上傳人：z***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：吉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：貴州

IP屬地：貴州 上傳時(shí)間：2024-04-04 格式：PPT 頁數(shù)：139 大?。?.09MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

葉香巖外感溫?zé)崞~香巖外感溫?zé)崞~香巖外感溫?zé)崞?、作者與版本簡(jiǎn)介

葉天士（1667--1746），名桂，號(hào)香巖，江蘇吳縣人，著有《溫?zé)嵴摗?、《臨證指南醫(yī)案》等。2”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；葉香巖外感溫?zé)崞~香巖外感溫?zé)崞~香巖外感溫?zé)崞?、作者與版一、作者與版本簡(jiǎn)介

葉天士（1667--1746），名桂，號(hào)香巖，江蘇吳縣人，著有《溫?zé)嵴摗?、《臨證指南醫(yī)案》等。2一、作者與版本簡(jiǎn)介

葉天士（1667--1746），名桂，號(hào)版本成書年代:乾隆十一年（公年1746年）“華本”:最早載于華岫云編的《臨證指南醫(yī)案》之內(nèi)，名為《溫?zé)嵴摗?刊于1766年?！疤票尽?收于唐大烈《吳醫(yī)匯講》之中的

《溫?zé)嶙C治》，約刊于1792年。3版本成書年代:乾隆十一年（公年1746年）3注釋本清代——凌嘉六《溫?zé)犷惥帯?866年宋佑甫《南病別鑒》1878年周學(xué)海《周氏醫(yī)學(xué)叢書·溫?zé)嵴摗?891年陳光凇《溫?zé)嵴撜?915年吳錫璜《中西溫?zé)岽狻?920年近代——金壽山《溫?zé)嵴撔戮帯?963年楊達(dá)夫《集注新解葉天士溫?zé)嵴摗?963年4注釋本清代——凌嘉六《溫?zé)犷惥帯?866年4參考書吳坤安《傷寒指掌》1796年茅雨人《感證集腋》1816年非注釋本，但作了闡發(fā)董廢翁《西塘感證》1891年5參考書吳坤安《傷寒指掌》1796年5主要學(xué)術(shù)思想1．闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：

2．創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證理論3．明辨溫病與傷寒之異4．豐富發(fā)展了溫病診法的內(nèi)容

5．論述了婦人溫病的證治特點(diǎn)6主要學(xué)術(shù)思想1．闡明了溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：6治療特色1在上者用藥輕清2氣分熱盛津傷每先投辛寒之劑慎用峻下之法4擅用分消走泄5顧護(hù)陰津6重視陽氣7開上、宣中、導(dǎo)下治濕熱8“治未病”思想7治療特色7原文選講（一）溫病大綱[原文]1．溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營。辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。（1）8原文選講（一）溫病大綱8[詞解]

①上受：指的是溫邪從口鼻而入，先犯的部位是肺。②逆?zhèn)餍陌褐笢匦扒址阜涡l(wèi)后，不順傳于陽明氣分，而直陷心包，出現(xiàn)高熱、神昏、肢厥、脈數(shù)等證。9[詞解]

①上受：指的是溫邪從口鼻而入，先犯的部位是肺。9[釋義]

本節(jié)為溫病證治總綱。概括了新感溫病的病因、感邪途徑、發(fā)病部位，傳變趨勢(shì)以與溫病與傷寒治法的區(qū)別。10[釋義]101．溫病的病因：主因----溫邪2．溫邪的入侵途徑、首犯部位

上受肺111．溫病的病因：11

明確指出外感熱病初期多從口鼻而入,出現(xiàn)呼吸道癥狀，突破傳統(tǒng)的邪自皮毛而入的觀點(diǎn),是外感熱病理論的一大發(fā)展.12明確指出外感熱病初期多從口鼻而入,出現(xiàn)呼吸道癥狀，突

3．傳變趨勢(shì)：有順傳和逆?zhèn)髦?/p>

《三時(shí)伏氣外感篇》云：“足經(jīng)順傳，如太陽傳陽明，人皆知之?！北酒?4）條云“平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉?！被?33．傳變趨勢(shì)：有順傳和逆?zhèn)髦?3討論何謂順傳?為什么順傳至陽明?14討論何謂順傳?14A．肺胃經(jīng)脈相連B．陽明胃生理特點(diǎn)(肺、胃、大腸一氣相通)15A．肺胃經(jīng)脈相連15討論1何謂逆?zhèn)餍陌?逆?zhèn)餍陌?逆?zhèn)餍陌C(jī)4逆?zhèn)餍陌Y候5意義16討論1何謂逆?zhèn)餍陌?6心氣或心陰不足，感邪太重,失治誤治.邪熱內(nèi)陷，灼液成痰，痰熱閉阻心包。不可拘泥外感熱病的一般發(fā)病過程，注意逆?zhèn)鞯耐蝗蛔兓?7心氣或心陰不足，感邪太重,失治誤治.174．肺心與衛(wèi)氣營血關(guān)系“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”，心肺的病變必然影響到衛(wèi)氣營血184．肺心與衛(wèi)氣營血關(guān)系18肺、心包與衛(wèi)氣營血生理關(guān)系密切，肺、心包的病變必然影響到衛(wèi)氣營血的正?；顒?dòng)，反映出表里深淺的不同的證候類型，為衛(wèi)氣營血作為溫病辨證綱領(lǐng)打下理論基礎(chǔ)。19肺、心包與衛(wèi)氣營血生理關(guān)系密切，肺、心包的病變必然影響5．溫病與傷寒的異同：“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同”“若論治法則與傷寒大異也?！?/p>

205．溫病與傷寒的異同：20“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同”1傷寒與溫病同屬外感熱病，發(fā)展傳變均是由表入里，由淺入深。溫病的辨衛(wèi)氣營血與傷寒的辨六經(jīng)均說明由表入里。由淺入深的病理過程.-----辨證意義同.2《傷寒論》中亦有用衛(wèi)氣營血來分析病機(jī)變化?！靶l(wèi)氣不和”、“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”、“衛(wèi)強(qiáng)榮弱”、“血弱氣盡”、“榮氣不足，血少故也”等.21“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同”1傷寒與溫病同屬外感熱病，發(fā)展傳變均“若論治法則與傷寒大異也?！?/p>

