心包填塞1課件

心包填塞病例.心包填塞病例.1主訴：胸悶、喘憋1周，加重一日

.主訴：胸悶、喘憋1周，加重一日.2一、病例特點：

◆.中年女性，既往體健。◆.半月前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，痰量較多，黃色粘稠，無痰中帶血，發(fā)熱（未測量），感胸悶氣短，周身不適，乏力，勞動耐力下降，食欲減退，無腹脹及腹瀉，未予治療；近一周來患者出現(xiàn)胸悶、喘憋癥狀，開始以活動后為主，近日于安靜狀態(tài)下即出現(xiàn)胸悶、喘憋癥狀，自感呼吸困難，患者及家屬急就診于我院急診科.一、病例特點：◆.中年女性，既往體健。.3◆：查體：T:37.0℃P:108次/分，R:33次/分，Bp:66/39mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，慢性病面容，兩肺叩清音，肺肝相對濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第V肋間，雙肺呼吸音粗，左肺底可聞及散在中小水泡音。以前區(qū)無隆起，心尖搏動未見，心濁音界向兩側(cè)擴大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。無心包摩擦音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝臟未觸及，莫菲氏征陰性，腹部叩鼓音，移動性濁音可疑陽性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢輕度指凹性水腫。.◆：查體：T:37.0℃P:108次/分，R:33次4◆輔助檢查（2011-10-7）：血常規(guī)：WBC:13.6,RBC:3.7,HGB:78,PLT436.離子：K:5.61,Na:127,CL:105積液：中性粒：80%，粘蛋白試驗：++，有核細胞數(shù)：1200×10^6/L,外觀：血性，細胞總數(shù)：29000×10^6/L，比密：1.02，淋巴細胞：20%凝血：正常尿常規(guī)：Pr:+,WBC:±,WBC鏡檢：400/ul,RBC:2+,生化：白蛋白：29，總蛋白：66，CHE:2904.◆輔助檢查（2011-10-7）：.5◆超聲檢查：見大量心包積液◆胸部平掃、肝脾平掃：右肺中葉、下葉、左肺上葉舌段、下葉可見片絮影。心包內(nèi)可見大量液性密度影，雙肺門結(jié)構(gòu)飽滿?？v膈內(nèi)可見多個淋巴結(jié)影，最大者直徑約為13mm.雙側(cè)胸腔及葉間可見液性密度影。肝脾體積增大，實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影。膽囊體積飽滿。肝下緣、膽囊窩可見液性密度影。腹膜后未見胸膜增大淋巴結(jié)。余未見明顯異常。右腎上極形態(tài)欠規(guī)則。

.◆超聲檢查：見大量心包積液.6二、鑒別診斷：

1.結(jié)核性心包積液：多見于中青年，部分病人既往有結(jié)核病史，起病多緩慢，常有午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，少數(shù)起病較急，有高熱。X線胸片可見肺內(nèi)結(jié)核病灶。積液多為草綠色微濁，少數(shù)可呈血性，化驗蛋白含量與LDH增高，符合滲出液，于20%病例可找到結(jié)核菌。極少數(shù)胸液為膿性，可見干酪樣物，較易查到結(jié)核菌。結(jié)核菌素試驗呈陽性或強陽性。2.慢性心力衰竭：多有基礎(chǔ)心臟病史，有勞累性呼吸困難，咳嗽、咳粉紅泡沫樣痰等病史。常伴有右側(cè)胸腔積液，強心、擴血管、利尿等治療有效。.二、鑒別診斷：1.結(jié)核性心包積液：多見于中青年，部分病人既72011-10-711:00全麻下行心包開窗術(shù)，緩慢吸取積液約700ml,置20號硅膠管一根引流。HR:86次/分，Bp:123/72mmHg,SPO2:100%.心包積液：未找到抗酸桿菌。涂片中可見大量中性粒細胞，未見腫瘤細胞。心包病理：送檢為纖維組織增生膠原化，間質(zhì)出血，有少許炎細胞浸潤。.2011-10-711:00.8心包填塞.心包填塞.9一、心包病理解剖◆包繞心臟的纖維漿膜囊，分臟壁兩層?！粽r有10~30ML液體，起潤滑作用?！粽r超聲不能分辨出心包腔，僅顯示為明亮的強回聲?！粜陌辉谛募?、心前區(qū)及膈面范圍較大，

能容納較大量的積液?！舯Ｗo作用，限制心臟過分?jǐn)U張，有助心房充盈。.一、心包病理解剖◆包繞心臟的纖維漿膜囊，分臟壁兩層。.10二、病因◆結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、化膿性炎癥、◆非特異性心包炎、腫瘤、外傷、◆尿毒癥、SLE◆甲狀腺疾病、急性心梗、◆心功能不全。.二、病因◆結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、化膿性炎癥、.11三、心包積液性質(zhì)與病因◆漿液性：充血性心衰、低蛋白血癥等◆纖維性：細菌性、結(jié)核性心外膜炎、膠原性疾病、急性心肌梗死、尿毒癥、醫(yī)源性◆出血性：醫(yī)源性（心臟手術(shù)、心導(dǎo)管）、急性心肌梗死、腫瘤。◆化膿性：化膿性感染并有多房局限性粘連◆膽固醇性：甲減、結(jié)核、風(fēng)濕性.三、心包積液性質(zhì)與病因◆漿液性：充血性心衰、低蛋白血癥等.12四、血流動力學(xué)◆

PE＞心包腔壓力上升＞右心回流受阻＞心室舒張充盈受限＞心充盈量急劇下降＞心排量減少＞收縮壓下降＞休克、脈壓差縮小，奇脈（吸氣時回流量少，血壓明顯下降）.四、血流動力學(xué)◆PE＞心包腔壓力上升＞右心回流受阻＞.13五、轉(zhuǎn)歸◆吸收◆維持不變◆縮窄性心包炎◆心包填塞（與心包積液量不成正比）.五、轉(zhuǎn)歸◆吸收.14六、超聲表現(xiàn)等級ML液體寬度部位微量30~502~3MM房室溝少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量＞

500＞

15MM右室前壁

＞

20MM左室后壁.六、超聲表現(xiàn)等級ML液15六、超聲表現(xiàn).六、超聲表現(xiàn).16..17..18..19..20..21..22..23..24五