手術(shù)室安全管理培訓(xùn)

手術(shù)室安全管理培訓(xùn)手術(shù)室安全管理培訓(xùn)手術(shù)室安全管理培訓(xùn)手術(shù)室安全管理培訓(xùn)手術(shù)室安全管理培訓(xùn)手術(shù)室安全管理培訓(xùn)1患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序及記錄文件。

患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份2患者安全目標(biāo)目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查，輸血雙簽名。

接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（病理）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名及電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。不見(jiàn)書(shū)面報(bào)告不可進(jìn)行下一步手術(shù)操作！患者安全目標(biāo)目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通3患者安全目標(biāo)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

建立及實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度及程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料及物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度及規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參及認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

患者安全目標(biāo)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)4患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基5患者安全目標(biāo)目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品不得及其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥及外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑及空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度及程序，對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。8、輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序。

患者安全目標(biāo)目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)6患者安全目標(biāo)目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。

3對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定?；颊甙踩繕?biāo)目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

17患者安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范及減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查及治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告及傷情認(rèn)定制度。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位及病房，上崗護(hù)士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

患者安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范及減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、8患者安全目標(biāo)目標(biāo)八：防范及減少患者壓瘡發(fā)生。

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度及措施。

2、落實(shí)壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施?；颊甙踩繕?biāo)目標(biāo)八：防范及減少患者壓瘡發(fā)生。

9患者安全目標(biāo)目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⒓搬t(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案?；颊甙踩繕?biāo)目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

1、10患者安全目標(biāo)目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參及醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參及醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參及手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的及可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參及用藥時(shí)的查對(duì)。