1初起治法大異。2其他病變階段的區(qū)別

①溫病因多有濕濁兼挾，邪在少陽時(shí)多見少陽三焦病變，治以分消上下。傷寒邪在少陽多見足少陽膽經(jīng)病變，治宜和解表里。②溫病里結(jié)陽明時(shí)，多見濕熱積滯，交結(jié)胃腸，治以輕法頻下。傷寒里結(jié)陽明時(shí)，多見實(shí)熱燥屎結(jié)于腸腑，多用急下。③溫病后期，多見虛熱證（易傷津液），平素要養(yǎng)陰生津，后期滋養(yǎng)肺胃或肝腎之陰。傷寒后期多見虛寒證，易傷陽氣，每需補(bǔ)脾腎之陽氣。22“若論治法則與傷寒大異也。”

1初起治法大異。22[原文]2．大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣：如犀角、玄參、羚羊角等物。入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手變錯(cuò)，反致慌張矣。（8）23[原文]2．大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之[詞解]①透熱轉(zhuǎn)氣：是熱入營分的治法，即在清營解毒藥物中加入輕清透泄之品，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)氣分而解。②緩急之法：指治療中應(yīng)分清衛(wèi)氣營血，按疾病發(fā)展規(guī)律，采取積極措施，急的、主要的先治，緩的、次要的后治。24[詞解]24[釋義]本節(jié)概括了溫病的辨治綱領(lǐng)。論述了衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律、病位淺深和各個(gè)階段的治療大法。25[釋義]251．衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。”261．衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律：26討論衛(wèi)氣營血生理功能27討論衛(wèi)氣營血生理功能27衛(wèi)——為陽氣的一部分，其性驃悍，行于脈外，有衛(wèi)外功能。氣——構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。亦指人體臟腑組織各種不同的功能。營——水谷化生的精微物質(zhì)，“營氣者泌其津液，注之于脈，化以為血”營為血之淺層、前身。血——與營均來自水谷精微，為營氣所化。28衛(wèi)——為陽氣的一部分，其性驃悍，行于脈外，有衛(wèi)外功能。28從部位，活動(dòng)范圍與生成過程來看，衛(wèi)氣營血有淺深先后的區(qū)別，引用到辨證上是衛(wèi)——?dú)狻獱I——血，標(biāo)志著病位由表入里，由淺入深，病情由輕而重的演變過程，是溫病的辨證綱領(lǐng)。這種傳變規(guī)律適合于新感溫病的臨床實(shí)際

.29從部位，活動(dòng)范圍與生成過程來看，衛(wèi)氣營血有淺深先后的區(qū)別，引2．衛(wèi)氣營血不同階段治療大法：“在衛(wèi)汗之可也”“汗之”------辛涼透解葉天士“在表初用辛涼輕劑”華岫云：“辛涼開肺便是汗劑”王孟英：“汗之宜辛涼清解”。302．衛(wèi)氣營血不同階段治療大法：30“到氣才可清氣”“才可”----清氣法使用的時(shí)機(jī)“清氣”----不僅指清氣法，而是泛指治療氣分證的方法，包括清氣法、攻下法、化濕法、和解法等。

-----指清氣泄熱法,僅氣分治法代表.31“到氣才可清氣”31“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”?！蔼q可”---營分階段的治療仍強(qiáng)調(diào)邪熱外透。時(shí)機(jī)----初入手段----清營加透泄32“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。32“入血癥恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！薄昂难笔侵负膫麪I陰和血液，可導(dǎo)致血液粘稠，運(yùn)行障礙；“動(dòng)血”是指血熱迫血妄行而產(chǎn)生的出血和瘀血.33“入血癥恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！?3討論血分證的病機(jī)血熱、瘀血、陰傷、出血34討論血分證的病機(jī)34散血的含義包括活血和養(yǎng)陰生地、丹皮、阿膠、赤芍等物，僅是藥物舉例，卻充分體現(xiàn)了血分證的治法，涼血、養(yǎng)陰、散血、止血四個(gè)方面。吳鞠通“地黃去積聚?！?/p>

《本經(jīng)》“白芍除血痹?！?5散血的含義包括活血和養(yǎng)陰35（二）邪在肺衛(wèi)

[原文]3．蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初表辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。（2）36（二）邪在肺衛(wèi)

[原文]3．蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱[詞解]①透風(fēng)于熱外：指溫?zé)釖讹L(fēng)的治療方法，即在辛涼清泄中加入輕清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使風(fēng)從表散而不與熱相搏。②滲濕于熱下：指溫?zé)釖稘竦闹委煼椒?，即在辛涼中加甘淡滲濕之品，如蘆根、滑石等，使?jié)裥胺掷麖南滦梗慌c熱相搏。37[詞解]37[釋義]本節(jié)論述傷寒與溫病的傳變區(qū)別，以與溫病初起邪在肺衛(wèi)與其兼挾證的治法。

1．傷寒與溫病的傳變區(qū)別：“傷寒之邪留戀在表。”“溫邪熱變最速”從傳變角度，進(jìn)一步說明傷寒與溫病治法的不同38[釋義]本節(jié)論述傷寒與溫病的傳變區(qū)別，以與溫病初起邪在肺衛(wèi)傷寒初起——寒邪留戀在表，衛(wèi)陽被郁——表寒證—傳變慢————里熱證溫病初起——素體內(nèi)熱偏盛——兩陽相遇—表熱證——無化熱過程——里熱證

