西平縣人民醫(yī)院實施“十大指標(biāo)”情況匯報

PAGE2PAGE5西平縣人民醫(yī)院實施“十大指標(biāo)”情況匯報我院是一所集醫(yī)療、急救、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的國家“二級甲等”綜合醫(yī)院。醫(yī)院建筑面積7萬余平方米，編制床位529張，開放床位730張，固定資產(chǎn)1.4億元，擁有萬元以上設(shè)備300余臺(件)?，F(xiàn)有在職職工675人，其中正高級職稱15人、副高級職稱46人、中級職稱154人。年門診量達(dá)23萬人次，住院病人3萬人次，年收入達(dá)到1.2億元。臨床專業(yè)病區(qū)18個，醫(yī)技科室10個，門診及功能檢查室78個，心內(nèi)科、兒科為駐馬店市重點?？?。中醫(yī)喉科譽名省內(nèi)外。我院是鄭州大學(xué)一附院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、河南省科技大學(xué)、漯河醫(yī)專教學(xué)實習(xí)基地。近年來，醫(yī)院先后榮獲省級衛(wèi)生先進單位，全省服務(wù)承諾試點工作先進單位、全省雙十佳醫(yī)院、省級文明單位、全國模范職工小家、省醫(yī)院管理年活動綜合評價先進單位、省級行風(fēng)建設(shè)先進單位、河南省創(chuàng)建“白內(nèi)障無障礙省”先進單位、省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動先進單位、連續(xù)三年獲得全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體等20多項榮譽稱號。今年以來，我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于對全省二級以上醫(yī)院實施“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，及時制訂具體實施方案，采取切實可行的措施，促進了醫(yī)院整體工作上臺階，重點工作有突破，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院認(rèn)真實施“十大指標(biāo)”工作情況匯報如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、明確責(zé)任。為推動我院“十大指標(biāo)”工作更加有效的開展，我院成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確院長為第一責(zé)任人，其他領(lǐng)導(dǎo)成員按照職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，各職能科室根據(jù)職能分工進行專項負(fù)責(zé)，各臨床科室、醫(yī)技科室積極配合具體實施，院長與各職能股室、臨床醫(yī)技科室分別簽訂了目標(biāo)管理責(zé)任書，活動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)工作的開展，促進各項工作的落實。從而使全院逐步形成周密部署、主題明確、上下聯(lián)動、同抓共管，強力推進的局面。二、建立考核機制，確保醫(yī)療安全。（一）嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持利用行政查房、業(yè)務(wù)查房等形式開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查，考核臨床醫(yī)療人員對核心制度的執(zhí)行情況。針對重點工作進行督導(dǎo)、落實，針對存在問題持續(xù)改進。每月針對疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論等核心制度落實情況組織一次檢查評比，結(jié)果在院內(nèi)公示，獎懲兌現(xiàn)。護理質(zhì)量委員會隨時檢查護理人員對護理核心制度、崗位職責(zé)的掌握和落實情況。堅持每月組織一次護理質(zhì)量檢查，并在《醫(yī)院信息》上通報檢查結(jié)果，有效保證了醫(yī)療、護理核心制度在臨床工作中的落實。針對醫(yī)療、護理工作中出現(xiàn)的糾紛，我院組織醫(yī)療糾紛分析評議委員會成員定期對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯進行討論、分類，本著實事求是的原則，圍繞管理、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)范落實等，解析講評醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯發(fā)生的原因。同時，根據(jù)患者人身損害的程度，判定缺陷程度及責(zé)任大小，對相關(guān)個人及科室給予相應(yīng)經(jīng)濟處罰，從而起到了很好的警示作用，加強了醫(yī)護人員的責(zé)任心，有效地減少了醫(yī)患糾紛，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0。（二）充實內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷書寫質(zhì)量。我院實行“狠抓基礎(chǔ)質(zhì)量控制，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強化終未質(zhì)量控制”的病歷質(zhì)量管理模式，不斷強化科室質(zhì)控小組成員工作職責(zé)，建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的管理機制。醫(yī)務(wù)股、護理部牽頭抽調(diào)科室質(zhì)控小組成員組成質(zhì)控評價小組，采取隨機抽查及定期檢查相結(jié)合的方法，對臨床科室運行、歸檔病歷進行質(zhì)量檢查和評價，檢查結(jié)果每月通報一次，并提出獎懲意見，報財務(wù)股直接與科室及個人利益掛鉤。