醫(yī)院臨床護(hù)理績效管理系統(tǒng)研究

醫(yī)院護(hù)理績效管理系統(tǒng)的研究第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院葉文琴第一部分概況概況護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理績效管理工作效率系統(tǒng)工程成本效益護(hù)理管理科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理工作績效熱點(diǎn)難點(diǎn)績效管理概念

國內(nèi)現(xiàn)狀概況

傳統(tǒng)護(hù)理工作評(píng)價(jià)：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系

發(fā)達(dá)國家已建立了統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系：概況國外趨勢

1.建立科學(xué)的臨床護(hù)理績效管理系統(tǒng)2.實(shí)現(xiàn)績效評(píng)價(jià)的客觀性、公平性、實(shí)用性3.形成有效的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科管理水平的提高概況研究目的

第二部分研究方法與結(jié)果一、護(hù)理工作績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立評(píng)價(jià)體系的構(gòu)成：護(hù)理質(zhì)量30%

護(hù)理單元績效工作效率50%

成本效益20%研究方法與結(jié)果＋權(quán)重分配

突出質(zhì)量、效率，兼顧成本、收益評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立

一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)

二級(jí)指標(biāo)19項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)效率指標(biāo)效益指標(biāo)研究方法與結(jié)果護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)11項(xiàng)工作效率指標(biāo)6項(xiàng)成本效益指標(biāo)2項(xiàng)

1.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立方法：專家會(huì)議法、專家咨詢法、專家評(píng)分法結(jié)果：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：10項(xiàng)

單病種質(zhì)量指標(biāo)研究方法與結(jié)果心外科產(chǎn)科脊柱外科重癥胰腺炎2.護(hù)理效率指標(biāo)的建立

方法：專家會(huì)議法—16名專家5輪專家會(huì)議的討論與修改項(xiàng)目專家咨詢法—針對(duì)不同層次人員發(fā)放了3種調(diào)查問卷560份（包括醫(yī)院行政管理和醫(yī)護(hù)管理人員），回收550份，回收率98.2%。動(dòng)作時(shí)間測定法—對(duì)10個(gè)病區(qū)100多名護(hù)士進(jìn)行了1周的工時(shí)測定，

包括：65項(xiàng)等級(jí)護(hù)理項(xiàng)目（一級(jí)護(hù)理30項(xiàng)、二級(jí)護(hù)理22項(xiàng)、三級(jí)護(hù)理13項(xiàng)）93項(xiàng)治療項(xiàng)目。研究方法與結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用EpiData3.0將測定結(jié)果數(shù)據(jù)錄入建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件、EXCEL2001中文版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用了加權(quán)平均法、方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)果：確定了6項(xiàng)護(hù)理效率指標(biāo)及其權(quán)重。

（關(guān)鍵指標(biāo)、客觀指標(biāo)、可統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）研究方法與結(jié)果3.成本效益指標(biāo)的建立方法：采用全成本核算法—人力成本+不計(jì)價(jià)材料成本+設(shè)備折舊+作業(yè)費(fèi)用+行政管理費(fèi)用+教育研究費(fèi)用院、科、護(hù)理單元三級(jí)全成本核算—成本核算公式：人力成本=平均每小時(shí)工作成本×項(xiàng)目操作耗用工時(shí)不計(jì)價(jià)材料成本：完成護(hù)理各項(xiàng)操作所使用的各種護(hù)理材料設(shè)備折舊：按每人次使用時(shí)間及分?jǐn)偟某杀居?jì)算作業(yè)費(fèi)用=直接成本/（1-作業(yè)費(fèi)用比率）×作業(yè)費(fèi)用比率行政管理費(fèi)=醫(yī)療成本×5%教育研究費(fèi)用=醫(yī)療收入×5%研究方法與結(jié)果結(jié)果：確定成本效益評(píng)價(jià)指標(biāo)2項(xiàng)護(hù)理單元收益=單元總收入-單元總成本成本率=單元總成本/單元總收入×100%

（成本率以前三年成本加權(quán)平均數(shù)作為參照標(biāo)準(zhǔn)）研究方法與結(jié)果二、績效評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