39傷寒初起——寒邪留戀在表，衛(wèi)陽被郁——表寒證—傳變慢————章虛谷注釋：“傷寒邪在少陽，必惡寒甚。其身熱者，陽郁不伸之故，而邪未化熱也。傳至陽明，其邪化熱則不惡寒，始可用涼解之法，若有一分惡寒，仍當(dāng)溫散。蓋以寒邪陰凝，故須麻桂猛劑；若溫邪為陽，則宜輕散，倘重劑大汗而傷津液，反化燥火，則難治矣。如初解表用辛，不宜太涼，恐遏其邪，反從內(nèi)走也”。從病邪性質(zhì)，發(fā)病機(jī)理癥候與傳變方面，分析了傷寒與溫病的不同，進(jìn)而提出治法大異。40章虛谷注釋：“傷寒邪在少陽，必惡寒甚。其身熱者，陽郁不伸之故吳錫磺補(bǔ)充：“章注中不惡寒者言其常也。若陽明發(fā)熱汗多，則有背微惡寒之癥?！?1吳錫磺補(bǔ)充：“章注中不惡寒者言其常也。若陽明發(fā)熱汗2．溫病“邪尚在肺”與其兼挾證的治療“在表初起用辛涼輕劑”

(1)指的是輕清宣透之品，如銀花、連翹桑葉、桔梗之類(2)不可濫用寒涼以免冰伏邪氣，阻遏邪熱外透。422．溫病“邪尚在肺”與其兼挾證的治療(2)不可濫用寒涼

挾風(fēng)者----風(fēng)熱相搏-----“透風(fēng)于熱外”

辛涼輕劑中加薄荷、牛蒡之屬以疏散風(fēng)熱挾濕者----濕熱相合-----“滲濕于熱下”

辛涼輕劑中加蘆根、滑石之流甘淡去濕4343陳光淞注：“蓋溫邪為病，必有所挾，不外風(fēng)與濕之兩途：風(fēng)，陽邪，宜表而出之，故曰透外；濕，陰邪，宜分而利之，故曰滲下”。44陳光淞注：44“滲濕于熱下”滲利去濕

1芳香化濕

苦溫燥濕等法2濕熱不論在表在里均要分解濕熱。45“滲濕于熱下”45[原文]4．不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。（3）46[原文]4．不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能[詞解]①清竅：指頭面部目、耳、鼻、口諸竅，也有以心竅為清竅者，本文指前者。②水之主氣：泛指人體津液。③兩陽相劫：風(fēng)與熱皆為陽邪；兩陽結(jié)合，刼爍津液，導(dǎo)致清竅干燥。④濁邪害清：“濁邪”指濕邪，“清”指清竅。即濕熱之邪，上蒙清竅，使清竅壅塞，出現(xiàn)耳聾、鼻塞等癥。47[詞解]47[釋義]本節(jié)進(jìn)一步闡明溫?zé)釖讹L(fēng)挾濕的證候特點(diǎn)，以與濕溫證與傷寒的鑒別要點(diǎn)。48[釋義]481．溫?zé)釖讹L(fēng)的證候與病機(jī)特點(diǎn)：“清竅必干”-----口干、鼻干、咽干等頭面清竅干燥見證.

“兩陽相劫也”“水主之氣不能上榮?！?----風(fēng)邪、溫邪相合劫爍津液,津液不能上榮.

491．溫?zé)釖讹L(fēng)的證候與病機(jī)特點(diǎn)：492．溫?zé)釖稘竦淖C候與病機(jī)特點(diǎn)：“清竅為之壅塞”----鼻塞、頭昏重、耳聾、胸悶等?！皾嵝昂η濉?---濕熱膠結(jié)，蘊(yùn)蒸于上，清陽為之阻遏.502．溫?zé)釖稘竦淖C候與病機(jī)特點(diǎn)：50葉氏在此以“清竅”的“干”與“塞”作為辨證要點(diǎn)來區(qū)分溫?zé)釖讹L(fēng)與挾濕證，因?yàn)檫@是溫邪傷津、濕熱蒙蔽較典型的證候表現(xiàn).不同見解:51葉氏在此以“清竅”的“干”與“塞”作為辨證要點(diǎn)來區(qū)分溫陳光淞又提出風(fēng)溫、濕溫俱有清竅干塞.吳錫璜《中西溫?zé)岽v》：“溫邪在肺，鼻竅每多閉塞……用桑葉、甘菊、山梔皮、杏仁、薄荷之類，清清以泄風(fēng)熱，每每獲效……”52陳光淞又提出風(fēng)溫、濕溫俱有清竅干塞.52章氏還提出津不上承而見燥渴，尚有因陽虛而寒，飲停于胃而致者，清竅壅塞亦有因頭中寒濕而致者?？傊?，各家之說均可開拓思路，加深對(duì)原文的理解，且對(duì)臨床正確辨證治療亦有指導(dǎo)意義。53章氏還提出津不上承而見燥渴，尚有因陽虛而寒，飲停于胃而致者，討論“其病有類傷寒”如何理解?

如何鑒別?54討論“其病有類傷寒”如何理解?54濕熱證初起臨床見證，發(fā)熱、惡寒、頭痛、少汗、口不渴，確類似傷寒，如《溫病條辨》中所說濕溫“頭痛、惡寒、身重疼痛，有似傷寒”。但僅指某些證候類同（因寒與濕俱為陰邪之故），其本質(zhì)是不同的，葉氏在此從傳變情況來區(qū)別。55濕熱證初起臨床見證，發(fā)熱、惡寒、頭痛、少汗、口不渴，確類3．傷寒和濕溫傳變的區(qū)別.“傷寒多有變證?！薄皽?zé)犭m久，在一經(jīng)不移”濕熱563．傷寒和濕溫傳變的區(qū)別.濕熱56“傷寒多有變證”——由于傷寒初起留戀在表，然后化熱入里，傳入少陽陽明，或傳入三陰，病情由熱轉(zhuǎn)寒。即隨病邪的傳變，證候性質(zhì)多變，如周學(xué)海所云“進(jìn)一境即轉(zhuǎn)一象”?！皽?zé)犭m久，在一經(jīng)不移”——此處溫?zé)嶂笢責(zé)釖稘褡C或濕熱為患，因濕邪淹滯粘膩，病程中變化較慢較少，往往在氣分階段有一較長(zhǎng)過程病情無顯著變化。僅相對(duì)傷寒而言，非絕對(duì)之詞，濕熱也可化燥發(fā)生傳變。57“傷寒多有變證”——由于傷寒初起留戀在表，然后化熱入里，傳入不同看法有認(rèn)為“溫?zé)犭m久在一經(jīng)不移”，非指溫?zé)釖稘穸浴?/p>