質(zhì)控辦具體負(fù)責(zé)歸檔病歷終末質(zhì)量控制，完成歸檔病歷的檢查、情況反饋和整改工作。同時借助電子病歷軟件這一信息化管理手段，實現(xiàn)了對運行病歷的動態(tài)管理，并對病歷的按時提交設(shè)置計時控制，有效促進了我院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的提高。今年以來，我院根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及《電子病歷基本規(guī)范》等文件，先后2次組織醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)、考核。并印發(fā)單行本600冊。上半年歸檔病歷甲級率為96.63％，履行患者告知率100％。（三）加強臨床輸血管理，規(guī)范輸血流程。為進一步貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范臨床用血管理，醫(yī)院及時制定了《關(guān)于進一步加強臨床輸血管理工作的通知》，并組織全體醫(yī)護技人員進行臨床安全用血專題培訓(xùn)，嚴(yán)格輸血申請、血樣采集與送檢、交叉配血、血液出入庫、輸血等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理，認(rèn)真截止6月底，納入臨床路徑管理患者85例，其中完成路徑管理患者69例，出現(xiàn)變異及退出路徑患者16例，路徑管理完成率81％。七、創(chuàng)新服務(wù)模式，提高診療服務(wù)水平。（一）優(yōu)化門、急診服務(wù)流程。按專業(yè)劃分診區(qū)，實行一醫(yī)生、一診室、一電腦、一病人。醫(yī)院統(tǒng)一安排醫(yī)療三線班、護理三線班、安排手足口病、口腔科、特檢科、超聲科等專業(yè)二線值班，及時為患者提供彈性門診、急診、夜診等醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化門、急診就診流程，制訂門診醫(yī)療文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、門診醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、門診應(yīng)急救治流程，制訂和落實醫(yī)技科室縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施和制度，對門診行動不便的病人、急診危重病人及住院病人因病情需要離科進行相關(guān)醫(yī)技檢查的實行醫(yī)護人員陪檢制度。同時認(rèn)真落實掛號、收費崗位提前半小時上班制度。（二）、加強醫(yī)院信息化建設(shè)。在全院推行"先診療、后結(jié)算"服務(wù)，減少就診過程中的中間環(huán)節(jié)，為救治病人開通綠色通道。完善了門診"一卡通"系統(tǒng)，為解決門診患者反復(fù)排隊，就診程序繁瑣找到了較好的解決辦法，簡化了就診流程，減少了患者就診等候時間，建立患者就診信息檔案，為復(fù)診病人就診提供方便。與鄭州大學(xué)一附院建立計算機遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)互視遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，使病人足不出縣就能享受到省級醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。（三）、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。建立了LIS（檢驗報告系統(tǒng)）、PICS（影像報告系統(tǒng)），為臨床提供檢查結(jié)果即時查詢服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定時限向患者出具檢查報告。在門診大廳設(shè)立檢查結(jié)果發(fā)放處，專人負(fù)責(zé)，住院患者檢驗結(jié)果由專人傳送，確保了信息的準(zhǔn)確性，尊重了患者隱私權(quán)。（四）進一步深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。一是統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，召開動員會，派示范病區(qū)護士長、護理骨干外出參加培訓(xùn)班，分批分期選派護士長到省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，推進了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”活動的順利開展。二是精心組織，穩(wěn)步推進。制定了實施方案、工作計劃、進度安排等。在去年開展2個示范病房的基礎(chǔ)上，今年又在心內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科等11個科室開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房數(shù)達(dá)到76.5%。三是完善制度，規(guī)范行為。進一步完善修訂了疾病護理常規(guī)、基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范、臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、臨床護理技術(shù)操作規(guī)程、住院患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容等12項內(nèi)容。四是明確職責(zé)、落實責(zé)任。