3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

患者安全目標(biāo)目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參及醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)11護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，重在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。由于手術(shù)患者病情復(fù)雜、變化快，流動(dòng)性大，所以手術(shù)室是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大的科室。手術(shù)室護(hù)士由于職業(yè)的特殊性，要求必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、嫻熟的操作技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。還要具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，只有準(zhǔn)確評(píng)估，做到防范未然，才能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，重在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生12手術(shù)室—護(hù)理程序手術(shù)通知單：手術(shù)名稱，手術(shù)分級(jí)，特殊情況注明術(shù)前訪視（評(píng)估、診斷）：收集相關(guān)資料術(shù)前準(zhǔn)備（計(jì)劃）：根據(jù)病人的一般情況及個(gè)體需求，提出護(hù)理問(wèn)題，并制定相關(guān)計(jì)劃術(shù)中配合（實(shí)施）：以對(duì)病人的評(píng)估為依據(jù)，解決護(hù)理問(wèn)題，并防止?jié)撛诓l(fā)癥的發(fā)生術(shù)后隨訪（評(píng)價(jià)）：將實(shí)際結(jié)果及預(yù)期結(jié)果相比較，總結(jié)或改進(jìn)完善各項(xiàng)工作。手術(shù)室—護(hù)理程序手術(shù)通知單：手術(shù)名稱，手術(shù)分級(jí)，特殊情況注明13具體護(hù)理實(shí)施——特殊用物準(zhǔn)備為聽(tīng)力障礙者準(zhǔn)備紙筆，以便交流為傳染性手術(shù)準(zhǔn)備隔離用具和消毒用品，防交叉感染為有金屬植入物的患者準(zhǔn)備好雙極電凝，避免電燒傷為藥物、消毒液過(guò)敏的患者準(zhǔn)備好替代方案為危重、特殊手術(shù)準(zhǔn)備好急救、特殊用物外來(lái)器械是否到位，滅菌（生物監(jiān)測(cè)）合格？！早會(huì)交班其他情況等等具體護(hù)理實(shí)施——特殊用物準(zhǔn)備為聽(tīng)力障礙者準(zhǔn)備紙筆，以便交流14手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素墜床的風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)有乳膠過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)有體液不平衡的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素墜床的風(fēng)險(xiǎn)15墜床的危險(xiǎn)因素兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者術(shù)前用藥者精神高度緊張者全麻麻醉前、誘導(dǎo)期、蘇醒期間移動(dòng)病人過(guò)床時(shí)接、送病人途中墜床的危險(xiǎn)因素兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者16墜床的防范措施制定并不斷修改補(bǔ)充《手術(shù)安全管理制度》《防范手術(shù)患者墜床措施》內(nèi)容包括：1、強(qiáng)化護(hù)士墜床風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)2、對(duì)患者的有效預(yù)先告知（包括摸床邊感知）3、變換體位時(shí)醫(yī)護(hù)分工，床兩側(cè)都有人4、有效約束、看護(hù)，特殊患者不離開(kāi)5、術(shù)中約束、改變體位完全復(fù)位，檢查床墊（透C臂）6、搬運(yùn)檢查、固定推車(chē)，接送途中安全墜床的防范措施制定并不斷修改補(bǔ)充《手術(shù)安全管理制度》17壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素—外因手術(shù)體位：手術(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于一種被動(dòng)體位，局部受壓時(shí)間延長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。骨科牽引床的牽拉引起的剪切力;手術(shù)床面皺而不平整，存有渣屑或搬動(dòng)時(shí)拖拽扯拉病人，產(chǎn)生較大摩擦力。手術(shù)器具：手術(shù)時(shí)使用的電鉆、敲咬骨瓣、置放矯正棒及固定鋼板對(duì)受壓部的剪切力、摩擦力。尤其剪切力能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，剪切力持續(xù)30min以上即可造成深部組織不可逆損害。潮濕及化學(xué)物質(zhì)的刺激：手術(shù)中患者汗液、血液、體液及大量生理鹽水沖洗液外溢，直接浸泡皮膚組織，引起皮膚組織軟化和抵抗力降低，有利于細(xì)菌繁殖，更容易發(fā)生壓瘡。溫度因素：術(shù)中應(yīng)用加溫毯增加了組織的耗氧，在術(shù)后體溫恢復(fù)過(guò)程中局部受壓組織出現(xiàn)“再灌注損傷”，局部缺血合并高代謝狀態(tài)加速了組織壞死的進(jìn)程，如開(kāi)胸患者多在術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性壓瘡。壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素—外因手術(shù)體位：手術(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于一種被18壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素—內(nèi)因生理因素：老年患者由于組織生理結(jié)構(gòu)變化，其皮下組織松弛，血管壁脆性增大，對(duì)剪切力、摩擦力敏感性增強(qiáng)。營(yíng)養(yǎng)因素：老年患者普遍存在組織細(xì)胞修復(fù)困難和皮下缺乏脂肪結(jié)締組織保護(hù)等都是增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性，如：血清白蛋白和壓瘡的發(fā)生、發(fā)展互為惡性循環(huán)。應(yīng)激因素：情緒緊張狀態(tài)下腎上腺素分泌增加，糖皮質(zhì)激素的生成、全身血流出現(xiàn)重新分布，使皮膚肌肉血流減少，蛋白合成被抑制，組織容易分解的代謝混亂和消耗性狀態(tài)增加了急性損傷期的壓瘡易感性。麻醉因素：由于麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的阻滯作用，受阻滯部位以及以下的組織中血管擴(kuò)張，血流變慢，使皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡。組織耐低氧能力：由于手術(shù)中血液灌注缺陷或血液動(dòng)力學(xué)改變引起組織缺氧，可增加術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。術(shù)中低血壓時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比>20%的患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度是術(shù)中未出現(xiàn)低血壓患者的5倍，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素—內(nèi)因生理因素：老年患者由于組織生理結(jié)構(gòu)變化19壓瘡的防范措施--手術(shù)前訪視

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用壓瘡評(píng)估表對(duì)老人進(jìn)行評(píng)分，綜合手術(shù)時(shí)間、體位、麻醉方式及術(shù)中可能發(fā)生的循環(huán)、生理變化等情況進(jìn)行分析，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前及家屬談話告知加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：講述手術(shù)的基本過(guò)程，解除患者的恐懼心理，安慰鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定老年患者的情緒，減少應(yīng)急源刺激，降低機(jī)體對(duì)壓力的敏感性

