外科護(hù)理教案(緒論、體液平衡)

《外科（皮膚）護(hù)理學(xué)》教案上課學(xué)院：授課班級(jí)：主講教師：上課時(shí)間：目錄1.第1單元…………………緒論2.第2單元……………外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理第一單元第1周1學(xué)時(shí)單元標(biāo)題：外科（皮膚）護(hù)理學(xué)緒論教學(xué)地點(diǎn)：教學(xué)目標(biāo)：1．知識(shí)目標(biāo)：熟悉外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和地位2．技能目標(biāo)：掌握外科護(hù)理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與理論指導(dǎo)。3.情感目標(biāo)：在工作過(guò)程中，體現(xiàn)出外科護(hù)士素質(zhì)基本要求。教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法教學(xué)材料及工具：考核與評(píng)價(jià)方式(Testing&EvaluatingMode)：主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程一、學(xué)習(xí)任務(wù)1、外科護(hù)理學(xué)的范疇、內(nèi)容和地位2、外科護(hù)理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)二、任務(wù)實(shí)施外科護(hù)理發(fā)展史的疾病范疇1、外科護(hù)理學(xué)發(fā)展（1）、我國(guó)古代外科殷商甲骨文“瘡、疥”；周代“瘍醫(yī)”；漢代華佗“麻沸散”剖腹死骨剔除。南北朝《劉渭子鬼移方》；隨代巢元方對(duì)外科的病因病理和病癥有記載。唐代《理傷續(xù)斷方》骨科專著。元代《世醫(yī)得效方》、明代《外科準(zhǔn)繩》、《外科正宗》外科專著。此期“護(hù)理”僅為家庭生活照料。（2）、近代外科及外科護(hù)理發(fā)展史西方19世紀(jì)止痛、止血、感染的基礎(chǔ)手術(shù)上發(fā)展起來(lái)的。本世紀(jì)40年代輸血和抗生素Ｘ線核素外科疾病診斷和治療。50年代體外循環(huán)和低溫麻醉心內(nèi)手術(shù)19世紀(jì)，費(fèi)羅倫斯、南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)斗中的護(hù)理工作，使傷員的病死率從50%下降至2.2%，從而創(chuàng)建成了護(hù)理專業(yè)。隨后伴隨著外科事業(yè)的發(fā)展，成為了一門獨(dú)立的學(xué)科。并越來(lái)越受到重視。隨著世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“健康”新定義，即“健康不僅是沒(méi)有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”的理念，護(hù)士的角色發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象從病人擴(kuò)展到對(duì)健康者的預(yù)防保健，工作場(chǎng)所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護(hù)理方式是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理，護(hù)士的職能由單純“照顧者”轉(zhuǎn)達(dá)變?yōu)椋骸罢疹櫿摺⒐芾碚摺⒅С终?、教育者和保護(hù)者”。2、外科護(hù)理疾病范疇感染病人、損傷病人、腫瘤病人、畸形病人、內(nèi)分泌疾病病人：甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)及胰島細(xì)胞瘤等。器官移植病人、寄生蟲病病人：（肝棘球蚴病和膽道蛔蟲癥）、功能障礙（梗阻性疾病、血管疾病和門脈高壓癥）外科護(hù)理學(xué)的性質(zhì)1、外科學(xué)－是研究外科疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防方法、手術(shù)技術(shù)以及術(shù)前術(shù)后處理的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科2、外科護(hù)理學(xué)—是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。3、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)思想（1）、樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想（2）、以現(xiàn)代觀為指導(dǎo)（3）、注重理論與實(shí)踐相結(jié)合4、外科護(hù)士應(yīng)具備的素養(yǎng)（1）、高度的責(zé)任心具備高度責(zé)任心，愛(ài)崗敬業(yè)，全心全意地為人民服務(wù)。（2）、“三基”扎實(shí)掌握相關(guān)的護(hù)理學(xué)知識(shí)和基本操作技能，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)有或潛在的生理、病理、心理問(wèn)題，有效地提供相關(guān)護(hù)理。（3）、不斷更新知識(shí)現(xiàn)代護(hù)理工作日趨向網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化和智能化方向發(fā)展；必須不斷擴(kuò)充、更新知識(shí)，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的步伐和滿足現(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)發(fā)展的需求。（4）、身心健康工作負(fù)荷大，護(hù)士若不具備健全的體魄、健康的心態(tài)和飽滿的精神狀態(tài)．就不能保證及時(shí)有效地參與搶救工作。三、任務(wù)點(diǎn)評(píng)學(xué)生掌握外科護(hù)理學(xué)科性質(zhì)為依據(jù)，能說(shuō)出外科護(hù)理的疾病范疇和課程性質(zhì)。