慢阻肺護理查房教學

慢阻肺護理查房教學慢阻肺護理查房教學1定義慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。22021/1/12定義慢性阻塞性肺疾?。汉喎Q慢阻肺（COPD），是一種具有氣流2概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。1992年對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示：COPD的患病率占15歲以上人群的3%。32021/1/12概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐3

COPD

慢性支氣管炎肺氣腫密切相關(guān)42021/1/12COPD慢性支4慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。診斷標準：每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。概述52021/1/12慢性支氣管炎（簡稱慢支）概述52021/1/125概述肺氣腫

指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。診斷標準：當慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時。62021/1/12概述肺氣腫62021/1/126吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。

病因72021/1/12吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼病因72021/1/7空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細菌感染創(chuàng)造條件。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者失衡均可導致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等病因82021/1/12空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣8

COPD

慢性支氣管炎肺氣腫發(fā)病機制病理改變：支氣管粘膜上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫落。各級支氣管壁有炎癥細胞浸潤，漿細胞、淋巴細胞。肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡。92021/1/12COPD慢性支9臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶5）其他：體重下降、食欲減退102021/1/12臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。1010體征早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸112021/1/12體征早期無明顯體征桶狀胸112021/1/1211病程分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。122021/1/12病程分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加12并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病并發(fā)癥132021/1/12并發(fā)癥自發(fā)性慢性慢性肺性腦病并發(fā)癥132021/1/1213并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

142021/1/12并發(fā)癥自發(fā)性慢性如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患14并發(fā)癥

肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。152021/1/12并發(fā)癥肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神15實驗室及其他檢查1．肺功能檢查

是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。2．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。3、血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。4、X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。162021/1/12實驗室及其他檢查1．肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標16治療要點1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期家庭氧療；加強營養(yǎng)；加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。172021/1/12治療要點1.穩(wěn)定期治療172021/1/1217病史匯報182021/1/12病史匯報182021/1/1218病史匯報

患者，監(jiān)8床，男性，82歲，因“反復胸悶、氣促30余年，再發(fā)加重10天”入院，在急診搶救室予氣管插管、機械通氣，予利尿、化痰、抗感染等對癥支持治療后，為求進一步治療收住EICU。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。192021/1/12病史匯報患者，監(jiān)8床，男性，82歲，因“反復胸悶、氣19病史匯報

入科時患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口唇微紺，經(jīng)口氣管插管，ET：22cm，接呼吸機通氣，模式PSV，參數(shù)PS：16cmH2O,FiO2：40%，PEEP：5cmH2O。兩肺呼吸音粗、對稱。留置胃管在位，置入長度55cm，腹軟，腸鳴音1次/分。留置導尿管通暢，尿色清黃。四肢活動自如，雙下肢無浮腫，右下肢見靜脈曲張，雙足背動脈搏動存在，肢端溫暖。測體溫36.5℃，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。壓瘡評分16分，跌倒評分5分。202021/1/12病史匯報入科時患者神志清，情緒穩(wěn)定，面色、口唇微紺，20病史匯報

既往有“慢支、肺氣腫”病史30余年，既往有“高白細胞”病史10余年，曾于我院住院治療。無高血壓、糖尿病病史。！9212021/1/12病史匯報既往有“慢支、肺氣腫”病史30余年，既往有“21病史匯報輔助檢查：血化驗：PO276mmhg，PCO262.5mmhg，BNP560pg/ml，WBC51.3×109/L，RBC5.27×109/L，CRP3.1mg/L。胸部CT報告示：1、心房增大，心包少量積液，雙側(cè)胸腔少量積液、右側(cè)部分包裹伴雙肺下葉局灶性肺組織膨脹不全。2、提示慢支、肺氣腫。3、右肺中葉少許纖維灶。222021/1/12病史匯報輔助檢查：222021/1/1222病史匯報患者住院期間情緒焦慮，欲拔除氣管導管，及時發(fā)現(xiàn)予制止。入院至現(xiàn)在大便未解，予腹部按摩、熱敷未起效232021/1/12病史匯報患者住院期間情緒焦慮，欲拔除氣管導管，及時發(fā)現(xiàn)予制止23護理問題氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸道無效焦慮活動無耐力與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關(guān)與健康狀況改變有關(guān)。與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。242021/1/12護理問題氣體交與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸24護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增多有關(guān)。便秘潛在并發(fā)癥與長期臥床有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病有皮膚完整性受損的危險252021/1/12護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增25護理措施1、休息與活動：采取舒適的體位，病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。視病情安排適當?shù)幕顒恿浚圆桓械狡?、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水（一）一般護理262021/1/12護理措施1、休息與活動：（一）一般護理262021/1/1226護理措施

（二）病情觀察：觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。272021/1/12護理措施（二）病情觀察：227護理措施（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

282021/1/12護理措施（三）對癥護理282021/1/1228護理措施2．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。292021/1/12護理措施2．用藥護理292021/1/1229【護理措施】3．呼吸功能鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。302021/1/12【護理措施】3．呼吸功能鍛煉302021/1/1230腹式呼吸鍛煉312021/1/12腹式呼吸鍛煉312021/1/1231縮唇呼吸鍛煉322021/1/12縮唇呼吸鍛煉322021/1/1232護理措施

（五）并發(fā)癥護理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。332021/1/12護理措施（五）并發(fā)癥護理33護理措施

（五）并發(fā)癥護理2．自發(fā)性氣胸

應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。342021/1/12護理措施（五）并發(fā)癥護理3434護理措施

（六）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。352021/1/12護理措施（六）心理護35護理措施（七）健康指導1．疾病知識指導

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。362021/1/12護理措施（七）健康指導362021/1/1236護理措施（七）健康指導

2．飲食指導

給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進食量不足時，應安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅果等。372021/1/12護理措施（七）健康指導372021/1/1237護理措施3．康復鍛煉指導

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。382021/1/12護理措施3．康復鍛煉指導382021/1/1238【護理措施】4．家庭氧療指導讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。392021/1/12【護理措施】4．家庭氧療指導392021/1/1239問題與討論402021/1/12問題與討論402021/1/12401、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？

412021/1/121、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？4120411、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。422021/1/121、COPD病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？因慢性缺氧422、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？

432021/1/122、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？432021/1/12432、長期持續(xù)低流量吸氧的作用？長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助