壓瘡的防范措施--手術(shù)前訪視

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用壓瘡評(píng)估表對(duì)20壓瘡的防范措施—術(shù)中防護(hù)合理放置體位：在擺放體位過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔、規(guī)范，使用床單或轉(zhuǎn)運(yùn)板幫助患者轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作;使用的約束帶寬窄要適宜，接觸皮膚面下要加襯墊，松緊以能放入一手指為宜。受壓部位保護(hù)：紅霉素眼膏或凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，形成一層油性保護(hù)膜;透明敷貼預(yù)先貼于患者受壓的皮膚處，保護(hù)皮膚不直接受壓，又能阻礙消毒液、沖洗液、體液等對(duì)皮膚的浸漬;各種減壓設(shè)備的應(yīng)用，如：體位墊等。加強(qiáng)巡視：加強(qiáng)對(duì)患者受壓皮膚的觀察，在不影響手術(shù)的情況下放松約束帶，或抬起受壓部位，如俯臥位時(shí)每1～2h幫助患者抬起頭面部，改善局部血液循環(huán);督查手術(shù)人員不能隨意將重量壓在患者的肢體部位;觀察出血量及血壓的變化，建立有效靜脈通路，確保補(bǔ)充血容量，維持有效血循環(huán)，防止低氧血癥發(fā)生。壓瘡的防范措施—術(shù)中防護(hù)合理放置體位：在擺放體位過(guò)程中，動(dòng)21壓瘡的防范措施—術(shù)后防護(hù)術(shù)后評(píng)估及交接1、術(shù)后繼續(xù)評(píng)估受壓皮膚的狀況，觀察受壓皮膚的顏色，若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅在解除壓力30min后仍未褪色的，則提示皮下組織存在循環(huán)障礙，應(yīng)積極處理，避免壓瘡進(jìn)一步加重2、對(duì)手術(shù)時(shí)間>4h的患者，要做好及病區(qū)護(hù)士的重點(diǎn)交接，加強(qiáng)減壓措施的落實(shí)3、搬動(dòng)患者時(shí)使患者的皮膚不及鋪巾、床單之間發(fā)生摩擦力，嚴(yán)禁拖、拉、拽等粗暴行為，防止皮膚擦傷壓瘡的防范措施—術(shù)后防護(hù)術(shù)后評(píng)估及交接22失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中損傷大血管腔鏡手術(shù)應(yīng)急措施不到位手術(shù)器械不全、儀器功能故障術(shù)前準(zhǔn)備不全（未備血）血庫(kù)庫(kù)存血不足、臨時(shí)去血站取血失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)23失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)防范術(shù)前訪視及醫(yī)生做好溝通，評(píng)估上報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)做好特殊器械準(zhǔn)備，特別是止血設(shè)備及物品術(shù)中用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行輸血準(zhǔn)備，輸血核對(duì)搶救配合：短時(shí)間內(nèi)止血、快速補(bǔ)充血容量、維持呼吸心跳、做好生命體征監(jiān)測(cè)，積極有效的護(hù)理配合是搶救成功的關(guān)鍵失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)防范術(shù)前訪視及醫(yī)生做好溝通，評(píng)估上報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)手24失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)防范失血性休克重在預(yù)防，要加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)：包括皮溫和色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態(tài)等檢測(cè)指標(biāo)及時(shí)補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵。在快速補(bǔ)液過(guò)程中，心率下降、血壓回升、尿量增加，同時(shí)準(zhǔn)備大量輸血及搶救藥物一旦休克得到糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)整合適的輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣忍鞂?dǎo)致急性肺水腫、心力衰竭失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)防范失血性休克重在預(yù)防，要加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)：包括25手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)

器械敷料滅菌質(zhì)量——植入物滅菌檢測(cè)物品準(zhǔn)備——不齊全手術(shù)配合——不熟練手術(shù)間管理——人員走動(dòng)無(wú)菌技術(shù)操作——個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)外來(lái)器械管理——跟臺(tái)人員經(jīng)常更換手術(shù)安排——接臺(tái)、感染手術(shù)手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)

器械敷料滅菌質(zhì)量——植入物滅菌檢測(cè)26SSI的細(xì)菌來(lái)源患者

50%手術(shù)人員35%口、鼻、手手術(shù)器械10%植入物空氣5%SSI的細(xì)菌來(lái)源患者50%手術(shù)人員35%手術(shù)器械10%27手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)

防范—外來(lái)器械管理制定外來(lái)器械管理制度和流程：醫(yī)院院長(zhǎng)親自組織召開(kāi)由器械科、手術(shù)室、各科科主任參加的協(xié)調(diào)會(huì)，專門(mén)制定外來(lái)器械申報(bào)流程及清洗滅菌制度。內(nèi)容包括：科室填寫(xiě)申請(qǐng)單，由科主任簽字報(bào)器械科，器械商送器械請(qǐng)主刀醫(yī)生過(guò)目并簽名后送消毒供應(yīng)中心清洗供應(yīng)中心滅菌合格待生物監(jiān)測(cè)合格后通知手術(shù)室備用手術(shù)室對(duì)滅菌后的器械外包裝進(jìn)行檢查，手術(shù)開(kāi)始前再對(duì)器械清洗滅菌質(zhì)量檢查，質(zhì)量不過(guò)關(guān)及時(shí)通知消毒供應(yīng)中心，提出整改措施手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)