四、小結(jié)外科護(hù)理學(xué)是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。我國(guó)古代外科護(hù)理體現(xiàn)在以家庭照顧為主，自19世紀(jì)，費(fèi)羅倫斯、南丁格爾創(chuàng)建成了護(hù)理專業(yè)才成為了一門獨(dú)立的學(xué)科。護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了以疾病為中心、以病人為中心及以人的健康為中心三個(gè)階段，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“健康”新定義產(chǎn)生，護(hù)士的角色發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)士的職能由單純“護(hù)理者”轉(zhuǎn)變?yōu)椋骸白o(hù)理者、決策者、管理者、溝通者和研究者，也是教育者”。學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)必須樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理觀為指導(dǎo)，注重理論聯(lián)系實(shí)際。外科護(hù)士要有高度的責(zé)任心，要有扎實(shí)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，要不斷更新知識(shí)，同時(shí)要有健康的身心等基本素養(yǎng)。五、課后作業(yè)1、何謂外科護(hù)理學(xué)？其內(nèi)容包哪些？2、護(hù)士是護(hù)理的、、、、，也是教育者。3、外科護(hù)士應(yīng)具備哪些素養(yǎng)？第二單元第1周7學(xué)時(shí)單元標(biāo)題：項(xiàng)目一：基礎(chǔ)外科護(hù)理技術(shù)任務(wù)1：外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理教學(xué)地點(diǎn)：教學(xué)目標(biāo)：1、知識(shí)目標(biāo)：掌握脫水與缺鈉病人的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)，熟悉脫水與缺鈉病人的護(hù)理評(píng)估和水中毒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2、技能目標(biāo)：通過(guò)案例能對(duì)脫水與缺鈉病人實(shí)施整體護(hù)理。3、情感目標(biāo)：通過(guò)實(shí)踐教學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)輸液病人的護(hù)理，并在護(hù)理中表現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作態(tài)度。教學(xué)方法：任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、講授法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法教學(xué)材料及工具：教材、授課計(jì)劃、教案、ppt課件、擴(kuò)音器、粉筆、多媒體考核與評(píng)價(jià)方式：主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程MainTeachingContents&Procedures復(fù)習(xí)舊課1、正常體液的分布，體液的調(diào)節(jié)。二、學(xué)習(xí)任務(wù)正常水平衡、電解質(zhì)平衡；水、鈉代謝失衡病人的護(hù)理2、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒。三、任務(wù)實(shí)施任務(wù)一：體液代謝失衡病人的護(hù)理一、水、鈉代謝失衡的護(hù)理（一）體液的組成及分布成年男性體液量占體重的60%，女性約占體重的50%。體液組成：細(xì)胞內(nèi)液占40%細(xì)胞外液占20%組織間液占細(xì)胞外液3/4，占體重的15%血漿占細(xì)胞外液1/4，占體重的5%。細(xì)胞內(nèi)外液中離子組成：細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子為Na+，主要的陰離子為Cl-、HC03-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子為K+和Mg2+，主要的陰離子為HPO42-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓相似，正常為290～310mmol／L。（二）水、電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)（三）酸堿平衡及調(diào)節(jié)（四）水、鈉代謝失衡的護(hù)理血清鈉濃度正常為135-150mmol/L血清鈉濃度低于135mmol/L稱為低滲性缺水，高于150mmol/L稱為高滲性缺水。血清鈉濃度在正常范圍內(nèi)稱為等滲性缺水。高滲性缺水：水和鈉同時(shí)缺失，缺水>缺鈉，血清鈉濃度高于正常，細(xì)胞外液高滲，低滲性缺水：細(xì)胞外液↓→腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮→醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)鈉的吸收和水的吸收↑→細(xì)胞外液↑。等滲性缺水：最初胞內(nèi)液不移向細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液不變，液體喪失的時(shí)間過(guò)久→細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)液、外液量都↓→細(xì)胞缺水。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1．高滲性缺水可以分為三度輕度缺水：口渴，缺水量為體重的2%-4%中度缺水：極度口渴、尿少、脫水征象明顯，唇干舌燥，眼窩凹陷，皮膚無(wú)彈性，常伴煩燥、乏力。缺水量為體重的4%-6%重度缺水：除了中度缺水的臨床表現(xiàn)燥狂、幻覺(jué)、甚至昏迷。缺水量為體重的6%以上2．