臨床上常用實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常判斷及意義

常用實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常判斷及意義

骨傷三科丑建偉1常用實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常判斷及意義

骨傷三科丑建偉1血常規(guī)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）男:4~5.5×1012/L女:3.5~5×1012/L新生兒:6~7×1012/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、肺氣腫。減少：各種貧血、白血病、急慢性失血。

增加：生理性:高原居住者病理性:真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥。

減少：各種貧血、白血病、急慢性失血。

2血常規(guī)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（HB）

男:120~160g/L女:110~150g/L新生兒:170~200g/L增加：生理性:高原居住者病理性:真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥。減少：各種貧血、白血病、急慢性失血。3血紅蛋白（HB）男:120~160g/L女:1白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

成人:4~10×109/L兒童:5~12×109/L新生兒:15~20×109/L增加：生理性:新生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運(yùn)動后、冷水浴及極度恐懼及疼痛等。病理性：大部分化膿性細(xì)菌引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻魅拘詥魏思?xì)胞增多癥。減少：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、極度嚴(yán)重感染、X線及鐳照射、腫瘤化療、非白血性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥。4白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)成人:4~10×109/L紅細(xì)胞壓積（HCT）

男:0.42~0.49L/L女:0.37~0.43L/L增高：大面積燒傷，各種原因引起的紅細(xì)胞及血紅蛋白增多，脫水。減少：各類型貧血隨紅細(xì)胞減少而有不同程度的降低。5紅細(xì)胞壓積（HCT）男:0.42~0.49L/L中性粒細(xì)胞（N）0.50~0.70(50~70%)增加：中性粒細(xì)胞:急性化膿性感染、粒細(xì)胞性白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒。嗜酸性粒細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、術(shù)后、燒傷。嗜堿性粒細(xì)胞：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒。淋巴細(xì)胞：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎、結(jié)核、肝炎。單核細(xì)胞：結(jié)核、傷寒、亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細(xì)胞白血兵病、急性傳染病恢復(fù)期。6中性粒細(xì)胞（N）0.50~0.中性粒細(xì)胞（N）減少：中性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、X線和鐳照射、化療、極度嚴(yán)重感染。嗜酸性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。淋巴細(xì)胞：多見于傳染性疾病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷。嗜堿性粒細(xì)胞：見于速民型變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)。單核細(xì)胞：臨床意義不大。7中性粒細(xì)胞（N）減少：7網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）

成人：0.005~0.015新生兒:0.02~0.06增加：表示骨髓造血功能旺盛,各型貧血尤為顯著，惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后顯著增多，表示有療效。減少：再障8網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）成人：0.005~0.015紅斑狼瘡細(xì)胞檢查(LE)陰性多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其活動期較緩解期陽性率高。風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動脈炎、硬皮病及皮肌炎等有時也可查到此種細(xì)胞。未找到狼細(xì)胞并不能否定紅斑狼診斷，應(yīng)進(jìn)一步作相關(guān)的免疫學(xué)檢查。9紅斑狼瘡細(xì)胞檢查(LE)陰性9腎功BUN（尿素氮）2.82～8.2

U/L

尿素是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，占非蛋白氮50%，經(jīng)腎小球?yàn)V過排出。腎實(shí)質(zhì)受損時，腎小球?yàn)V過濾率降低，使血中的濃度升高，因此尿素氮是反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo).增高：各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管的損害。1.腎前性氮質(zhì)血癥（prerenalaxotemia）：由于腎血液灌注減少或尿素生成過多引起。后者見于高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱、膿毒血癥所致的蛋白質(zhì)分解代謝增加，2.以及胃腸出血后血液蛋白重吸收等。脫水、休克、心衰引起腎供血不3.足，4.使血漿尿素濃度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酐濃度往往不伴隨升高。10腎功10尿素氮2.腎性氮質(zhì)血癥（renalazotemia）：由于急性及慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病等引起。腎結(jié)核、腎積水的血漿尿素增高與腎組織破壞程度相關(guān)。3.腎后性氮質(zhì)血癥（postrenalazotemia）：經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路結(jié)石、泌尿生殖系的腫瘤、前列腺肥大、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升高，8.使管內(nèi)尿素倒擴(kuò)散入血液。血漿尿素濃度降低見于嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食的正常人，一般無意義。11尿素氮2.腎性氮質(zhì)血癥（renalazotemia）：由于肌酐Cr

