心電圖-診斷學(xué)原版-課件

心電圖

Electrocardiogram

1PPT課件心電圖

Electroc1

第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識2PPT課件第一節(jié)2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心電圖--診斷學(xué)原版--ppt課件4一、心電發(fā)生的原理由體表采集的心臟電位強度與下列因素有關(guān)：

1、心肌細胞數(shù)量；

2、探查電極位置與心肌細胞間的距離；

3、探查電極的方位與心肌除極的方向所構(gòu)成的角度。5PPT課件一、心電發(fā)生的原理5PPT課件5二、臨床心電圖心電圖各波段的組成與命名:心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構(gòu)成。6PPT課件二、臨床心電圖6PPT課件6P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復(fù)極及房室結(jié)，房室束的電活動；P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開始除極終于心室開始除極；QRS波：反映心室除極的全過程；ST段：心室復(fù)極的緩慢期；T波：心室復(fù)極的快速期。7PPT課件P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復(fù)極及房室結(jié)7常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)8PPT課件常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)8PPT課件8常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）9PPT課件常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置9PPT課件910PPT課件10PPT課件10常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)及電極位置11PPT課件常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)及電極位置11PPT課件1112PPT課件12PPT課件1213PPT課件13PPT課件13第二節(jié)

心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)14PPT課件第二節(jié)

心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)14PPT課件14一、心電圖圖形描繪和檢測

15PPT課件一、心電圖圖形描繪和檢測

15PPT課件15（一）各波段時程與心率的檢測：

走紙速度為25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心動周期的時距

（二）各波段振幅的檢測：

1mv電壓描筆移動10mm，1mm振幅相當(dāng)于0.1mv的電位差

16PPT課件（一）各波段時程與心率的檢測：

走紙速度為25㎜/s，1㎜=16二、正常心電圖波形特點與正常值17PPT課件二、正常心電圖波形特點與正常值17PPT課件1718PPT課件18PPT課件181.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv2.P-R間期：0.12-0.20s,不超過0.22s19PPT課件19PPT課件193.QRS波群：(1)時間：0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超過1.0mv，V5的R波不超過2.5mv標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)主波向上,I的R波不超過1.5mv20PPT課件3.QRS波群：20PPT課件20aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可為qR、Rs、R型，也可為rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢體導(dǎo)聯(lián)各QRS波正向與負向波絕對值相加不小于0.5mv；胸導(dǎo)聯(lián)不小于0.8mv21PPT課件aVR的QRS主波向下21PPT課件21（3)Q波：振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，

時距小于0.04sV1不應(yīng)有q波，可為QS型22PPT課件（3)Q波：振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，

224.J點：QRS波群的終末與ST段起始

的交接點5.ST段:下移不超過0.05mv；上升：V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv，

V3不超過0.5mv，V4-V6導(dǎo)聯(lián)

不超過0.1mv23PPT課件4.J點：QRS波群的終末與ST段起始

236.T波：(1)方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下(2)振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

7.Q-T間期：心率60-100次/分時，Q-T的正常范

圍為0.32-0.44sQ-Tc不超過0.44s8.U波：明顯增高常見于血鉀過低24PPT課件6.T波：24PPT課件24第三節(jié)心律失常

（arrhythmia）25PPT課件第三節(jié)心律失常

25PPT課件25一、心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)與心肌的電生理特性心肌細胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性26PPT課件一、心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)與心肌的電生理特性26PPT課件26自律性：包括自動性和節(jié)律性，指心肌在不受外界刺激的影響下自動地、節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動的特性。竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱為竇性心律。27PPT課件自律性：包括自動性和節(jié)律性，指心肌在不受外界刺激的影響下自動27興奮性：心肌細胞對受到的刺激作出應(yīng)

答性反應(yīng)的能力。心肌細胞興奮性最大的特點：在一次興奮

后有較長的不應(yīng)期（refractoryperiod），隨時間長短不應(yīng)期的狀態(tài)不同。28PPT課件興奮性：心肌細胞對受到的刺激作出應(yīng)

