心肺復(fù)蘇課件-

心

肺

復(fù)

蘇

CPR匯報(bào)：xxx目

錄01心肺復(fù)蘇概述02心肺復(fù)蘇操作01心肺復(fù)蘇概述想一想？手足無措？打120急救電話？自己開始CPR？當(dāng)你路上遇到昏迷不醒的人怎么辦？復(fù)蘇：(Resuscitation)復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生。心肺復(fù)蘇：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。心肺復(fù)蘇時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算：●3～5秒：黑蒙；●5～10秒：昏厥；●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作；●10～20秒：意識(shí)喪失；●30～60秒：瞳孔散大；●60秒：呼吸漸停止；●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁；●4分鐘：開始出現(xiàn)腦死亡；●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；●8分鐘：“腦死亡”；黃金4-6分鐘心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率：1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長(zhǎng)1分鐘施救，成活率就下降10%！心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是每個(gè)人都應(yīng)該掌握的一項(xiàng)必備技能。心肺復(fù)蘇1立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓3快速除顫4基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)5高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理02心肺復(fù)蘇操作我們?cè)撛趺醋?？之基礎(chǔ)生命支持步驟環(huán)境安全評(píng)估判斷呼吸（脈搏）呼叫急救電話胸外按壓人工呼吸環(huán)境安全評(píng)估電除顫持續(xù)心肺復(fù)蘇直到專業(yè)人員到達(dá)一、環(huán)境評(píng)估排除危險(xiǎn)個(gè)人防判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大。這是我們開展救治安全的前提！現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全二、判斷意識(shí)、呼吸、動(dòng)脈搏動(dòng)1、意識(shí)用雙手輕拍病人雙肩（輕拍、重喊）問：“喂！你怎么了？”-------------------告知無反應(yīng)。2、呼吸觀察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）呼吸-------------------告知無呼吸。3、動(dòng)脈搏動(dòng)（現(xiàn)不推薦公眾判斷脈搏）判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷五秒以上10秒以下）-----------告知無脈搏。快來人！救命啊！我懂救護(hù)請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話，回話給我有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)呼救判斷無意識(shí)、呼吸后即需立馬呼救呼喊周圍其他人員一起幫忙急救。三、擺放體位(仰臥位)翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放地點(diǎn)：去枕頭后的平地面或硬板床四、胸外按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）；姿勢(shì)：用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力；姿勢(shì)要點(diǎn)：垂直向下雙臂伸直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)按壓：按壓30次（吹氣2次）（按壓頻率＞100次/分，按壓深度＞5cm）。周期：連續(xù)做五遍(進(jìn)行2分鐘后重新評(píng)估）五、開放氣道氣道堵塞因素：舌根后墜、異物堵塞開放氣道方法：仰頭舉頦法，清除口腔異物

成人頭后仰900兒童頭后仰600嬰兒頭后仰300仰頭舉頦法六、人工呼吸1、無簡(jiǎn)易呼吸器：口對(duì)口緩緩吹兩口氣，以看到胸廓起伏為宜，吹氣時(shí)間1秒，兩口氣之間隔1.5秒鐘；2、應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400～600ml，頻率10～12次/分。如只有1人操作，間斷胸外按壓時(shí)間不得超過10秒；如有2人操作，胸外按壓與人工呼吸可同時(shí)進(jìn)行。按壓通氣比：30:2七、電除顫院外心臟驟停，80%以上均為室顫；室顫最有效的搶救方法就是除顫；電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇(不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查。電極片位置：右上胸部（鎖骨下、胸骨旁）左下胸部（心尖搏動(dòng)處）CPR有效評(píng)估持續(xù)2分鐘的高效率的CPR以心臟按壓：人工呼吸=30：2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）非醫(yī)務(wù)人員評(píng)估指標(biāo)面色、口唇蒼白、青紫變紅潤(rùn)恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸傷病員眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟專業(yè)急救人員/醫(yī)務(wù)人員評(píng)估指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。收縮壓達(dá)60mmHg以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。若無以上指標(biāo)改善，繼續(xù)下一輪心肺復(fù)蘇CPR終止評(píng)估復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特出情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。心肺復(fù)蘇復(fù)蘇成功后---復(fù)原體位（側(cè)臥位），防治誤吸。高質(zhì)量的CPR?將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上?按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）?胸骨下陷深度至少5㎝?按壓后保證胸骨完全回彈?胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，生還的可能性最大。因此，時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按CAB進(jìn)行。C（circulation）：建立有效的人工循環(huán)A（airway）：保持呼吸順暢B（breathing）：口對(duì)口人工呼吸在我國(guó)，心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬分之一。CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來保證技能掌握的熟練度，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到高質(zhì)量部門進(jìn)一步救治。以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每?jī)芍軝z查一次，并有記錄，賬物相符。護(hù)理文書書寫制度:

1、護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格按照最新要求執(zhí)行。2、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3、護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫。4、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年-月-日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和通用的外文縮寫；記錄項(xiàng)目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，簡(jiǎn)單扼要：格式及標(biāo)點(diǎn)正確，無錯(cuò)別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時(shí)間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁(yè)面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時(shí)重抄(上級(jí)修改除外)。7、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士或未經(jīng)注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名。8、進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。9、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書寫記錄的責(zé)任，修改時(shí)，使用紅色雙線畫在錯(cuò)誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時(shí)間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級(jí)上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配。3、各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。5、護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長(zhǎng)安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。7、各科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊(duì)人員。重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對(duì)重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)