男：44～80umol/L女：70～115umol/L血漿肌酐濃度反映腎臟損害、腎小球?yàn)V過率、尿路通暢性等腎功能。【臨床意義】由于肌酐清除比尿素快，故血中肌酐含量增高出現(xiàn)在尿素增高之后，當(dāng)腎小球受損早期或輕度損害時，血中肌酐濃度可正常；只有當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降至正常人的1/3時，血中肌酐才明顯上升。因此測定血Cr作為腎功能指標(biāo)之一并不比BUN敏感，但C，測定的優(yōu)點(diǎn)是不受高蛋白飲食的影響，其反映腎小球?yàn)V過功能更優(yōu)于BUN。12肌酐Cr

男：44～80umol/L女：70～115u肌酐血肌酐升高的程度及慢性腎衰竭呈正相關(guān)；①腎衰竭代償期，血肌酐＜178umol/L；②腎衰竭失代償期，血肌酐濃度178-445umol/L；③腎衰竭期，血肌酐顯著升高，＞445umol/L。同時測定血CR和BUN臨床意義更大。正常的BUN/Cr（mg/dl）為20:1.①腎小球疾病時,血清BUN增高比Cr快，使比值增大；②腎前因素引起的BUN滯留，因Cr不升高而使比例更高，達(dá)40：1；③腎小管嚴(yán)重?fù)p害時其比例可低于10：1；④尿路梗塞時，BUN和Cr可同時按比例增高。13肌酐血肌酐升高的程度及慢性腎衰竭呈正相關(guān)；13尿酸UA參考范圍（尿酸酶法）：男150-440umol/L,女95-360umol/L。濃度升高：多見于痛風(fēng)，核酸代謝增強(qiáng)的疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性貧血治療期等：腎功能受損的疾病尿酸值也增高。但因外因素的影響較多，故較少作為腎功能的指標(biāo)。妊娠毒血癥、高乳酸血癥由于排泄結(jié)合位置的竟?fàn)幾饔?，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如動物肝、腎、胰、貝類等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。14尿酸UA參考范圍（尿酸酶法）：14肝功膽紅素血液循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓的單核-吞噬系統(tǒng)中分解和破壞而形成的產(chǎn)物是膽紅素的主要來源。血清中總膽紅素由非結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素組成。血清結(jié)合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB）定量試驗(yàn)?zāi)蚰懠t素定性試驗(yàn)【原理】血液中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾值（＞34.2umol/L）時，即可自尿中排出。15肝功膽紅素15尿膽紅素【參考值】正常人尿中含微量膽紅素（約為＞3.4umol/L），定性為陰性。【臨床意義】肝細(xì)胞性黃疸時尿內(nèi)膽紅素中度阻塞性黃疸時，尿內(nèi)膽紅素明顯增加；溶血性黃疸時，血中非結(jié)合膽紅素增加而結(jié)合膽紅素不添加，但非結(jié)合膽紅素不能通過腎小球?yàn)V過膜，故尿內(nèi)膽紅素定性試驗(yàn)為陰性。另外，堿中毒時膽紅素分泌增加，尿中膽紅素定性為陽性。16尿膽紅素【參考值】正常人尿中含微量膽紅素（約為＞3.4um尿膽原檢查尿膽原檢查【原理】在膽紅素的腸肝循環(huán)過程中，有及少量的尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出?！緟⒖贾怠慷ㄐ裕宏幮曰蛉蹶栃詰?yīng)（陽性稀釋度在1：20以下）；定量：0.84~4.2umol/24h尿【臨床意義】尿膽原增高見于：①溶血性黃疸時明顯升高；②肝細(xì)胞性黃疸時，尿中尿膽原增加；③其他如高熱、心功能不全時，由于尿量減少，尿膽原的含量可相對增加；頑固性便秘時從腸道排泄的糞膽原減少而自腸道回吸收的尿膽原的排出亦可增加。17尿膽原檢查尿膽原檢查17血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,AST）測定ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織中；AsT主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、腎臟等組織中。AST有兩種同工酶，從在于細(xì)胞漿中的ASTs和細(xì)胞線粒體中的ASTm，健康人主要是ASTs，當(dāng)肝細(xì)胞大量壞死時ASTm升高。18血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,AST）測定ALT主要分布在肝臟，其血清氨基轉(zhuǎn)移酶【參考值]比色法：ALT5～25卡門單位，AST8～28卡門單位連續(xù)檢測法（37℃）：ALT10～40U/L，AST10～40U/L，ALT/AST≤1【臨床意義】I。