低滲性缺水低滲性缺水分為三度（1）輕度缺鈉：感疲乏、軟弱無(wú)力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在130mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0.5g。（2）中度缺鈉：除輕度缺鈉的癥狀外，有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、淺靜脈萎陷、視力模糊，戰(zhàn)立性暈厥，尿量減少。血清鈉在120mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0.5-0.75g。（3）重度缺鈉：常伴休克；病人神志不清，肌痙攣性抽搐、肌腱反射減弱或消失，甚至昏迷。血清鈉在110mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0.75-1.25g3．等滲性缺水：鈉及水成比例的喪失，臨床表現(xiàn)既有缺水癥狀又有缺鈉癥狀。主要為少尿、惡心、厭食、乏力、但口渴不明顯。唇舌干燥、眼球下陷，皮膚干燥、。體液?jiǎn)适Я窟_(dá)體重的5%，病人則會(huì)出現(xiàn)血容量不足癥狀，表現(xiàn)為頸靜脈平坦，脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)定或下降。當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的6%-7%時(shí)，則休克明顯伴代謝性酸中毒。（三）輔助檢查（四）治療原則1．高滲性缺水：盡早去除病因，可經(jīng)口攝取水分；也可靜脈補(bǔ)充，常用5％葡萄糖溶液或0．45％的低滲鹽水。2．低滲性缺水：積極防止原發(fā)疾病，輕度缺鈉補(bǔ)充5%葡萄糖氯化鈉或等滲鹽水即可，重度或以上的重病人，可采用3％～5％NaCl。出現(xiàn)休克的病人，可先輸晶體溶液，后輸膠體溶液，以補(bǔ)足血容量，再靜脈滴注高滲鹽水，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液的滲透壓。3．等滲性缺水：解除病因。減少水和鈉的喪失，用等滲鹽水及平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量。大量輸液時(shí)選用平衡鹽溶液更為合理和安全。（五）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．體液不足2．有受傷的危險(xiǎn)3．活動(dòng)無(wú)耐力4．知識(shí)的缺乏5．焦慮【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】（一）維持適當(dāng)體液量1．去除病因2．體液療法（1）補(bǔ)多少（定總量）可按以下公式計(jì)算：當(dāng)日補(bǔ)液量=生理需要量+已喪失量/2+繼續(xù)喪失量。①生理需要量：②已喪失量：又稱累積喪失量，指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。③繼續(xù)喪失量：又稱額外喪失量，包括外在性和內(nèi)在性失液。（2)補(bǔ)什么（種類）原則缺什么補(bǔ)什么(3)補(bǔ)液方法先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，液種交替。3．療效觀察輸液通暢，記錄出入量，觀察指標(biāo)。（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1．建立適當(dāng)安全的活動(dòng)模式2．保護(hù)皮膚黏膜（三）心理護(hù)理【健康指導(dǎo)】水中毒水中毒是因?yàn)槿梭w攝取了過(guò)量水分，血漿膠體滲透壓下降和循環(huán)血量增加，又稱稀釋性低鈉血癥。水中毒致死的機(jī)會(huì)非常低，但仍然是有可能發(fā)生的。人體腎臟的持續(xù)最大利尿速度是每分鐘16毫升，一但攝取水分的速度超過(guò)了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)剩的水分會(huì)使細(xì)胞膨漲，從而引起水中毒。尤其是腦細(xì)胞水腫，可能會(huì)致命?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史1．腎排水功能不足2．ADH分泌過(guò)多3．水、鈉代謝紊亂（二）身體狀況中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于腦細(xì)胞水腫,顱內(nèi)壓增高,可出現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對(duì)周圍環(huán)境無(wú)興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。由于水潴留，體重增加。早期可見(jiàn)眼結(jié)膜水腫，較重時(shí)則見(jiàn)皮膚虛胖、有凹陷性水腫發(fā)生。（三）輔助檢查血液中的鈉離子濃度過(guò)低，低于130mEq/L：開始出現(xiàn)輕度的疲勞感；低于120mEq/L：開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；低于110mEq/L：除了性格變化，還伴隨痙攣、昏睡的感覺(jué)；低于100mEq/L：神經(jīng)訊號(hào)的傳送受到影響，導(dǎo)致呼吸困難，可能會(huì)引致死亡。（四）治療原則立即停止水分?jǐn)z入。輕者，限制水分?jǐn)z入，排出多余的水分后，水中毒即可解除。嚴(yán)重者，除禁水外，還需靜脈輸注高滲鹽水或利尿劑。五）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】體液過(guò)多2.潛在并發(fā)癥腦水腫、肺水腫【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)格控制水的攝入量每日限制攝水在700-1000ml以下。對(duì)重癥水中毒遵醫(yī)矚靜脈慢滴3％～5％NaCl。對(duì)腎衰病人必要時(shí)采取透析療法，注意病人的心理狀況。二、鉀代謝失衡病人的護(hù)理細(xì)胞內(nèi)液鉀含量占體內(nèi)總量的98%，細(xì)胞外液只占2%，但是卻具有重要的生理功能。正常血清鉀的濃度為3.5-5.5mmol/L。血清鉀的濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥，血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L為高鉀血癥。