腦血栓病人的健康指導

關于腦血栓病人的健康指導前言腦血栓是一種腦血管疾病,具有“三高”特點:發(fā)病率較高，死亡率高，致殘率高，一般在休息時發(fā)病，常使人猝不及防，增加了家庭和社會的負擔。病人多伴有不同程度的偏癱和語言障礙，生活能力減退，出現(xiàn)心理煩躁或抑郁等心理變化．病人的心理狀態(tài)的好壞影響疾病的轉歸。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天目錄定義發(fā)病機制誘因臨床表現(xiàn)腦血栓與腦梗塞的區(qū)別預防診斷治療一般護理健康指導第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天定義腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制1.動脈粥樣硬化是本病基本病因，常伴高血壓病，糖尿病和高脂血癥也可加速動脈粥樣硬化的進程。2.紅細胞增多癥、血小板增多癥等血液系統(tǒng)疾病引起者少見?？赡艿牟∫虬X血管痙攣、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征蛋白C和蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發(fā)高凝狀態(tài)等。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天誘因◆吸煙酗酒、攝入高脂高糖飲食、加重動脈粥樣硬化,促進血栓形成、縮小等?！魯z入脂質過多;出汗過多、嚴重腹瀉等造成脫水◆飲水水不足、缺乏運動◆服用凝血止血藥物等均易造成血粘度增加,促進血栓形成。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天易患人群首先是有家族史其次是患有高血壓病的中老年人,尤其是患有嚴重高血壓病的人。三是患有冠心病、風濕性心臟病、心率失常的中老年人,如果發(fā)生心房纖顫,更易形成腦血栓。四是患有糖尿病及高血脂癥的中老年人。五是曾經(jīng)有過短暫性腦缺血發(fā)作沒有充分重視及時治療的中老年人。六是血液粘稠度增高,血流動檢查不正常的中老年人。七是經(jīng)常發(fā)生頭痛、頭暈，四肢麻木無力或感覺異常,以及有煙酒嗜好的中老年人。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天前兆中年以后尤其是高血壓病患者不時發(fā)生眩暈一側肢體麻木無力舌強語言不利意識障礙、意識障礙，即無任何先兆的突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內即可達到高峰劇烈頭痛，或者伴有嘔吐；癲癇發(fā)作；四肢癱瘓、吞咽困難一旦發(fā)現(xiàn)有類似情況應及時就診并作血液流變學等有關檢查，若有發(fā)生腦血栓之高度懷疑者第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）前驅癥狀如肢體麻木無力等，突然出現(xiàn)偏側上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血栓與腦梗塞區(qū)別腦血栓是由于動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液粘稠度高，導致腦血管局部形成血栓，堵塞血管引起的癥狀。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發(fā)病。部分病人癥狀起初較輕，以后逐漸加重，甚至有病后2～3天達到高峰的?；颊呋杳暂^少見，一般癥狀較輕，可有偏癱及單側肢體癱瘓，也可能有失語癥，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血栓與腦梗塞區(qū)別腦梗塞是血管其他部位的栓子如心臟病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓呈動脈硬化斑塊脫落，盆腔及下肢靜脈血栓脫落，骨折時脂肪栓子等運行到腦部引起血栓塞時出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于心臟病病人。該病發(fā)病急，常引起失語癥及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現(xiàn)。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何預防一使用植物油，不吃或少吃動物油。同時控制攝入量，每天25克為宜。控制膽固醇的攝入：每周不高于3個蛋黃，少吃動物內臟。適當增加蛋白質的攝入：瘦肉、去皮禽類、海魚、豆類限制高糖類、鹽的的攝入。注意烹調法法，忌油炸、爆炒、烤、油淋等第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何預防二每天保持充足的飲水每天在2000-2500ml。因為老年人在不同程度上具有濃、粘、聚、凝的特點。足夠的飲水可以降低血液粘度，血液中的固體廢物便于排除。養(yǎng)成睡前一杯水的習慣對預防腦血栓有幫助第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何預防三生活規(guī)律性：早睡早起，飯后半小時再睡不要熬夜保證適當睡眠等第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何預防四注意天氣變化：老年人對天氣變化的適應能力弱，過冷過熱都會增加血液粘度而誘發(fā)腦中風戒煙、戒酒第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何預防五控制相關疾?。貉獕海翰浑S意停藥；24小時控制穩(wěn)定血壓控制：血糖、血脂、血粘度控制體重，避免肥胖頸椎患者注意頭暈、視力變化。堅持有氧鍛煉：散步、慢跑、騎車、游泳、太極拳。時間30分鐘以上每周保持在5天。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何預防六控制情志:情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂觀、豁達、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛。因為長期精神緊張、情緒波動，易使神經(jīng)體液調節(jié)機能紊亂，引起心腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)腦血栓。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何預防七藥物：阿司匹林（Aspirine）