防范—外來(lái)器械管理制定外來(lái)器械管理制度和28手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)—

物品準(zhǔn)備不足外來(lái)器械是否到位列入晨會(huì)交班第一項(xiàng)內(nèi)容術(shù)前訪視及主刀溝通，術(shù)前一日下午督促專家把自備特殊器械及時(shí)送往手術(shù)室滅菌外來(lái)器械打包注明包數(shù)（如1／n,2／n…）器械班負(fù)責(zé)安排手術(shù)包的使用計(jì)劃，即在每個(gè)通知單上注明該手術(shù)使用的器械包值班者了解科內(nèi)器械包使用情況，備用包不足時(shí)，夜間、午間使用后及時(shí)滅菌備用敷料包按日期擺放避免過(guò)期，專人檢查保證供應(yīng)手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)—

物品準(zhǔn)備不足外來(lái)器械是否到位列入晨會(huì)交29手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)

--手術(shù)安排連臺(tái)手術(shù)安排：手術(shù)通知單上注明手術(shù)切口分類，原則上先安排Ⅰ類切口、植入物手術(shù)，再安排Ⅱ類切口手術(shù)。兩臺(tái)手術(shù)之間手術(shù)間要嚴(yán)格按規(guī)范消毒處理感染手術(shù)安排：感染手術(shù)一般安排在下午進(jìn)行，避開(kāi)無(wú)菌手術(shù)高峰期。同時(shí)有利于護(hù)理人員安排（內(nèi)外巡回護(hù)士各1名），足夠時(shí)間做好終末消毒特殊感染上報(bào)院感辦：如金葡菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)

--手術(shù)安排連臺(tái)手術(shù)安排：手術(shù)通知單上注30

外科植入物使用建議書(shū)科別：患者姓名等信息身高診斷結(jié)論手術(shù)時(shí)間（具體）使用植入物類別：內(nèi)、外固定、髖、膝、顱、頜面植入物名稱型號(hào)規(guī)格部位（左）（右）植入物材質(zhì)建議品牌科主任簽字填寫(xiě)時(shí)間術(shù)前器械確認(rèn)簽字（器械商、醫(yī)生）外科植入物使用建議書(shū)科別：患者姓名等信息身高31乳膠過(guò)敏反應(yīng)乳膠過(guò)敏反應(yīng)（rubberlatexallergic）是指在接觸天然乳膠制品如乳膠手套、乳膠瓶塞、避孕套等后出現(xiàn)的速發(fā)型超敏反應(yīng)；也包含遲發(fā)型超敏反應(yīng)。這些人體內(nèi)存在有乳膠特異性IgE。乳膠可通過(guò)皮膚、粘膜或者腸道外途徑導(dǎo)致過(guò)敏。鱷梨、香蕉、栗子、獼猴桃、馬鈴薯、番茄等過(guò)敏使者應(yīng)謹(jǐn)慎使用乳膠制品乳膠過(guò)敏反應(yīng)乳膠過(guò)敏反應(yīng)（rubberlatexalle32乳膠過(guò)敏反應(yīng)美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生研究所調(diào)查，一般人群中約有1%-6%對(duì)天然乳膠過(guò)敏。而經(jīng)常接觸天然乳膠手套的醫(yī)務(wù)人員更高達(dá)8%-12%過(guò)敏。主要由于接觸天然橡膠乳膠中的蛋白質(zhì)引起，增加乳膠中的蛋白質(zhì)的暴露，就會(huì)造成過(guò)敏幾率增高。第一種類型為刺激性接觸性皮膚炎第二種類型為遲發(fā)性之過(guò)敏性接觸性皮膚炎第三種類型為急發(fā)性乳膠過(guò)敏乳膠過(guò)敏反應(yīng)美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生研究所調(diào)查，一般人群中約有1%-33乳膠過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)有乳膠過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn):對(duì)天然乳膠或橡膠制品有過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素包括①有乳膠過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史；②病情需要持續(xù)或間斷性插管；③從事每天及乳膠接觸的職業(yè)；④手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的復(fù)雜的外科手術(shù)?！叭槟z過(guò)敏反應(yīng)”及“有乳膠過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)”是由美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)提出的。它們之所以被提出并作為兩個(gè)護(hù)理診斷，是由于醫(yī)院應(yīng)用各種乳膠制品非常廣泛，又有不少病人對(duì)這類制品過(guò)敏，而且它屬于通過(guò)采取護(hù)理措施可避免的醫(yī)源性過(guò)敏反應(yīng)。例如，如果已知病人有乳膠過(guò)敏史，那么對(duì)該病人的所有醫(yī)療護(hù)理操作都需要避免使用乳膠制品，而使用其代用品，如透明膠布、塑料制品。在美國(guó)，有一種特制的可供做手術(shù)時(shí)使用的非乳膠手套，手術(shù)室的護(hù)士可以為病人提前預(yù)訂。乳膠過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)有乳膠過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn):對(duì)天然乳膠或橡膠制品34乳膠過(guò)敏反應(yīng)乳膠過(guò)敏反應(yīng)是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，乳膠可通過(guò)及人體皮膚、粘膜接觸而導(dǎo)致人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)存在兩種不同形式，其中一種是接觸后迅速出現(xiàn)的速發(fā)型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為刺激性接觸性皮炎；而另一種則是遲發(fā)型超敏反應(yīng)。遲發(fā)型超敏反應(yīng)又根據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同分為由細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)和由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)兩種情況，兩種變態(tài)反應(yīng)所表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)各異，前者表現(xiàn)為接觸性皮炎（遲發(fā)型），后者則表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘等?？赡芗叭槟z制品中具有變應(yīng)原作用的硫化劑、抗氧化劑、促進(jìn)劑等有關(guān)。