修訂完善人員崗位職責(zé)、工作流程，實行責(zé)任護士包干負(fù)責(zé)制，平均每位責(zé)任護士分管床位數(shù)7～8張，對分管病人從入院到出院、從治療護理到健康教育提供連續(xù)、全程、規(guī)范的護理服務(wù)。五是加大護理設(shè)施的投入，提供便民服務(wù)。增添了床上用品、床檔、洗頭盆、電吹風(fēng)等，印制了健康教育宣傳版面、健康教育處方，增設(shè)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民箱等。六是成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)支持保障系統(tǒng)。各部門分工明確，制定了具體的工作措施并落實。護理服務(wù)站負(fù)責(zé)取送標(biāo)本、化驗單等工作；后勤保障部門主動下修、下送；消毒供應(yīng)中心、被服科保證科室請領(lǐng)物品的下收、下送；藥械科實行大輸液下送，口服藥的單劑量擺放；保潔公司承擔(dān)衛(wèi)生保潔工作，保障臨床護理工作的順利開展。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的開展，提高了患者基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，提升了?？谱o理水平，住院患者滿意度由94%提高到98.9%。八、履行公共衛(wèi)生職責(zé)，維護人民群眾健康。建立和完善了傳染病防治的長效機制，保證法定職責(zé)的切實履行，加強疫情上報的管理工作，建立健全傳染病疫情信息管理組織、死因監(jiān)測管理組織、突發(fā)事件管理組織、院內(nèi)感染控制管理組織，制定了各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實傳染病預(yù)檢分診制度、登記報告及患者轉(zhuǎn)診制度，及時調(diào)整了不明原因肺炎、手足口病等專家救治和管理組織，并制定了結(jié)合醫(yī)院實際情況的管理辦法。按照醫(yī)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，積極應(yīng)對手足口病、甲型H1N1流感疫情，并按照上級主管部門要求，多次組織對全院醫(yī)務(wù)人員進行防治知識培訓(xùn)、考核，制訂制度職責(zé)、就診流程，規(guī)范發(fā)熱門診、發(fā)熱皰疹門診、住院病區(qū)及重癥監(jiān)護病區(qū)設(shè)置，嚴(yán)格按照上級部門要求做好重癥病人轉(zhuǎn)診及各類報表的上報工作。上半年網(wǎng)絡(luò)直報傳染病681例。收治手足口病患兒313人次，轉(zhuǎn)診39人次。法定傳染病報告率100％。利用各種紀(jì)念日、節(jié)假日，組織醫(yī)務(wù)人員上街義診義檢。在縣城主要街道開展了婦女權(quán)益日、3.15消費者權(quán)益日、結(jié)防日、計劃免疫、食用碘鹽、科技下鄉(xiāng)等義務(wù)宣傳、義診活動20余次。積極開展了淮河流域癌癥普查及出生嬰兒缺陷診斷項目、婦產(chǎn)科"降消"項目、省2011年“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、貧困精神病患者免費服藥項目等工作，上半年完成政府指令性任務(wù)100％。九、強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，嚴(yán)格醫(yī)療費用控制。財務(wù)股嚴(yán)格執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》《財務(wù)收支預(yù)算管理制度》、《經(jīng)費審批制度》等國家有關(guān)財務(wù)管理法規(guī)和制度，一切經(jīng)濟活動納入財務(wù)管理。認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，該降低的降低，該停收的停收，該規(guī)范的規(guī)范，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行新的收費標(biāo)準(zhǔn)。對病區(qū)全部實行微機化管理，將收費標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一編號直接引入計算機軟件，全部收費項目做到項項按標(biāo)準(zhǔn)，筆筆有依據(jù)，杜絕了亂劃價現(xiàn)象發(fā)生，并且對住院病人嚴(yán)格實行“一日清單”制，讓病人消費明白。同時，通過電子流動字幕、電子觸摸屏多媒體查詢系統(tǒng)、板面等對藥品價格、收費價格進行公示，歡迎社會各界監(jiān)督。組織相關(guān)人員經(jīng)常對收費價格及項目進行自查，制定了《關(guān)于對醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費的規(guī)定》，對違規(guī)收費的當(dāng)事人給予批評和處罰。完善績效考核措施和辦法，將工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、風(fēng)險指標(biāo)等納入考核體系，在現(xiàn)有的成本核算基礎(chǔ)上，向績效工資核算過渡。各職能科室組成績效評價小組，制定了規(guī)范的、可操作的績效考核辦法，堅持按月評價，半年一次對績效考核和評價進行評估和修正，形成了以績效考核為核心，質(zhì)量持續(xù)改進與病人滿意度提高為目標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。十、堅持科技興院，實施技術(shù)創(chuàng)新。制訂了“十二五”學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃及2011年學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。在加大心內(nèi)科、兒科等2個市級重點學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，培育1-2個市級重點?？?