主要是抗血小板凝集和釋放，預防動脈硬化血栓形成，常用劑量100mg。目前臨床上最好的防治中藥是天欣泰血栓心脈寧。聯(lián)合用藥效果更佳。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；2)大多數(shù)發(fā)病的無明顯頭痛和嘔吐。3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎。4)一般發(fā)病后1—2天內意識清楚或輕度障礙。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)5)有頸內動脈系統(tǒng)和(或)椎—基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。(6)應作CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等，診斷即可確定；(7)在腦梗死診斷中認真尋找病因（動脈粥樣硬化、動脈炎、血液病、煙霧病、Binswanger病等）和卒中的危險因素(高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、TIA、吸煙、肥胖、血液流變學異常、無癥狀性頸動脈雜音等)，對合并出血性梗死及再卒中進行監(jiān)測也是必要的第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療1.一般治療安靜臥床;有煩躁癥狀者，應找出原因對癥處理。2.抗腦水腫、降低顱內壓患者有腦水腫時，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡、呃逆、頭痛等。應首先降低顱內壓，暫不用血管擴張劑。常用藥物為20%甘露醇、3.溶栓治療：溶栓療法就是用藥物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，從而恢復腦血流而達到治療目的的方法，第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療第1代溶栓藥物鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)等為非選擇性溶栓藥物。超早期溶栓治療目的是溶解血栓，迅速恢復梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應在起病6小時內的治療時間窗內進行才有可能挽救缺血半暗帶。(1)尿激酶：常用量25—100萬u，加入5％葡萄糖或0.85％生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘~2小時滴完，劑量應根據(jù)病人的具體情況來確定；也可采用DSA監(jiān)視下超選擇性介入動脈溶拴。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療(2)適應證：①年齡＜75歲；②無意識障礙，但椎—基底動脈系統(tǒng)血栓形成因預后極差，故即使昏迷較深也可考慮；③發(fā)病在6小時內，進展性卒中可延長至12小時；④治療前收縮壓＜200mmHg或舒張壓＜120mmHg；第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療⑤CT排除顱內出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期；⑥排除TIA(其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時)；⑦無出血性疾病及出血素質；⑧患者或家屬同意。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療第2代選擇性纖溶藥物，包括阿替普酶等。擴張血管藥物腦梗死發(fā)作時，腦血流循環(huán)障礙往往是可逆的，如在發(fā)病后腦水腫出現(xiàn)前應用擴張血管藥物，能立即改善局部缺血，有利于側支循環(huán)建立，效果好。二氧化碳、氟桂利嗪(西比靈)：尼莫地平、第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療4.改善微循環(huán)5.抗凝治療治療的目的是干預凝血過程，防止血栓的擴延和再發(fā)。低分子右旋糖酐6.抗血小板藥物阿司匹林雙嘧達莫噻氯匹定7.抗自由基治療目前臨床上行之有效的抗自由基藥物有地塞米松、維生素E、延胡索酸、尼唑苯酮(尼唑芬諾)等。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療8.手術治療1)顱外血管如頸總動脈、頸內動脈狹窄，血栓形成，經(jīng)造影確診后，可行動脈內膜剝離術、血栓切除術、人造血管手術，以免進一步缺血缺氧，及新栓子脫落入腦血管造成腦梗死。2)少數(shù)廣泛腦軟化、腦疝形成的患者，可考慮作去骨瓣減壓及清除壞死腦組織，以搶救患者生命。9.針灸、中醫(yī)中藥及功能鍛煉多數(shù)腦血栓形成的患者都留下不同程度的后遺癥，其主要癥狀有偏癱、失語、吞咽困難、癡呆等。針灸、中醫(yī)中藥及功能鍛煉等有助于治療。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理1.一般護理（1）體位：病人宜采取平臥位，以便較多的血液供給腦部，禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮、血流減少而加重病情第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理（2）飲食護理護理人員向患者講解飲食對于疾病治療及康復的重作用，鼓勵患者進食低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、易消化食物。多吃優(yōu)質蛋白質，豆制品。鼓勵患者多飲水，少量多餐。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理2.生活護理1）防止褥瘡護理2）安全護理：加防護欄和其他安全措施3）口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2-3次。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理3.病情觀察①血壓②呼吸系統(tǒng)護理③生命體征監(jiān)測第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理4.用藥護理：嚴格把握患者的用藥劑量，輸液時要掌握輸液速度。尤其是在使用脫水劑時，護理人員要注意藥物滴速不可太快，防止藥物加重患者的心臟負擔，導至心衰。

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理4.康復護理肢體功能鍛煉語言功能鍛煉第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理心理護理腦血栓形成的病人因偏癱、失語、生活不能自理，常常使病人產(chǎn)生自卑、消極、沉默抑郁的心理，甚至變得性情急躁，好發(fā)脾氣，這樣會使血壓升高，病情加重，另外由于性格方面變得悲觀使病人對治療失去信心。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護理1）主動關心病人，開導病人2）講解腦血栓的相關知識及疾病的預后情況3）建立良好的護患關系4）滿足患者的合理要求5）鼓勵患者家屬為患者提供必要的物質，精神支持第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天健康指導由于腦血栓是屬于高復發(fā)的不可逆性的慢性腦血管疾病，因此，在患者出院時，要根據(jù)患者的具體病情給予相應的出院指導1）疾病知識指導介紹相關知識，去除誘因、養(yǎng)成良好的生活習慣。2）＃第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天健康指導定期體檢，按時服藥，常用的藥