血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一1、慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。2、隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。3、在血液透析過(guò)程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過(guò)的過(guò)程中患者還需接受15~304、急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。5、目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn)品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。6、透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問(wèn)題。由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。二）常見(jiàn)與血透相關(guān)之感染

通路感染(accesssiteinfection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenicreaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infectionswithblood-bornepathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。感染控制措施–人物工作人員﹕防疫注射持續(xù)性知識(shí)與技能培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離政策清晰工作指引及守則定期重新審頂常規(guī)程序及政策嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及考核(感染質(zhì)控中心)呈報(bào)可疑感染病例醫(yī)、護(hù)、工的監(jiān)測(cè)和防護(hù)：1、工作人員定期檢查肝炎病毒全套和肝功能，對(duì)乙肝易感者（表面抗原和抗體均呈陰性者）應(yīng)注射乙肝疫苗。工作人員不在治療室就餐。有專用的公共衛(wèi)生設(shè)施。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價(jià)抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。2、工作人員進(jìn)入和離開(kāi)透析室以及監(jiān)護(hù)各個(gè)患者之間均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的洗手。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。3、工作人員進(jìn)入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。病人﹕病歷評(píng)估防疫注射及定期血液測(cè)試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來(lái)的環(huán)境污染需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)1、透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，如德國(guó)B.Braun血透機(jī)用含氯量5.25%的次氯酸鈉消毒；瑞典Ganbro超200血透機(jī)用3.5%過(guò)氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。2、透析機(jī)外殼用0.1%過(guò)氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。3、血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開(kāi)機(jī)進(jìn)行沖洗。4、優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)透析用水細(xì)菌含量不超過(guò)200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過(guò)2000CFU/ml,1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過(guò)AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過(guò)AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過(guò)久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。透析液細(xì)菌的主要來(lái)源碳過(guò)濾器和離子交換樹(shù)脂是大量細(xì)菌的來(lái)源。結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來(lái)源。透析用品的管理1、嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無(wú)菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。2、對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。3、部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并單獨(dú)存放。5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無(wú)菌治療巾，防止感染。做到一人一個(gè)消毒盤(pán)，一根扎脈帶，一塊無(wú)菌治療巾。微生物監(jiān)測(cè)每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。