低鉀血癥【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1．鉀攝入不足2.鉀丟失過(guò)多3.鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（二）身體狀況1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先四肢軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸肌，呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息。軟癱、腱反射減退或消失。2.消化道功能障礙：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀。3.心臟功能異常：心臟節(jié)律異常和傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重缺鉀者可導(dǎo)致心臟收縮期停搏。4.中樞神經(jīng)抑制癥狀：意識(shí)混亂，易受刺激，煩燥不安，嗜睡或抑郁。5．泌尿系癥狀：因尿濃縮功能障礙，尿量增加，夜尿增多。6．代謝性堿中毒（三）輔助檢查1．血液檢查血清鉀的濃度為3.5-5.5mmol/L。2．尿液檢查尿量增加，尿比重下降。3．心電圖典型的心電圖改變?yōu)門波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)。如有U波出現(xiàn)則更有診斷價(jià)值。（四）治療原則病因治療。糾正低鉀，口服補(bǔ)鉀最為安全。對(duì)于不能口服的病人或缺鉀較嚴(yán)重的病人則采取靜脈補(bǔ)鉀。（五）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】有受傷的危險(xiǎn)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.知識(shí)缺乏4.潛在的并發(fā)癥心律失常、心跳驟停【護(hù)理措施】（一）病因治療（二）正確執(zhí)行補(bǔ)鉀計(jì)劃口服補(bǔ)鉀最為安全。常選用10％氯化鉀溶液，一日三次。對(duì)于不能口服的病人或缺鉀較嚴(yán)重的病人則采取靜脈補(bǔ)鉀。方法是將10％氯化鉀溶液稀釋后靜脈滴注。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1．濃度勿高2．速度勿快3．見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4．總量限制5．嚴(yán)禁直接靜脈推注（三）增加病人活動(dòng)耐受力（四）并發(fā)癥的防治及護(hù)理【健康指導(dǎo)】高鉀血癥【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1．鉀攝入過(guò)多2.鉀排泄減少3.細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多（鉀分布異常）4．代謝性酸中毒（二）身體狀況1．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀輕度高鉀血癥病人神經(jīng)肌肉興奮性升高的表現(xiàn)手足感覺(jué)異常、疼痛；重度高鉀血癥病人神經(jīng)肌肉興奮性降低表現(xiàn)，乏力、四肢軟弱無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠、恍惚。2．胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉等。3．心臟功能異常癥狀表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等，嚴(yán)重時(shí)可引起致死性的舒張期心搏驟停。4．微循環(huán)障礙表現(xiàn)血鉀過(guò)高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。（三）輔助檢查1．血液檢查血清鉀的濃度超過(guò)5.5mmol/L。2．尿液檢查尿鉀含量增加。3．心電圖血清鉀大于7mmol／L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)。（四）治療原則高鉀血癥有致心搏驟停的危險(xiǎn)，除及時(shí)治療原發(fā)病和改善腎功能外，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)采取有效降低血鉀水平并對(duì)抗心律失常。（五）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】有受傷的危險(xiǎn)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.焦慮4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】（一）積極處理原發(fā)病（二）降低血清鉀濃度1．禁鉀停用所有含有鉀鹽的藥物，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。2．轉(zhuǎn)鉀促使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：①輸注5％碳酸氫鈉溶液以堿化細(xì)胞外液，促使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。②輸注25％葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正規(guī)胰島素1U靜脈滴注，促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)以暫時(shí)降低血清鉀濃度。3．排鉀如呋塞米（速尿）40mg靜脈推注、陽(yáng)離子交換樹脂口服或保留灌腸。腎功能不全或上述治療無(wú)效時(shí)可采取腹膜透析或血液透析。4．抗鉀鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用。如心電圖顯示情況嚴(yán)重，出現(xiàn)心律失常，可用10％葡萄糖酸鈣加等量25％葡萄糖溶液緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)推注。