金壽山《溫?zé)嵴撔戮帯罚骸八^溫?zé)峥傇谝唤?jīng)，是與傷寒比較來說，由于傷寒之邪留戀在表，然后入里，例如太陽病或傳陽明、少陽，或傳三陰，所以說傷寒多有變證，溫病進(jìn)展的情況，基本上多趨于化熱一途，所以說總在一經(jīng)。不是說溫病絕對(duì)沒有變證，不可以辭害意?！睋?jù)此，上海中醫(yī)學(xué)院《溫病名著選讀》提出：“溫病感受溫邪，溫邪雖久，總為熱象表現(xiàn)，主要見之陽經(jīng)的癥狀。這個(gè)陽經(jīng)癥狀，不僅表現(xiàn)為肺經(jīng)，且表現(xiàn)為心包經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)癥狀等。所以說溫?zé)犭m久，總是表現(xiàn)出以熱象為主，易見邪熱化燥傷陰的陽經(jīng)即一經(jīng)的癥狀。此論對(duì)溫?zé)釖讹L(fēng)與挾濕證均可釋通，可使《溫?zé)嵴摗返?條更有連貫性，可供參考。58不同看法有認(rèn)為“溫?zé)犭m久在一經(jīng)不移”，非指溫?zé)釖稘穸浴?8另，近人楊達(dá)夫《溫?zé)嵴摷ⅰ分性疲骸皞疄槌趶垷?，熱度相差很大，又是表熱重，里熱輕，所以說是留戀在表多有傳變；溫病為稽留熱，每日熱度相差不過一度，稽留多日不解，又是里熱重或表里俱熱，熱勢(shì)猛烈，容易侵襲腦神經(jīng)，所以說是熱變最速和久在一經(jīng)不移?！贝耸菑默F(xiàn)在的熱型來解釋，供研究參考。59另，近人楊達(dá)夫《溫?zé)嵴摷ⅰ分性疲骸皞疄槌趶垷?，熱度相差很（三）論濕[原文]5．且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄。何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖息，灰中有火也。須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則—。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。（9）60（三）論濕60論濕[詞解]①吳：地區(qū)名，即現(xiàn)在的蘇州市與其附近地區(qū)。春秋時(shí)吳國建都于此，故稱吳。②直率而往：指粗疏草率，不詳細(xì)審察隨便用藥。③胃濕：指熱重于濕，病位偏重于胃。61論濕[詞解]61[釋義]本節(jié)論述濕邪致病與其治療特點(diǎn)，注意事項(xiàng)等。1．濕邪致病特點(diǎn)：

(1)“吾吳濕邪害人最廣”，---濕邪致病有明顯地域性

(2)“外邪入里，里濕為合”----濕熱內(nèi)外合邪為病的發(fā)病特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)濕邪內(nèi)外合邪致病的特點(diǎn).62[釋義]本節(jié)論述濕邪致病與其治療特點(diǎn)，注意事項(xiàng)等。62(3)濕邪為病雖以脾胃為病變中心，但隨人體體質(zhì)不同可產(chǎn)生不同從化“面色白者”---陽氣素虛的體質(zhì)“面色蒼者”-----陰虛火盛之體陽旺之軀----“胃濕恒多”；陰盛之體，-----“脾濕亦不少”63(3)濕邪為病雖以脾胃為病變中心，但隨人體體質(zhì)不同可產(chǎn)生不同陽旺之體，濕邪多從熱化，病多歸陽明胃，病機(jī)多呈熱重于濕；(胃濕)陰盛之體，濕邪多從寒化，病多留戀太陰，病機(jī)多呈濕重于熱。(脾濕)章虛谷：六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人身之陰陽強(qiáng)弱變化而為病。指出兩類病證雖有不同，但都可化熱，故曰“然其化熱則一”。64陽旺之體，濕邪多從熱化，病多歸陽明胃，病機(jī)多呈熱重于濕；(胃2．濕熱病治療要注意患者體質(zhì)：“十分之六七”，指陽虛之體用清涼之法，在藥性、藥量、用藥時(shí)間上均要小于常規(guī)量.對(duì)于陰虛之體而患濕熱病者，清熱藥用到一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)熱減身寒的現(xiàn)象，不可誤認(rèn)為虛寒而妄投溫補(bǔ).以防“爐灰復(fù)燃”.652．濕熱病治療要注意患者體質(zhì)：65以防“爐灰復(fù)燃”對(duì)陰虛之體應(yīng)在清涼的基礎(chǔ)上，慎重給予平補(bǔ)、清養(yǎng)、育陰、益氣等法，且從小劑量開始。66以防“爐灰復(fù)燃”663．熱病“救陰”、“通陽”的特點(diǎn)：“救陰不在血，而在津與汗”熱病救陰不在于補(bǔ)血養(yǎng)血，而在于滋養(yǎng)陰液和防止汗泄過多.?！?73．熱病“救陰”、“通陽”的特點(diǎn)：67“通陽不在溫，而在利小便本條著重闡述濕邪為病，濕邪易阻遏陽氣，故需用通陽法.通陽不是用溫?zé)崴帨匮a(bǔ)陽氣，而是用化氣利濕法通利小便，使?jié)裥皬男”愣?，熱邪隨之外透，氣機(jī)宣展，陽氣亦通.