答性28(1）絕對不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod）有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod）（2）相對不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）（3）超長期29PPT課件(1）絕對不應(yīng)期29PPT課件29從絕對不應(yīng)期到相對不應(yīng)期前一半的一段時間，心肌細胞的興奮性已開始恢復(fù)，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時若受到一適當(dāng)強度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動而引起顫動，稱為易顫期或易損期。30PPT課件從絕對不應(yīng)期到相對不應(yīng)期前一半的一段時間，心肌細胞的興奮性已30傳導(dǎo)性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布稱為心肌的傳導(dǎo)性。起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、束支及其分支、

Purkinje纖維。浦氏纖維及束支傳導(dǎo)速度最快，房室結(jié)最慢。31PPT課件傳導(dǎo)性：一處心肌激動時能自動地向周31PPT課件31二、心律失常概述竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律激動起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速心撲動與顫動（心房、心室）律生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯房室阻滯激動傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）

32PPT課件二、心律失常概述32PPT課件32三、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律心電圖特點：1.P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)；

2.P-R間期﹥0.12s；

3.頻率40-150次/分。正常竇性心律的頻率為60-100次/分。33PPT課件三、竇性心律及竇性心律失常33PPT課件3334PPT課件34PPT課件34.竇性心動過速：竇性心律的頻率在成人超過100次/分。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時。35PPT課件.竇性心動過速：竇性心律的頻率在成人超35PPT課件35竇性心動過緩：竇性心律的頻率低于60次/

分。老人及運動員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見。36PPT課件竇性心動過緩：竇性心律的頻率低于60次/36PPT課件36竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。37PPT課件竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異37PPT課件3738PPT課件38PPT課件38竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波，且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系。39PPT課件竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔39PPT課件3940PPT課件40PPT課件40病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome，SSS）41PPT課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征41PPT課件41四、過早搏動（prematurebeat）最多見的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二連律；2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三連律。42PPT課件四、過早搏動（prematurebeat）42PPT課件42室性早搏：提前出現(xiàn)一個寬大變形的QRS-T

波群，QRS時限大于0.12s，T波方向與主波相反，完全性代償間歇，早搏的QRS波前無相關(guān)P波。43PPT課件室性早搏：提前出現(xiàn)一個寬大變形的QRS-T43PPT課件4344PPT課件44PPT課件44房性早搏：變異P，波提前出現(xiàn)，QRS波一般不變形，P，-R大于0.12s，代償間歇不完全。45PPT課件房性早搏：變異P，波提前出現(xiàn)，QRS波一般45PPT課件4546PPT課件46PPT課件4647PPT課件47PPT課件47五、異位性心動過速異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律（連續(xù)3個或以上），最常見的是陣發(fā)性心動過速。48PPT課件五、異位性心動過速48PPT課件48陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形態(tài)與竇性者相同；

2、頻率絕對規(guī)整；

3、頻率范圍150-240次/分。49PPT課件陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmalsupraven4950PPT課件50PPT課件50陣發(fā)性室性心動過速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS時限大于0.12s，繼發(fā)ST-T改變；

2、心室律基本規(guī)整；

3、頻率范圍140-200次/分。51PPT課件陣發(fā)性室性心動過速（paroxysmalventricul5152PPT課件52PPT課件52

六、撲動與顫動心房撲動（atrialflutter）

1、無P波，連續(xù)的大鋸齒狀F波；

2、波幅一致，間隔規(guī)整；

3、頻率250-350次/分；

4、心室律一般規(guī)則（2﹕1或4﹕1

下傳）；

5、QRS波不增寬。53PPT課件六、撲動與顫動53PPT課件53心房顫動（atrialfibrillation）

1、無P波，大小及形態(tài)均不等的f波；

2、心室律絕對不規(guī)整；

3、f波頻率350-600次/分；

4、QRS波一般不增寬。54PPT課件心房顫動（atrialfibrillation）54PP5455PPT課件55PPT課件55.心室顫動(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,極不規(guī)整的低小波；

3、頻率200-500次/分；

4、是最嚴(yán)重的致死性心律失常。56PPT課件.心室顫動56PPT課件5657PPT課件57PPT課件57七、傳導(dǎo)異常58PPT課件七、傳導(dǎo)異常58PPT課件58房室傳導(dǎo)阻滯(auriculo-ventricularblock,AVB)P與QRS波的關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況59PPT課件房室傳導(dǎo)阻滯59PPT課件59I度房室傳導(dǎo)阻滯1、P-R>0.20s2、兩次測量結(jié)果比較，心率相同時P-R間期延長超過0.04s60PPT課件I度房室傳導(dǎo)阻滯60PPT課件6061PPT課件61PPT課件61II度房室傳導(dǎo)阻滯