（三）并發(fā)癥的防治及護(hù)理三、酸堿平衡失調(diào)正常動(dòng)脈血的pH為；7.35-7.45HCO3-反映代謝性因素，HCO3-的原發(fā)性減少或增多，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原發(fā)性增多或減少，可引起呼吸性酸中毒或呼吸堿中毒。體液內(nèi)氫離子的恒定及pH的穩(wěn)定主要由三方面來(lái)調(diào)節(jié)。（一）代謝性酸中毒代謝性酸中毒指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-丟失過(guò)多，是外科臨床中最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.酸性物質(zhì)攝入過(guò)多。2.代謝產(chǎn)酸過(guò)多。是代謝性酸中毒最主要的原因。3.堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。4.氫離子排出減少。病理生理代謝性酸中毒時(shí)體內(nèi)HCO3-減少，H2CO3相對(duì)增加，機(jī)體通過(guò)以下代償調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡：（二）身體狀況輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋，重者可有較突出的表現(xiàn)。1．呼吸代償表現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)較典型的癥狀即為代償性的呼吸加深加快2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁不安。嚴(yán)重者可神志不清、昏迷，伴對(duì)稱性肌張力、腱反射減弱或消失。3．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)病人面色潮紅、心率加快、血壓偏低。由于代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，故病人易發(fā)生休克、心律不齊和急性心功能不全。（三）輔助檢查1．血?dú)夥治觯貉簆H值和HCO3-明顯下降，PaCO2正?；虼鷥斝越档汀?．尿呈強(qiáng)酸性。3．常伴有血清鉀濃度升高。（四）治療原則積極處理原發(fā)病，消除誘因。輕度代謝性酸中毒病人(血漿[HCO3-]為16～18mmol／L者)，往往在消除病因和適當(dāng)補(bǔ)液后自動(dòng)好轉(zhuǎn)，基本無(wú)需堿劑治療。血漿[HCO3-]低于10mmol／L的病人，需應(yīng)用堿劑治療。常用的堿劑為5％碳酸氫鈉溶液。由于代謝性酸中毒時(shí)血[Ca2+]增多，而酸中毒糾正后[Ca2+]減少，故不宜使血漿[HC03-]過(guò)快超過(guò)14～16mmol／L，以免因低鈣血癥引起手足抽搐、驚厥和神志改變。另外，在糾正酸中毒的同時(shí)，大量K+從細(xì)胞外又移回至細(xì)胞內(nèi)，易引起低鉀血癥，故應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀。（五）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】低效性呼吸型態(tài)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.潛在并發(fā)癥高鉀血癥【護(hù)理措施】積極處理原發(fā)病2．正確執(zhí)行治療計(jì)劃（二）代謝性堿中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過(guò)多或堿性物質(zhì)攝入過(guò)多均可引起代謝性堿中毒。【健康評(píng)估】（-）健康史1.H+丟失過(guò)多。2.堿性物質(zhì)攝入過(guò)多。3.長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑。4.低鉀性堿中毒。（二）身體狀況輕者常無(wú)明顯表現(xiàn)，且癥狀常與原發(fā)病有較大關(guān)系。有時(shí)可有呼吸變淺、變慢或有精神方面的異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡等。嚴(yán)重者可因腦組織代謝障礙而發(fā)生昏迷。（三）輔助檢查1．血?dú)夥治觯貉簆H和[HCO3-]值明顯增高，PaC02正?；虼鷥斝栽龈摺?．可伴有低鉀血癥或低氯血癥。（四）治療原則積極治療原發(fā)病，恢復(fù)血容量，糾正低鉀低鈣，嚴(yán)重者靜脈滴注稀釋的鹽酸溶液。（五）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】低效性呼吸型態(tài)意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥低鉀血癥知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】積極治療原發(fā)病，糾正低鉀血癥但應(yīng)在病人尿量大于每小時(shí)40ml后開始。應(yīng)用酸性藥物嚴(yán)重代謝性堿中毒者(pH>7.65，血漿[HCO3-]為45～50mmoL／L)，為盡快中和細(xì)胞外液中過(guò)多的HCO3-，可靜脈滴注稀釋的鹽酸溶液(0.1～0.2moL／L)。糾正堿中毒不宜過(guò)快，應(yīng)根據(jù)每4～6小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)檢查的結(jié)果予以逐步糾正。（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指由于肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中PaC02增高引起的高碳酸血癥。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史凡能引起肺泡通氣或換氣功能不足的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。1、呼吸中樞抑制2、胸部活動(dòng)受限3、呼吸道阻塞4、肺泡微血管阻斷（二）身體狀況1．急性呼吸性酸中毒病人表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺等。嚴(yán)重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。