輸血全套解讀

關于輸血全套解讀輸血全套內容乙肝兩對半丙肝抗體梅毒抗體檢查艾滋病病毒抗體檢查第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為什么血透患者要檢測這些？

保護患者！同時保護自己！

乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過血源性等方式傳播；一些醫(yī)療行為如手術、穿刺、輸血等也會引起醫(yī)源性感染，對陽性患者進行操作時更加小心；對患者術前或一些損傷性操作前進行常規(guī)檢測可以了解患者的既往感染狀況，預防經血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》

第三十三條血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，以后每半年復查1次。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號二○一○年三月二十三日

第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）

第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。對長期透析的患者應該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉氨酶異常升高時應進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

丙型肝炎抗體檢測

（抗-HCV）第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一、急性HCV感染急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，血清中已經可以檢測到HCV-RNA。在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、慢性HCV感染HCV感染后HCVRNA持續(xù)陽性6個月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少1／3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCVRNA滴度開始穩(wěn)定，感染6～12個月后自發(fā)痊愈的病例很少見。除非進行有效的抗病毒治療，否則HCVRNA很少發(fā)生自發(fā)清除。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎的檢查指標HCV抗體檢測

HCV抗體檢測是理想的疾病篩查工具，價格便宜，對于免疫功能正常者高敏感（>99%）、高特異（99%）。HCVRNA檢查：PCR

診斷急慢性HCV感染，反映HCV的復制水平，評估治療是否有效。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天檢測結果的判讀抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性：急性或慢性丙型病毒肝炎感染；抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性：丙型病毒肝炎感染的標記；已經治愈，仍留感染過標記；交叉免疫反應試劑方法問題、結果錯誤，須復查。抗HCV陰性-、HCVRNA+陽性：急性丙型病毒肝炎感染的早期；免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）；抗-HCV檢測試劑的質量不穩(wěn)定少見HCVRNA假陽性，須復查?；颊咭坏┊a生抗-HCV，則終身陽性。

第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年AASLD指南對抗-HCV和HCVRNA檢測結果的詳細解讀第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒抗體檢測第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,也可通過血源性傳播。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長。人類對梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的簡介第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒的診斷梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實驗室檢查進行綜合分析。梅毒的實驗室檢查結果對診斷有決定性意義。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒血清學檢測分類

梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機體可產生兩種抗體：機體感染后組織受到破壞釋放出類脂成分，而后刺激機體產生抗類脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天檢測兩種抗體的實驗方法非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學試驗（特異性梅毒抗體）第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋體抗原血清學原理

所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗的抗原基本成分都是一樣，方法包括：快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）性病研究實驗室試驗(VDRL)等。上述方法的敏感性和特異性都基本相似

目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義

非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。經治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復發(fā)或再感染的指征。

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非梅毒螺旋體抗原血清試驗RPR、TRUST結果陽性表示：現(xiàn)癥感染；復發(fā)或再感染；生物學假陽性。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體抗原血清學試驗原理梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者終身陽性。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體抗原血清學試驗方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(RT)熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）化學發(fā)光免疫分析法（CLIA）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗（WB）目前最常用的具有代表性的方法為“TPPA、TP-ELISA”第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體抗原血清試驗臨床意義TPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR、TRUST等)初篩陽性標本的確證試驗。TPPA等陽性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果(如RPR、TRUST等)進行診斷。梅毒患者經過抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗試驗仍可陽性，故TPPA等試驗陽性不能作為療效觀察的指標。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義--排除梅毒++現(xiàn)癥梅毒+-生物學假陽性-+早期梅毒經治療后梅毒血清學試驗結果的臨床意義第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

非梅毒螺旋體血清試驗的假陽性

非梅毒螺旋體血清試驗容易出現(xiàn)假陽性，因為RPR是抗類脂質抗體，無特異性，凡是能夠導致體內產生類脂質抗體的疾病，都能夠使RPR的檢測產生陽性結果，容易引起RPR假陽性的疾病主要包括：妊娠；某些自身免疫性疾病，如SLE、類風濕關節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；某些非梅毒螺旋體性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、某些急性感染性發(fā)熱疾??；靜脈吸毒者；偶見于正常人群。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天梅毒螺旋體血清試驗的假陽性

梅毒螺旋體血清試驗（如TPPA等）假陽性很低，但在老年人中比例較高（>3%），如TP-ELISA法，原因可能為：①老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導產生交叉反應抗體；②與非梅毒螺旋體交叉反應的抗體；③老年患者的基礎疾病可能使機體釋放誘導產生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原引起假陽性。導致TP-ELISA試驗假陽性的疾病：自身免疫病、瘧疾、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結核、麻風、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天小結衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開始透析前必須查輸血全套，透析過程中定期復查；丙肝患者產生抗HCV