I型（MorbizI型）

1、P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R間期逐漸延長直至一個P波后脫漏一個QRS波群；

3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長；周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。62PPT課件II度房室傳導(dǎo)阻滯62PPT課件6263PPT課件63PPT課件63

II型（MorbizII型）

1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L）；

2、部分P波后無QRS波群。64PPT課件II型（MorbizII型）64PPT課件6465PPT課件65PPT課件65

III度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波與R波無關(guān)；

4、P波頻率大于R波頻率。66PPT課件III度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）66PPT課件6667PPT課件67PPT課件67束支傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)QRS波的時限是否大于等于0.12s分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。68PPT課件束支傳導(dǎo)阻滯：68PPT課件68右束支傳導(dǎo)阻滯

1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6寬而有切跡的S波，時限≥0.04s；

3、V1、V2呈M型；

4、V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s；

5、V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；

6、aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬有切跡。69PPT課件右束支傳導(dǎo)阻滯69PPT課件6970PPT課件70PPT課件70左束支傳導(dǎo)阻滯

1、QRS波群時限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6以R波為主（寬有切跡）；

3、V5-V6

導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06s；

4、V1、2呈QS型或rS型；

5、ST-T方向與QRS主波方向相反。71PPT課件左束支傳導(dǎo)阻滯71PPT課件7172PPT課件72PPT課件72預(yù)激綜合征（WPW綜合征）原理：旁道傳導(dǎo)

1、P-R間期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增寬；

4、ST-T繼發(fā)改變。73PPT課件預(yù)激綜合征（WPW綜合征）73PPT課件7374PPT課件74PPT課件74第四節(jié)心房、心室肥大

75PPT課件第四節(jié)心房、心室肥大75PPT課件75心房肥大（P波改變）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、

aVF導(dǎo)聯(lián)明顯,稱為“肺性P波”見于慢性肺源性心臟病及一些先天性心臟病2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mv，如P

波雙向，其振幅的算術(shù)和≥0.20mv。76PPT課件心房肥大（P波改變）76PPT課件7677PPT課件77PPT課件77

（2）左房肥大：1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型在

I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，稱為“二尖瓣型P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波先正后負，Ptf≤-0.04mm.s。

V1負向P波時間乘以振幅，稱為P波終末電勢（Ptf）。78PPT課件（2）左房肥大：78PPT課件7879PPT課件79PPT課件79（3）雙房肥大:P波既高大又增寬80PPT課件（3）雙房肥大:80PPT課件80心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高電壓的表現(xiàn)a、V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）

b、I導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，

aVF的R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。（2）心電軸左偏（3）QRS波時間0.10s-0.11s。（一般小于

0.12s）（4）ST-T改變（與主波方向相反）。81PPT課件心室肥大81PPT課件8182PPT課件82PPT課件82右室肥大：

1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1；

2、RV1+SV5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；

3、電軸右偏；

4、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；

5、ST-T改變。

83PPT課件右室肥大：83PPT課件8384PPT課件84PPT課件84

心肌缺血一、心電圖類型（一）缺血型改變

1、心內(nèi)膜下心肌缺血：對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置85PPT課件心肌缺血85（二）損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。一般缺血時，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低；嚴(yán)重缺血時，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST

段抬高。86PPT課件（二）損傷型心電圖改變86PPT課件86臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血87PPT課件臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖多87PPT課件87（二）臨床意義典型心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移

≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負雙向。88PPT課件（二）臨床意義88PPT課件88冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對稱的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也見于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時性ST段抬高伴T波高尖及對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。89PPT課件冠心病患者心電圖89PPT課件89（三）鑒別診斷除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、高鉀；藥物影響。除外心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征引起的繼發(fā)改變。90PPT課件（三）鑒別診斷90PPT課件90心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。心電圖的特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主要依據(jù)。91PPT課件心肌梗塞91PPT課件91（一）基本圖形可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。

1、“缺血型”改變：

T波高聳或倒置

2、“損傷型”改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高92PPT課件（一）基本圖形92PPT課件923、“壞死型”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。93PPT課件