68“通陽不在溫，而在利小便68注意:

文中“利小便”并非單指利尿之品，如理氣、化濕、燥濕、芳香化濕等也有祛濕通陽的功效?！安辉跍亍辈荒芫窒抻谧置嫔喜挥脺厮?，祛濕藥很多屬于溫藥，只是與單純溫陽之品不同。溫病治療中滋陰與通陽法與雜病的不同69注意:

文中“利小便”并非單指利尿之品，如理氣、化濕、燥濕、參注

章、王二氏從六淫之邪皆隨人身之陰陽強(qiáng)弱變化而為病，論與濕邪為病亦與人體體質(zhì)因素有密切關(guān)系的道理。實(shí)際臨床上對(duì)任何疾病的辨治均不能離開人的體質(zhì)。對(duì)于“通陽”和“救陰”的論述，諸家盡其發(fā)揮，王盂英著重論述了救陰須用充液之藥；陳光淞則對(duì)通陽言之較詳；吳錫璜指出二語皆從《傷寒論》而出，泄陽分之邪熱為救陰，利陰分之濕寒為通陽。其論證均甚為精當(dāng)，對(duì)理解原文有所裨益。70參注章、王二氏從六淫之邪皆隨人身之陰陽至于王氏引茅雨人云，認(rèn)為當(dāng)由陽微致濕勝，陳氏則認(rèn)為系由濕勝致陽微。其實(shí)二說并非矛盾，可互為補(bǔ)充，即素體陽氣不足易感濕邪為患，而濕邪致病后又最易損傷陽氣。章氏注中提與陰黃脾濕用桅子柏皮湯治之，王氏辨其非，可供參考。71至于王氏引茅雨人云，認(rèn)為當(dāng)由陽微致濕勝，陳氏則認(rèn)為（四）流連氣分

