《糖尿病視網(wǎng)膜病變社區(qū)篩查專(zhuān)家共識(shí)》解讀

【摘要】《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃(2021-2025年)》中將糖尿病視網(wǎng)膜病會(huì)眼底病學(xué)組牽頭制定了適合目前國(guó)情的《糖尿病視網(wǎng)膜病變社區(qū)篩查專(zhuān)家共同時(shí)強(qiáng)調(diào)篩查中不同部門(mén)的職責(zé)，最后對(duì)DR社區(qū)篩查的可持續(xù)性給出建議。希望通過(guò)《糖尿病視網(wǎng)膜病變社區(qū)篩查專(zhuān)家共識(shí)》和解讀內(nèi)容提升我國(guó)DR的篩查DR)和新生血管性青光眼是導(dǎo)致糖尿病患者視力嚴(yán)重下降的主要原因。DR發(fā)病DR的致盲特點(diǎn)屬于“可防不可治”,早期篩查的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益較好。我國(guó)DR的主動(dòng)篩查率不高，由于缺乏有效的篩查模式和可持續(xù)性組織架構(gòu)，國(guó)內(nèi)上國(guó)情以及DR早期篩查完全符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病篩查的5條判定標(biāo)準(zhǔn)[3],從1990年起近30年，全球糖尿病發(fā)病率的年增長(zhǎng)率約為3.73例/10萬(wàn)人[4]。目前全球約有糖尿病患者5.37億，其中75%的糖尿病患者生活在中低收入國(guó)家，每5秒就有1人死于糖尿病[5]。目前中國(guó)糖尿病患病率為11.2%,全球第一，約有糖尿病患者1.3億[6]。中國(guó)國(guó)家糖尿病慢性并發(fā)癥研究組對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)53%和3.2%[7]。2020年上海清浦區(qū)一項(xiàng)DR橫斷面研究結(jié)果顯示，DR的患病率為10.2%[8]。2019年四川5區(qū)縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DR和NPDR的患病率分別為19.78%和1DR是首位致盲疾病，單眼盲占35%,雙眼盲占64%[10]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，僅有一半的糖尿病患未診斷威脅視力的DR占73.4%,危險(xiǎn)因素包括60歲以上、糖尿病病程小于10高，達(dá)93.5%[13]。篩查率偏低的原因主征差異。我國(guó)DR的自主篩查率還不足20%,嚴(yán)重威脅到DR患者的視力健康，值1.3DR早期篩查的重要性控制血糖、血壓和血脂可以延緩病變發(fā)生和進(jìn)展[16-17]光光凝可以使50%的增生早期DR患者免于失明[18]。全視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合抗干預(yù)可使糖尿病患者視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)降低50%～70%[20-21變的患者多3806元[22]。有并發(fā)癥的2型糖尿病患者直接醫(yī)療費(fèi)用是沒(méi)有并發(fā)癥患者的9倍[23]。強(qiáng)化公眾尤其是糖尿病有效降低因DR導(dǎo)致的視力損害和視覺(jué)殘疾的發(fā)生率，同時(shí)也有利于減輕國(guó)家和2合理選擇篩查模式，充分利用人工智能(AI)閱片光素眼底血管造影等都被用來(lái)篩查和隨訪DR。有條件的社區(qū)醫(yī)院設(shè)立眼科，配置眼底相機(jī)拍攝眼底像，由眼科醫(yī)生來(lái)評(píng)估DR的篩查模式，其及時(shí)性、便捷度3職責(zé)分明，各司其職DR社區(qū)篩查體系的建立會(huì)涉及到3種不同職責(zé)的機(jī)構(gòu)或部門(mén)，制定篩查政公共衛(wèi)生學(xué)院(制定篩查計(jì)劃、篩查人員培訓(xùn)、閱片、篩查質(zhì)量控制)和社區(qū)醫(yī)院(管理糖尿病患者、拍攝眼底照片)。目前DR社區(qū)篩查多是以項(xiàng)目的形式來(lái)極性不高；篩查團(tuán)隊(duì)多是由眼科機(jī)構(gòu)來(lái)組派，人員緊張，工作量大。DR社區(qū)篩一次篩查?！丁笆奈濉比珖?guó)眼健康規(guī)劃(2021-2025年)》雖然將DR列為慢4篩查工作的可持續(xù)性適宜的篩查技術(shù)和篩查實(shí)施部門(mén)是DR社區(qū)篩查是否可以持續(xù)的決定因素。篩查是背后的決定性因素，制度改革只有“把激勵(lì)搞鑒于以上部分?jǐn)⑹龅腄R社區(qū)篩查中的問(wèn)題，我們應(yīng)當(dāng)因地制宜，創(chuàng)新操作升我國(guó)DR篩查率、降低DR致盲率以及由此帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(1)不同級(jí)理行列，在糖尿病慢病管理的過(guò)程中把DR5展望-28].https://pub6/2156273.0/ijms19061816.[3]WilsonJ,JungnerG.The[4]BaloochHasankhaniMendanalysisofdiabetesmellitusin023,13(1):21908[2023-12-11]./38081899/.DOI:10.1038/s41598[5]IDFDiabetesAtlas[DB/OL].InternationalDiabetesFederation,tinopathyandvision-thSofdiabetic2022,17(10):e0275617[2022-gov/36194621/.DOI:10.1371/journal.pone.0275617.icstatuswithglycated6]./articleindnesscausedbyretinaldiseases:anationwideregisteps:///37921040/.DOI:10.7189/jogh.1[11]OgurtsovaK,GuariguataL,BtesAtlas:globalestimatesofundiagnoseddiabetes[2021-12-06]./3488318ttps:///38093961/.DOI:10.3389/fmology,2014,121(6):1212-1219.DOI:10.atients'adherencetomol.2016.3081.fprogressionofretinopathyandvisionlossrelatedtotighfpanretinalphotocoagulationcombinedwithintravitimore),2023,102(39):e34856[2023-09-29]./37773800/.DOI:10.1097/MD.000000009)62124-3.[21]MohamedQ,GilliesMC,WongTY.Management6.DOI:10.1001/jadmedicationsforpatientdiabetejing,China,2016-2018[J/OL].DiabetesResClinPract,3,202:110796[2023-06-22].lyses[J].ExpertRevPharmacoeconOutcomes85-798.D0I:10.1080/14737167.yofdirectophthalmoscopyfordetectionofdi[26]ChawlaH,gfordiabeticretinopat928/23258160-20230406-01.fartificialintelligence-baseddiabeticretinopathynruralChinabasedontheMarkov3,18(11):e0291390[2023-11-16].https://p022-10-13]./36227905/.DOI:10.1371[29]TanCH,KyawBM,Sm