方法：護(hù)理績效統(tǒng)計(jì)軟件整合績效綜合評(píng)價(jià)的信息資源

HIS系統(tǒng)護(hù)理工作站醫(yī)囑數(shù)據(jù)HIS系統(tǒng)醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)HIS系統(tǒng)手術(shù)預(yù)約與登記數(shù)據(jù)病例分型軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)數(shù)據(jù)研究方法與結(jié)果

全院50個(gè)護(hù)理單元績效考核網(wǎng)絡(luò)化管理信息來源

三、績效分配方法的研究

目標(biāo)與手段匹配的原則:以人為本，人崗匹配分配原則激勵(lì)的強(qiáng)度原則:向高勞動(dòng)強(qiáng)度、高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜激勵(lì)的平衡性原則:把握好額度和限度，扶持強(qiáng)勢單元，保護(hù)弱勢單元研究方法與結(jié)果效率優(yōu)先，兼顧公平，多目標(biāo)考核，重在激勵(lì)計(jì)算模型理論依據(jù)定量評(píng)分法勞動(dòng)分值法定量評(píng)分法：現(xiàn)場測算→標(biāo)化各項(xiàng)指標(biāo)→建立計(jì)算公式對(duì)護(hù)理人員采取多方位評(píng)分法考核標(biāo)準(zhǔn)量化分配考評(píng)分值代入公式加權(quán)計(jì)算

△以數(shù)據(jù)為依據(jù)勞動(dòng)分值法：不同性質(zhì)工作量統(tǒng)一化為勞動(dòng)值

+

綜合考評(píng)勞動(dòng)成效的考評(píng)系數(shù)：工作數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)+崗位系數(shù)(崗位系數(shù)反映某種具體工作崗位的難度值，難度越大，系數(shù)越高)。研究方法與結(jié)果臨床應(yīng)用

根據(jù)獎(jiǎng)勵(lì)分配計(jì)算模型和管理需求，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)編寫并應(yīng)用了《護(hù)士獎(jiǎng)金分配系統(tǒng)》軟件，進(jìn)行了50個(gè)護(hù)理單元與護(hù)理部的聯(lián)動(dòng)管理，提高了護(hù)理管理效率。第三部分

護(hù)理人員獎(jiǎng)金分配管理

一、概念

醫(yī)院再分配部分獎(jiǎng)金效益、超勞務(wù)→標(biāo)志工作優(yōu)劣建立管理科學(xué)的獎(jiǎng)金分配制度是激發(fā)護(hù)理人員積極性的有效手段獎(jiǎng)金分配方案

↑工作效率

↑護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)懲罰落后激勵(lì)作用二、方法護(hù)理單元績效考核指導(dǎo)思想：↑工作效率多勞多得↑工作質(zhì)量按勞分配發(fā)揮：獎(jiǎng)勤罰懶獎(jiǎng)優(yōu)罰劣科學(xué)性實(shí)用性指標(biāo)系統(tǒng)的確定護(hù)理單元績效考核指標(biāo)信息系統(tǒng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)匯總醫(yī)院生成數(shù)據(jù)處理正確↓人力成本護(hù)理工作效率治療工作量指標(biāo)系統(tǒng)內(nèi)容護(hù)理工作質(zhì)量工作效率效益指標(biāo)系統(tǒng)正向指標(biāo)：按標(biāo)準(zhǔn)加分負(fù)向指標(biāo)：按標(biāo)準(zhǔn)減分開放式系統(tǒng)起分為零分，上不封頂，下不保底護(hù)理單元獎(jiǎng)勵(lì)基金計(jì)算方法護(hù)理單元績效總分=效率分值+質(zhì)量分值+效益分值效益分效益分值=每千元價(jià)值數(shù)

1000獎(jiǎng)金總數(shù)來源護(hù)理績效總分

效率質(zhì)量效益↑抓質(zhì)量控制↑專業(yè)技術(shù)提高工作效率↑成本控制+協(xié)作精神↑社會(huì)效益↑經(jīng)濟(jì)效益護(hù)士獎(jiǎng)金分配模型的建立

熱愛護(hù)理熱情臟、苦、累、風(fēng)險(xiǎn)↑、技術(shù)↑、崗位班次↑服務(wù)含金量指導(dǎo)思想分配方法：病區(qū)成立獎(jiǎng)金分配小組輸入

產(chǎn)生醫(yī)院經(jīng)管科每個(gè)護(hù)士

每個(gè)護(hù)士獎(jiǎng)金獎(jiǎng)