[原文]6．若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。72（四）流連氣分

[原文]6．若其邪始終在氣分流連者，可冀其流連氣分[詞解]①戰(zhàn)汗：指患者突然戰(zhàn)栗，繼之全身大汗出的表現(xiàn)。多見于氣分階段。②益胃：是指以輕清之品，清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液，以振奮正氣，氣機(jī)宣透，腠理開泄，邪氣隨汗外透。73流連氣分[詞解]73[釋義]本節(jié)論述溫邪流連氣分的治法以與戰(zhàn)汗的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施以與與脫證的鑒別。74[釋義]741．溫邪流連氣分的治法：戰(zhàn)汗促使病邪外解，方法是“益胃”?！稖夭l辨》中的雪梨漿、五汁飲等751．溫邪流連氣分的治法：75“益胃”注王氏云：“可見益胃者，在疏瀹其樞機(jī)，灌溉湯水，俾邪氣松達(dá)，與汗偕行，則一戰(zhàn)可以成功也?！薄岸囡嬅诇虬诇灾渥骱怪Y。”“胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為補(bǔ)也，”其意是溫邪由肺至胃，胃以通為補(bǔ)，宣通即為“補(bǔ)益”之意，他還認(rèn)為章虛谷將益胃立意為補(bǔ)益胃氣，未能合題意，均具有參考意義76“益胃”注王氏云：“可見益胃者，在疏瀹其樞機(jī)，灌溉湯水，俾邪“益胃”注“益胃”的具體藥物可參考凌、陳二氏。凌嘉六：凡得汗后脈靜身涼而好睡者，病之愈候也。養(yǎng)陽氣來復(fù)，用藥宜石斛、麥冬、花粉、橘白、谷芽、茯神、甘草等類，以清熱養(yǎng)胃，或不服藥，竟與清粥飲亦可。膚冷汗出氣脫之證，須與生脈散或獨(dú)參湯，以圖萬一。（《溫?zé)犷惥帯罚╆惞怃粒阂嫖钢?，如《溫病條辨》中之雪梨漿、五汁飲、桂枝白虎等方，均可采用；熱盛者食西瓜，戰(zhàn)時(shí)飲米湯、白水，所謂令水與汗并，熱達(dá)腠開，得通泄也。若在中下焦，則有分消之法矣。77“益胃”注“益胃”的具體藥物可參考凌、陳二氏。772．戰(zhàn)汗的機(jī)理和臨床表現(xiàn)：戰(zhàn)汗是由于溫邪在氣分流連日久，正氣未虛，猶能奮起與邪抗?fàn)?，力透重圍，?qū)邪外出。即“邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出”。寒戰(zhàn)是機(jī)體聚力與邪相爭(zhēng)之象；汗出是腠理氣機(jī)宣通，邪熱外透之征。戰(zhàn)汗透邪的關(guān)鍵是戰(zhàn)而汗出。782．戰(zhàn)汗的機(jī)理和臨床表現(xiàn)：78戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)從臨床觀察，先惡寒繼則全身戰(zhàn)栗，甚至肢冷脈伏，不久全身大汗出，寒戰(zhàn)隨即停止，體溫下降。汗出停止后，患者肌膚欠溫，倦臥不語。79戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)79對(duì)于戰(zhàn)汗發(fā)生的病理階段，歷代醫(yī)家有不同認(rèn)識(shí)，原文認(rèn)為是在氣分；而周學(xué)海認(rèn)為“必邪入營分有戰(zhàn)汗”；吳鞠通則把戰(zhàn)汗列入下焦篇，認(rèn)為其發(fā)生于“邪氣久羈而正氣已虛者?！睆呐R床看，戰(zhàn)汗多發(fā)于氣分階段。80對(duì)于戰(zhàn)汗發(fā)生的病理階段，歷代醫(yī)家有不同認(rèn)識(shí)，原文認(rèn)為是在氣分．戰(zhàn)汗后的轉(zhuǎn)歸：正能勝邪，熱減身涼，倦臥不語；正不勝邪，出現(xiàn)“氣脫”之證；邪盛而正虛，一戰(zhàn)不解，停一、二日再戰(zhàn)汗而愈。81．戰(zhàn)汗后的轉(zhuǎn)歸：81正能勝邪，熱減身涼，倦臥不語，是由于大汗不僅消耗津液，而且損傷陽氣，陽氣一時(shí)不能溫煦所致，而脈象“虛軟和緩”。正不勝邪，出現(xiàn)“氣脫”之證，汗出不止、熱不退，脈象疾急或散大，躁擾不（安）臥的危候，是正不勝邪，病情惡化。邪盛而正虛，一戰(zhàn)不解，停一、二日再戰(zhàn)汗而愈。82正能勝邪，熱減身涼，倦臥不語，是由于大汗不僅消耗津液，而且損戰(zhàn)汗后膚冷不語與氣脫之證的膚冷汗出有相似之處，故二者必須加以鑒別。鑒別關(guān)鍵在脈象與神志。（不可忽視全身癥狀的診察。）83戰(zhàn)汗后膚冷不語與氣脫之證的膚冷汗出有相似之處，故二者必須加以鑒別戰(zhàn)汗后膚冷汗出，神清安臥是由于大汗不僅消耗津液，而且損傷陽氣，陽氣一時(shí)不能溫煦所致，脈象“虛軟和緩”氣脫之證膚冷汗出躁擾不（安）臥是正不勝邪，病情惡化，出現(xiàn)汗出不止、熱不退，脈象疾急或散大，躁擾不（安）臥等危候。84鑒別戰(zhàn)汗后膚冷汗出，神清安臥氣脫之證膚冷汗出躁擾不（安）臥4．戰(zhàn)汗的護(hù)理：葉氏強(qiáng)調(diào)要讓病人安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)臨床上還應(yīng)注意與時(shí)擦干病人身上的汗，注意保暖。飲食可予稀粥以養(yǎng)胃氣。854．戰(zhàn)汗的護(hù)理：85“戰(zhàn)汗”注后世注家對(duì)戰(zhàn)汗的見解不盡一致，章虛谷認(rèn)為“邪在氣分，可冀戰(zhàn)汗”，與葉氏的原意相符。周學(xué)海提出，熱邪在氣分似不須戰(zhàn)，更不須再三戰(zhàn)，“必邪入營分方有戰(zhàn)汗”。《溫病條辨》又將戰(zhàn)汗列入下焦篇，以復(fù)脈湯熱飲治之。故臨床雖濕溫、伏暑、暑溫挾濕等病，氣分遷延日久發(fā)生戰(zhàn)汗者確較常見，又不可強(qiáng)調(diào)絕對(duì)發(fā)生在氣分階段。86“戰(zhàn)汗”注后世注家對(duì)戰(zhàn)汗的見解不盡一致，86[原文]7．再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。（7）87[原文]7．再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽[詞解]①戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括：戰(zhàn)汗之機(jī)在氣分，汗之門戶在體表，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)栝指少陽。病邪留戀少陽三焦，久郁不解，說明正氣尚可托邪外出，故有戰(zhàn)汗。這時(shí)打開戰(zhàn)汗之門戶，疏利少陽疏機(jī)使邪外出。88[詞解]88猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括：可望通過戰(zhàn)汗打開邪與汗并出的道路，或通過轉(zhuǎn)為瘧狀，以逐漸外達(dá)而解，此為良好轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。89猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括：可望通過戰(zhàn)汗打開邪與汗并出的[釋義]本節(jié)論述溫邪挾痰濕留于三焦的治療大法1．邪留三焦的成因與病機(jī)：溫邪久羈氣分,停留在三焦，氣機(jī)阻滯，水道不利，水液內(nèi)停而釀成痰濕，溫邪與痰濕互結(jié)，形成溫?zé)釆A痰濕之證。90[釋義]本節(jié)論述溫邪挾痰濕留于三焦的治療大法90“邪留三焦亦如傷寒中少陽病”傷寒少陽證為邪在足在少陽膽，疏機(jī)不利，病位有手足經(jīng)脈之別，病邪性質(zhì)有挾濕不挾濕之分，病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)均有不同，91“邪留三焦亦如傷寒中少陽病”912．邪留三焦的治法：“分消上下之勢(shì)”，代表藥物以杏、樸、苓開上、宣中、滲下.《傷寒論》少陽證“和解表里之半”.小柴胡湯922．邪留三焦的治法：92“隨證變法”邪留三焦的病機(jī)比較復(fù)雜，具體使用時(shí)要區(qū)別熱重還是濕重，是氣滯為主還是濕阻為主，病變部位是偏上還是偏中或偏下，不可拘泥.93“隨證變法”933．邪留三焦的轉(zhuǎn)歸：治療得法，可望通過戰(zhàn)汗而解；轉(zhuǎn)為寒熱往來如瘧狀，逐漸外達(dá)向愈。(后面條文還提出了病邪向里發(fā)展，傳入胃腸而成里結(jié)的轉(zhuǎn)歸。)943．邪留三焦的轉(zhuǎn)歸：94王注：其所云分消上下之勢(shì)者，似指濕溫或其人素有痰飲者。王注：若風(fēng)溫流連氣分，……所謂清氣者，但宜展氣化以輕清，如梔、芩、萎、葦?shù)任妒且病?5王注：其所云分消上下之勢(shì)者，似指濕溫或其人素有痰飲者。王注：凌嘉六：分消等法是三焦?jié)駵刂危陲L(fēng)溫不合，恐反泄津液致燥也。前條益胃透邪的是治風(fēng)溫在氣分之法?！秲?nèi)經(jīng)》謂三焦主氣所生病者，故三焦、氣分可以互稱，無二義也。分消主淡滲，益胃主甘涼96凌嘉六：分消等法是三焦?jié)駵刂危陲L(fēng)溫不合，恐反泄津液致燥邪留三焦的病機(jī)，有氣機(jī)郁滯與痰濕內(nèi)停兩個(gè)方面，本節(jié)的辨治方法適用于濕溫或其人素有痰飲者，而不適于風(fēng)溫。章虛谷僅從三焦氣化職能來分析本證的病機(jī)，特別是認(rèn)為杏、樸、溫膽之類均為轉(zhuǎn)氣機(jī)而用，顯得不夠全面，故王孟英對(duì)章注評(píng)價(jià)為“于理頗通，然于病情尚有未協(xié)也”。但章氏提出的本證雖屬溫邪，不可用涼藥遏之，與不可一聞溫病之名，即亂投寒涼等見解，卻值得臨床借鑒。凌氏強(qiáng)調(diào)“分消主淡滲，益胃主甘涼”，深得葉氏原文要領(lǐng)，當(dāng)細(xì)閱之。97邪留三焦的病機(jī)，有氣機(jī)郁滯與痰濕內(nèi)停兩個(gè)方面，本節(jié)的辨治方法（五）里結(jié)陽明

