)引起厭食病因的治療（1）惡心嘔吐：多吃高碳水化合物食物，避免肥膩、產(chǎn)氣食物及牛奶、碳酸飲料。可選用止嘔藥物。（2）吞咽困難：食物切細(xì)煮爛，少進(jìn)食粗纖維食品。（3）口干：適當(dāng)增加多汁食品和水果。（4）便秘：多吃高纖維食物，多飲水?？墒褂镁彏a劑。（5）腹瀉：少吃產(chǎn)酸和產(chǎn)氣食物，避免過(guò)冷、油膩、刺激性強(qiáng)及含纖維素多的食品。可使用硫糖鋁或蒙脫石，或腸道益生菌制劑。79ppt課件3．針對(duì)引起厭食病因的治療（1）惡心嘔吐：79ppt課件794．可增進(jìn)食欲的藥物：（1）皮質(zhì)類固醇：可能有抑制前列腺素活性、IL－1和TNF產(chǎn)生的作用。用法：地塞米松1.5mg，bid；強(qiáng)的松5－10mg，tid。（2）孕激素類：可能通過(guò)刺激中樞神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)肽Y刺激食欲。常用甲地孕酮。對(duì)男性患者效果較好。（3）賽庚啶：興奮攝食中樞，引起饑餓感。但不能防止體重下降。一般治療后1－5天內(nèi)起效，超過(guò)5天無(wú)效者繼續(xù)使用也多無(wú)效。80ppt課件4．可增進(jìn)食欲的藥物：（1）皮質(zhì)類固醇：80ppt課件80

四、護(hù)理與家屬討論并運(yùn)用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)找出適用于個(gè)體的膳食方法。糾正導(dǎo)致厭食的可逆轉(zhuǎn)因素：①少食多餐，告訴家屬在患者有饑餓感想吃時(shí)才吃。②采用患者喜好食物，盡量滿足其食欲愿望。③給予患者嘗試常規(guī)飲食以外平時(shí)較為少吃的食物。④食物烹調(diào)時(shí)做到色、香、味俱全。⑤用制菌霉素液口漱，改善/消除口腔念珠球菌?。豢谇徽衬冇酶视团渲埔和磕?。⑥注意患者口腔清潔（可用淡茶水、淡鹽水）。81ppt課件四、護(hù)理與家屬討論并運(yùn)用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)找出適用于個(gè)體的膳食方法。81第七節(jié)腹腔積液一、概述腹腔積液是指過(guò)多的液體在腹腔內(nèi)積聚。在腫瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腹腔積液稱為惡性腹腔積液。與惡性腫瘤相關(guān)的腹腔積液主要是：1．“中央型腹水”：腫瘤導(dǎo)致門靜脈或淋巴系統(tǒng)受壓，或合并門靜脈癌栓，從而引起門靜脈高壓癥。2．“周圍型腹水”：由散布于腹壁表面的腫瘤結(jié)節(jié)刺激液體分泌所致。多見(jiàn)于腹腔腫瘤。3．“混合型腹水”：肝臟及腹膜均有癌細(xì)胞。4．乳糜腹水：腫瘤侵犯腹膜后間隙，使淋巴回流受阻。82ppt課件第七節(jié)腹腔積液一、概述82ppt課件82二、臨床特點(diǎn)1．癥狀（1）腹水量較少時(shí)，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀。（2）腹水增加到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)腹脹及輕微腹痛。（3）腹水增長(zhǎng)較快或大量腹水時(shí)，腹脹明顯加重，并可出現(xiàn)呼吸困難、飽脹感、下肢浮腫等癥狀。大量腹水壓迫腎臟時(shí)，可出現(xiàn)腎功能受損的表現(xiàn)：尿少，血壓下降，表情淡漠、嗜睡等，預(yù)后極差。83ppt課件二、臨床特點(diǎn)1．癥狀83ppt課件832．體征：（1）望診：腹部明顯隆起，甚至有臍疝、腹壁靜脈顯露或曲張，一般門脈高壓時(shí)腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)為曲張靜脈以臍部為中心，呈放射狀排列，血流方向：臍以上曲張靜脈血液方向向上，臍以下曲張靜脈血流方向以下。（2）觸診：大量腹水時(shí)，可有液波震顫。（3）叩診：移動(dòng)性濁音是腹水的重要特點(diǎn)，但一般腹水在1000-1500ml以上才能明確叩出有移動(dòng)性濁音。84ppt課件2．體征：84ppt課件843．超聲波檢查：是目前診斷腹水敏感而簡(jiǎn)便的方法。腹腔內(nèi)有300ml左右液體便可探查出?？芍笇?dǎo)腹腔穿刺定位。4．計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)：對(duì)腹水診斷的敏感性與B超類似，但特異性比B超高。有助于觀察實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)占位,腹部及后腹膜淋巴結(jié)有無(wú)腫大，對(duì)診斷腹水病因有重要價(jià)值。5．腹腔穿刺：是確診腹水存在最直接的方法，并可觀察腹水外觀性狀及作相關(guān)的化驗(yàn)檢查。