，并做好市級申報工作。在加強專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)方面，堅持院內(nèi)基礎(chǔ)培養(yǎng)、院外?？七M修與高層次人才重點培養(yǎng)相結(jié)合，加大學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培訓(xùn)力度，以高新技術(shù)和重點?？谱銎脚_，吸引人才，用好人才，發(fā)展人才。加大對重大學(xué)科扶持和人才培養(yǎng)的力度。印發(fā)了《進一步加快重點學(xué)科兒科建設(shè)的有關(guān)規(guī)定》，每年為兒科培養(yǎng)和引進本科以上學(xué)歷人員2-3名。利用3年時間，為兒科配備10名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術(shù)人才，來促進兒科人才隊伍建設(shè)。對兒科醫(yī)護人員在職稱晉升、聘用量化考核評定時，給予每人加5分，同等條件下優(yōu)先晉升與聘用。醫(yī)院十分重視醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展更新，制定優(yōu)惠政策，鼓勵科技創(chuàng)新。今年以來，全院共開展新技術(shù)、新項目10項。其中普外科腹腔鏡下脾囊腫開窗引流術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、骨科經(jīng)皮椎體成形術(shù)、ICU“軟通道定向”救治高血壓腦出血、介入科肺癌大咯血的栓塞治療等為我院首例開展。上半年，醫(yī)院有計劃有目的的選派40余名醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。參加各類學(xué)術(shù)會議150余人次，公開在省級以上學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文11篇。科研成果立項2項。十一、加強行風(fēng)建設(shè)，樹醫(yī)院良好形象。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作，把此項工作列入重要議事日程，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、督促檢查、具體實施、自查考評等工作，確保了行風(fēng)建設(shè)工作有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有計劃、有步驟地開展。強化制度建設(shè)、完善制約機制。成立考評組，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核內(nèi)容納入醫(yī)院目標(biāo)管理體系；進一步完善了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度》、《關(guān)于群眾投訴、舉報登記處理的規(guī)定》、《關(guān)于工作人員索要患者財物等處理的規(guī)定》等各項制度和措施，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評與工資、評先、晉升掛鉤，做到獎罰分明；成立了監(jiān)察室，負(fù)責(zé)行風(fēng)調(diào)查和接受投訴案件的處理。今年以來，監(jiān)察室共調(diào)查處理投訴案件9起。堅持院務(wù)公開。圍繞群眾關(guān)心的難點、熱點問題，對重大決策向職代會通報，由職代會審議通過后落實。如：每年醫(yī)院的工作計劃、財務(wù)預(yù)算、大型醫(yī)療設(shè)備的采購、基建維修資金的使用、人事制度改革等工作在職代會上提出質(zhì)詢，最后由職工代表表決，并將結(jié)果在宣傳欄內(nèi)進行公示。開展“愛崗奉獻模范人物”和“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)明星”評選活動。在全院評選出了35名“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)明星”和34名“愛崗奉獻模范”人物，對其先進事跡，在醫(yī)院信息、網(wǎng)站和宣傳欄上進行宣傳，通過樹立典型、增強了醫(yī)護人員愛崗奉獻、積極向上、文明服務(wù)的意識，在全院形成了學(xué)先進、趕先進、比服務(wù)、比奉獻的濃厚氛圍。廣泛征求群眾意見，不斷改進醫(yī)院工作。定期召開患者家屬座談會和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督員座談會，發(fā)放征求社會和病人意見卡。如上半年召開工休座談會2次，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督員座談會1次，發(fā)放征求意見表2200份，收回2180份，門診滿意度97.5％，出院患者對醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度95.17％，征求意見和建議22條，醫(yī)院對所征求的意見和建議進行綜合分析，及時地進行反饋，制訂具體整改措施，限期進行了整改。文化建設(shè)與時俱進，突出特色，凝聚人心。一是在全院開展打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動。大力提倡員工在書本上學(xué)習(xí)、在實踐中學(xué)習(xí)、在競爭中學(xué)習(xí)、在交流中學(xué)習(xí)，根據(jù)醫(yī)院實際情況，并出臺了一系列打造學(xué)習(xí)型醫(yī)院的具體措施。二是堅持每月1日升國旗、唱國歌，強化職工的愛國主義教育。三是組織好“元旦”“春節(jié)”“五一二”等節(jié)日文化活動，寓教于樂。春節(jié)期間組織乒乓球、藍(lán)球、拔河比賽及猜燈迷等活動，陶冶了