乳膠過(guò)敏反應(yīng)乳膠過(guò)敏反應(yīng)是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，乳膠可通過(guò)及35有體液不平衡的危險(xiǎn)有體液不平衡的危險(xiǎn)(Riskforfluidvolumeimbalance):血液、組織間液和/或細(xì)胞內(nèi)液有減少、增加或從一處迅速轉(zhuǎn)移到另一處的危險(xiǎn)。它可以是體液或補(bǔ)充的液體丟失或過(guò)多或兩者兼有。該診斷是美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)提出的?？蛇m用于①安排有大的介入性治療或手術(shù)的病人；②有心功能或腎功能不全、需要口服或靜脈補(bǔ)液的病人；③有明顯的體液丟失，如失血、大量出汗、嘔吐、頻繁腹瀉的病人。補(bǔ)液的原則是“量出而入”，保持液體出入量平衡。有體液不平衡的危險(xiǎn)有體液不平衡的危險(xiǎn)(Riskforf36術(shù)中補(bǔ)液分兩步第一步，擴(kuò)容階段補(bǔ)充術(shù)前累計(jì)缺失量和麻醉引起的所需擴(kuò)容量（CVE）第二步，維持階段補(bǔ)充術(shù)中繼續(xù)缺失量+生理需要量+第三間隙丟失量術(shù)中補(bǔ)液分兩步第一步，擴(kuò)容階段37液體治療液體治療是麻醉醫(yī)師臨床工作中最主要的內(nèi)容之一。輸液的種類、量和速度因患者的身體狀況，所患疾病以及體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡狀態(tài)的不同而千變?nèi)f化。護(hù)士的職責(zé)：正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情變化，保持靜脈通道通暢，保證液體、血制品、藥物供應(yīng)液體治療液體治療是麻醉醫(yī)師臨床工作中最主要的內(nèi)容之一。輸液的38舒適護(hù)理生理性的不適：1、體位約束不當(dāng)2、電刀使用不當(dāng)3、麻醉?yè)p傷4、術(shù)中牽拉5、手術(shù)室儀器產(chǎn)生的噪音6、消毒劑的不舒適氣味舒適護(hù)理生理性的不適：39舒適護(hù)理心理上的不適：1、陌生感、恐懼感2、自尊心受挫3、不安感,對(duì)麻醉和手術(shù)擔(dān)心4、孤獨(dú)無(wú)助感5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員交談的內(nèi)容舒適護(hù)理心理上的不適：40舒適護(hù)理措施調(diào)節(jié)合適的溫度：目的：舒適，防寒戰(zhàn)冬季：接病人前開(kāi)空調(diào)28℃左右，消毒鋪單后根據(jù)醫(yī)生需求降室溫；關(guān)閉切口前開(kāi)空調(diào)升溫至病人出室。夏季：消毒鋪單后方開(kāi)冷風(fēng)，關(guān)閉切口前關(guān)閉空調(diào)，室溫回溫，病人出室時(shí)溫暖、舒適。舒適護(hù)