[原文]8．再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕也。（10）98（五）里結(jié)陽明

[原文]8．再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。[釋義]本節(jié)論述濕熱致成里結(jié)的治法，以與傷寒與濕熱病運(yùn)用下法的不同。1．濕熱里結(jié)的病機(jī)與治法：病機(jī):濕熱與腸道積滯交結(jié)所致?！耙囗氂孟路ā敝荚谑?jié)駸岱e滯從腸腑而出，99[釋義]本節(jié)論述濕熱致成里結(jié)的治法，以與傷寒與濕熱病運(yùn)用下2．濕熱里結(jié)與傷寒陽明腑實(shí)證下法區(qū)別傷寒陽明腑實(shí)證是邪熱與腸中燥屎相結(jié)，津液受劫，下之宜猛，即“釜底抽薪”急下存陰之意大便由硬轉(zhuǎn)溏為邪盡的標(biāo)志濕熱里結(jié)是濕熱積滯搏結(jié)腸道下之宜輕宜緩大便由溏轉(zhuǎn)硬，即所謂“類燥為無濕矣”1002．濕熱里結(jié)與傷寒陽明腑實(shí)證下法區(qū)別傷寒陽明腑實(shí)證濕熱里結(jié)注宋佑甫認(rèn)為：無形之邪，必依有形之物而搏結(jié)，如痰滯濕是。不下，勢(shì)必蒸爍傷陰。如小陷胸湯、黃連瀉心湯。章虛谷：傷寒化熱，腸胃干結(jié)，攻下宜峻猛；濕熱凝滯，大便本不干結(jié)，以陰邪瘀閉不通，若用承氣猛下，其行速而氣徒傷，濕仍膠結(jié)不去，故當(dāng)輕法頻下。如下文所云小陷胸、瀉心等，皆為輕下之法也。周學(xué)海：濕邪最濡滯，來緩去亦緩，在表不可猛汗，在里不可猛下。101注宋佑甫認(rèn)為：無形之邪，必依有形之物而搏結(jié)，如痰滯濕是。不下[原文]9．再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。（11）102[原文]9．再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自[詞解]①苦泄：指以苦寒泄降之品化濕清熱的方法。②開泄：指以輕苦微辛之品宣通氣機(jī)去濕化濁的方法。103[詞解]103[釋義]本節(jié)論述濕熱痰濁蘊(yùn)結(jié)胃脘的主癥，治法與其痞證的辨治。1．痞證的類型和證治：痞證指胃脘疼痛、壓痛，或痞滿脹悶。辨證的關(guān)鍵在于驗(yàn)舌。104[釋義]本節(jié)論述濕熱痰濁蘊(yùn)結(jié)胃脘的主癥，治法與其痞證的辨治辨證舌苔黃濁---------------------“苦泄”，舌苔白而不燥黃白相兼外濕未解“開泄”之法舌苔灰白而不口渴或平素脾胃陽虛105辨證舌苔黃濁---------------------“苦舌苔白而不燥，說明痰濕內(nèi)阻無熱象；若黃白相兼說明外濕邪未解，而是濕痰濁先結(jié)；若舌苔灰白而不口渴，為陽氣不化，濁邪凝滯，或平素脾胃陽虛，寒滯中脘。凡此均不宜用苦寒泄降之劑，以免重傷陽氣，加重濕郁。治療應(yīng)用葉氏所說“開泄”之法。106舌苔白而不燥，說明痰濕內(nèi)阻無熱象；106苦泄與開泄的區(qū)別：苦泄即辛開苦泄法，通降氣機(jī)，導(dǎo)邪下行，燥濕化痰，清熱消痞適用于濕熱痰濁互結(jié)胃脘者偏于痰熱的用小陷胸湯加減，偏于濕熱的用瀉心湯之類。“開泄”指的是用輕苦微辛之品，開泄上焦，宣通中焦,氣化則濕化適用于濕未化熱，或濕重于熱者藥物如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗之類107苦泄與開泄的區(qū)別：苦泄即辛開苦泄法，通降氣機(jī)，導(dǎo)邪下行，燥苦泄與開泄雖然都是針對(duì)濕邪挾雜的病證而談，但二者的作用截然不同?？嘈褂每嗪菇抵?，主要適用于濕熱痰濁互結(jié)胃脘者?！伴_泄”指的是用輕苦微辛之品，開泄上焦，宣通中焦。108苦泄與開泄雖然都是針對(duì)濕邪挾雜的病證而談，但二者的作用截然不為什么開泄可化濕?臨床如何應(yīng)用?“開泄”指的是用輕苦微辛之品，開泄上焦，宣通中焦如葉氏云“宣通氣滯，以達(dá)于肺”，肺主一身之氣，周身氣機(jī)得暢，痞滿自除，氣化則濕化，不僅濕濁可從小便解，而且肺衛(wèi)相通，有利于濕從表解。藥物如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗之類，臨床還需隨證加減，中焦痰濕偏重加燥濕化痰之品，如厚樸、半夏、蒼術(shù)等；若兼表邪者，少佐透表化濕之品，如藿香、豆豉等；若中陽不足，加干姜、白術(shù)等溫運(yùn)之品。109為什么開泄可化濕?臨床如何應(yīng)用?“開泄”指的是用輕苦微辛之品總之，苦泄法藥性偏于苦寒，適用于濕已化熱者；開泄法藥性偏于苦溫，適用于濕未化熱，或濕重于熱者。臨床運(yùn)用需辨證清楚，合理選用，尤其“必驗(yàn)之于舌”。110總之，苦泄法藥性偏于苦寒，適用于濕已化熱者；110[原文]10．再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必?zé)o，或十只存一。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。（12）111[原文]10．再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無[詞解]①有地：指有根底。