85ppt課件3．超聲波檢查：85ppt課件856．腹水的化驗(yàn)檢查（1）常規(guī)檢查及生化檢查：根據(jù)腹水外觀及常規(guī)化驗(yàn)（比重、蛋白質(zhì)定性和定量、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類）可分為漏出液、滲出液、血性及乳糜樣腹水。（2）特殊檢查：①腹水細(xì)胞學(xué)檢查：是診斷腫瘤性腹水的重要依據(jù)，反復(fù)多次穿刺有助于提高陽(yáng)性率。②腫瘤標(biāo)記物：CA19-9、癌胚抗原(CEA)在許多腫瘤患者中也升高。86ppt課件6．腹水的化驗(yàn)檢查86ppt課件86三、治療出現(xiàn)惡性腹腔積液時(shí)，往往提示腫瘤預(yù)后不良。治療的目的在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量。1．針對(duì)病因治療：如原發(fā)腫瘤化療敏感者，積極采用全身化療。2．飲食和一般治療：注意休息，減少活動(dòng)充足高碳水化合物、蛋白質(zhì)和適量脂肪飲食限制飲食中水和鈉的攝入量。87ppt課件三、治療出現(xiàn)惡性腹腔積液時(shí)，往往提示腫瘤預(yù)后不良。87ppt873．利尿劑：選用適當(dāng)?shù)睦騽┦侵委煾顾闹匾胧┲弧＿蝗祝‵urosemide，速尿）+螺內(nèi)酯（Antisterone，安體舒通）按40mg：100mg口服。4．補(bǔ)充蛋白質(zhì)：適用于低蛋白血癥腹水患者。5．治療性放腹水：大量腹水影響呼吸、用利尿劑療效不佳時(shí)，適當(dāng)放腹水治療可減輕癥狀。6．腹腔內(nèi)給藥：化療藥物如鉑類、氟脲嘧啶類等，單用或聯(lián)合。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：干擾素、白介素-2、OK-432等。88ppt課件3．利尿劑：88ppt課件88四、護(hù)理大量利尿時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。腹部輕推按摩以順時(shí)針?lè)较?，大約5～10分鐘。用軟墊擺好患者自感良好的體位，讓患者處于舒適狀態(tài)并輔導(dǎo)家屬如何做。腹腔穿刺、腹腔注藥等特殊手段治療時(shí)，應(yīng)注意傷口及引流管的護(hù)理。飲食情況按患者需要加減。89ppt課件四、護(hù)理大量利尿時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。89ppt課件89第八節(jié)腸梗阻一、概述腸梗阻（Intestinalobstruction，Ileus）是指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼之發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction，MBO）是指原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻,是晚期癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。90ppt課件第八節(jié)腸梗阻一、概述90ppt課件90MBO病因可分為癌性和非癌性兩大類。（1）癌性病因：癌癥播散（小腸梗阻常見(jiàn)）和原發(fā)腫瘤（結(jié)腸梗阻常見(jiàn)）造成的梗阻。（2）非癌性病因：如術(shù)后或放療后可出現(xiàn)腸粘連、腸道狹窄及腹內(nèi)疝,年老體弱者糞便嵌頓。MBO的病理類型：（1）機(jī)械性腸梗阻(MechanicalIntestinalObstruction)：最常見(jiàn)。病理亞型包括：腸腔外占位性MBO，腸腔內(nèi)占位性MBO，腸壁內(nèi)占位MBO，如皮革腸MBO。（2）功能性腸梗阻(functionalIntestinalObstruction)：由于腫瘤浸潤(rùn)腸系膜、腸道肌肉、腹腔及腸道神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)障礙和化療藥物神經(jīng)毒所致的麻痹性腸梗阻。91ppt課件MBO病因可分為癌性和非癌性兩大類。（1）癌性病因：癌癥播散91二、臨床特點(diǎn)

腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀，但輕重不一。1．癥狀：（1）腹痛：急性完全性機(jī)械性小腸梗阻患者中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動(dòng)，故絞痛亦輕。若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。麻痹性腸梗阻由于腸肌已無(wú)蠕動(dòng)能力，故無(wú)腸絞痛發(fā)作，可因高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。92ppt課件二、臨床特點(diǎn)腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸92（2）嘔吐：幾乎所有腸梗阻患者都有嘔吐早期為反射性嘔吐，嘔出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐.因梗阻部位高低而表現(xiàn)不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。結(jié)腸梗阻時(shí)吐出物可含糞汁。93ppt課件（2）嘔吐：93ppt課件93（3）腹脹：是較遲出現(xiàn)的癥狀，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無(wú)明顯腹脹；低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。麻痹性腸梗阻時(shí)，全部腸管均膨脹擴(kuò)大，故腹脹顯著（4）便秘和停止排氣：完全性腸梗阻時(shí)，患者排便和排氣現(xiàn)象消失。結(jié)腸癌所致的腸梗阻仍可有血便或膿血便排出。94ppt課件（3）腹脹：94ppt課件94（5）全身癥狀：?jiǎn)渭冃阅c梗阻患者一般無(wú)明顯的全身癥狀嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)平衡紊亂血鉀過(guò)低者有疲乏無(wú)力、嗜睡等癥狀伴有腹腔感染者，腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹，同時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)95ppt課件（5）全身癥狀：95ppt課件952．體征：

腸梗阻的典型體征主要在腹部。（1）腹部膨脹：多見(jiàn)于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。（2）腸鳴音亢進(jìn)或消失：機(jī)械性腸梗阻的早期，當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，在梗阻部位經(jīng)?？陕?tīng)到腸鳴音亢進(jìn)；腸腔明顯擴(kuò)張時(shí)，蠕動(dòng)音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時(shí)，腸蠕動(dòng)音極度減低或完全消失。96ppt課件2．體征：

腸梗阻的典型體征主要在腹部。（1）腹部膨96（3）腸型和蠕動(dòng)波：慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯（4）腹部壓痛：常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)（5）腹部包塊：結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊閉袢性腸梗阻（兩個(gè)梗阻點(diǎn)），有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。97ppt課件（3）腸型和蠕動(dòng)波：97ppt課件973．影像學(xué)檢查（1）X線腹部平片：診斷腸梗阻的常用檢查方法?？梢燥@示腸梗阻的一些征象，如腸曲脹氣擴(kuò)大、腸內(nèi)液氣平面。結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以診斷腸梗阻及梗阻部位。（2）腹部CT掃描：推薦作為腸梗阻影像學(xué)診斷的首選方法?？稍u(píng)估腸梗阻部位及程度，腫瘤病變范圍，為決定進(jìn)一步治療方案（如抗腫瘤治療、手術(shù)治療等）提供依據(jù)還可用于術(shù)后隨訪。98ppt課件3．影像學(xué)檢查98ppt課件98診斷要點(diǎn)：包括:惡性腫瘤病史；既往腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療史；間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門停止排氣排便；腹部體檢可見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；腹部CT或X線腹部平片可見(jiàn)腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。99ppt課件診斷要點(diǎn)：包括:惡性腫瘤病史；99ppt課件99三、治療1．手術(shù)治療：手術(shù)治療的指征、方法選擇等并無(wú)定論，存在高度的經(jīng)驗(yàn)性和選擇性。手術(shù)治療仍然