②斷紋：指裂紋。

③通泄:苦寒泄熱之品通腑泄熱,適用于里結(jié)在腸,燥熱內(nèi)結(jié),代表方劑承氣類。112[詞解]1121．苦泄法適應(yīng)證的舌苔特點(diǎn)：舌苔須“或黃或濁”，補(bǔ)充“須有地之黃”“大忌前法”，宜用清利濕熱佐健脾化濕之品。1131．苦泄法適應(yīng)證的舌苔特點(diǎn)：113上條提出痞證用苦泄法，舌苔須“或黃或濁”，本條則進(jìn)一步補(bǔ)充“須有地之黃”，即黃而有根，刮之不去，濕熱痰濁蘊(yùn)結(jié)之證，才可使用苦泄法。若黃而光滑，或浮垢狀，刮之即去，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中氣已虛。因苦寒泄降之品易傷脾胃，故云“大忌前法”，宜用清利濕熱佐健脾化濕之品。114上條提出痞證用苦泄法，舌苔須“或黃或濁”，本條則進(jìn)一步補(bǔ)充“2．腹?jié)M脹痛的辨治

陽明腑實(shí)證---攻逐實(shí)熱，急下存陰脾失健運(yùn)，濕聚中焦----健脾化濕寒濕中阻----溫陽化濕氣機(jī)壅滯-----疏利氣機(jī)“當(dāng)以別法治之”舌苔黃甚，老黃、灰黃或如沉香色中有裂紋，焦燥1152．腹?jié)M脹痛的辨治

“當(dāng)以別法治之”舌苔黃甚，老黃、灰黃若舌苔黃甚，老黃、灰黃或如沉香色中有裂紋，焦燥，皆是陽明腑實(shí)證的重要依據(jù)，宜攻逐實(shí)熱，急下存陰，用小承氣湯或采用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等理氣導(dǎo)滯，軟堅(jiān)通便之品。出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，有因脾運(yùn)不傳，濕聚中焦而致者；有因寒濕中阻者，亦有氣機(jī)壅滯而為者。葉氏提出“當(dāng)以別法治之”雖未作具體論述。根據(jù)病機(jī)可分別采用健脾化濕、溫陽化濕、疏利氣機(jī)等法治療。另外,濕熱積滯交結(jié)腸道亦可出現(xiàn)腹脹滿疼痛，只是葉氏未再述與。116若舌苔黃甚，老黃、灰黃或如沉香色中有裂紋，焦燥，皆是陽明腑實(shí)強(qiáng)調(diào)腹?jié)M脹痛的辨治：腹部出現(xiàn)脹滿疼痛說明邪已入里。而造成腹部脹痛的原因很多，臨證需要認(rèn)真鑒別，而驗(yàn)舌仍是關(guān)鍵。117強(qiáng)調(diào)腹?jié)M脹痛的辨治：腹部出現(xiàn)脹滿疼痛說明邪已入里。而造成腹部（六）邪入營血

[原文]11．前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。（4）118（六）邪入營血

[原文]11．前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍[詞解]①氣藥：指治療邪在衛(wèi)分所用的辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕的藥。另一種解釋指氣分藥。②花露：是用花類藥物置水上蒸發(fā)出的汽水，這里指銀花露等。③透斑：指溫?zé)嵝跋荩们鍩釠鲅舛镜姆椒ā?19[詞解]119[釋義]本節(jié)概括了溫病熱陷營分的主證和治法。1．營分證的形成：肺衛(wèi)漸次而來，“漸欲入營”氣分證傳來，病初起即在營分。120[釋義]本節(jié)概括了溫病熱陷營分的主證和治法。1202．營分證的病機(jī)和臨床表現(xiàn)：

病機(jī):“營分受熱”、“血液受劫”、“心神不安”表現(xiàn):

心神不安，夜甚無寐，斑點(diǎn)隱隱。

原文（14）條中又補(bǔ)充了“其熱傳營，舌色必絳。1212．營分證的病機(jī)和臨床表現(xiàn)：病機(jī):121病機(jī)是“營分受熱”、“血液受劫”、“心神不安”，因心主血屬營，營氣又通于心，所以營分有熱必然導(dǎo)致心神不安；營血同行脈中，營分有熱，血液必然受累。臨床表現(xiàn)主要有心神不安，夜甚無寐，斑點(diǎn)隱隱。葉天士在原文（14）條中又補(bǔ)充了“其熱傳營，舌色必絳?！鄙嘟{是邪熱入營的重要依據(jù)之一。后世醫(yī)家在葉氏基礎(chǔ)上多有發(fā)揮。認(rèn)為臨床還當(dāng)見身熱夜甚，口干不甚渴飲，時(shí)有譫語，脈細(xì)數(shù)等122病機(jī)是“營分受熱”、“血液受劫”、“心神不安”，1223．營分證的治療：1“撤去氣藥”:是指邪熱入營與衛(wèi)分、氣分的治療有別.不能單純用氣分藥氣藥是指辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕等作用于衛(wèi)分、氣分的藥物。但透泄之品如銀花、連翹、竹葉等仍可用。多指前條中薄荷、牛蒡子、蘆根、滑石之流。1233．營分證的治療：1“撤去氣藥”:1232清營透熱:從風(fēng)熱陷入營分的，加入竹葉之屬，清熱透泄.從濕熱陷入營分的加入花露之品芳香清泄.而犀角是兩者同用的主藥，清營涼血解毒。1242清營透熱:1243清火解毒：對(duì)熱毒極盛，錮結(jié)于里而癥見煩躁，大便不通者，加入金汁以清火解毒，但因其性極寒涼，對(duì)老年陽氣不足