肝臟疾病急性病毒性肝炎：ALT和AST均升高，可達(dá)上限的20-50倍，以ALT明顯升高為主，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項(xiàng)目。急性重癥肝炎時，黃疸加重而轉(zhuǎn)氨酶不升高或下降，稱為膽-酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良，慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常；肝硬化時轉(zhuǎn)氨酶升高及肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，在肝硬化終末期可正?；蛳陆担桓蝺?nèi)外膽汁淤積、酒精性肝炎、藥物型肝炎、脂肪肝、肝癌，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或?yàn)檎！?9血清氨基轉(zhuǎn)移酶【參考值]比色法：ALT5～25卡門單位，血清氨基轉(zhuǎn)移酶II。心肌梗死急性心肌梗死以AST升高為主，發(fā)病后8-12小時開始升高，24-48小時達(dá)高峰，3-6日恢復(fù)正常。III。其他疾病如心功能不全、急性傳染性單核細(xì)胞增多癥，化學(xué)毒物和藥物造成肝損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。20血清氨基轉(zhuǎn)移酶II。心肌梗死急性心肌梗死以AST升高為主堿性磷酸酶（ALP）測定ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎臟、小腸及胎盤中，血清中ALP主要來源于肝臟和成骨細(xì)胞，肝臟合成的ALP隨膽汁排入小腸【參考值】成人40-110U/L（30℃），兒童＜250U/L【臨床意義】1、生理性增加見于生長期兒童及青少年、婦女妊娠中晚期。21堿性磷酸酶（ALP）測定ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎臟、小堿性磷酸酶（ALP）2、膽道阻塞各種膽管阻塞性疾病時，ALP明顯升高，及阻塞的程度、持續(xù)的時間成正比。3、黃疸的鑒別診斷ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸的鑒別診斷。4、肝臟疾病急、慢性黃疸性肝炎，肝癌，膽汁性肝硬化等。5、肝膽系統(tǒng)以外的疾病如佝僂病、成骨細(xì)胞瘤、骨折恢復(fù)期等。22堿性磷酸酶（ALP）2、膽道阻塞各種膽管阻塞性疾病時，A.y-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（y-cT）測定y-CT主要存在于腎臟、胰腺、肝臟、脾、前列腺等組織中，血清中的y-CT在肝臟中主要分布于毛細(xì)膽管和肝細(xì)胞漿中?！緟⒖贾怠?-50U/L（37℃）【臨床意義】（1）肝癌原發(fā)或繼發(fā)的肝癌，可高于參考值幾倍至幾十倍。23.y-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（y-cT）測定y-CT主要存在于腎臟、y-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（2）肝道阻塞可達(dá)正常的5-30倍，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。（3）肝臟疾病急性肝炎中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化非活動期可正常，如持續(xù)升高，提示病情惡化；酒精性肝炎、藥物性肝炎可明顯升高。（4）其他疾病脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等y-cT亦可輕度增加。24y-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（2）肝道阻塞可達(dá)正常的5-30倍，如乳酸脫氫酶（LDH）測定【參考值】連續(xù)監(jiān)測法：104-245U/L

速率法（30℃）：95-200U/L【臨床意義】1、肝臟疾病阻塞性黃疸，肝癌。2、心肌梗死在急性心梗時，發(fā)病12-24小時升高，48-72小時達(dá)高峰期，10天后恢復(fù)正常。3、其他疾病骨骼肌損傷、惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病等。25乳酸脫氫酶（LDH）測定【參考值】連續(xù)監(jiān)測法：104-245凝血血液高凝狀態(tài)、凝血、出血、止血，是臨床最常遇到的情況。出血性疾病的篩查及診斷、血栓前狀態(tài)和血栓疾病的檢查、各種抗凝藥的正確應(yīng)用和預(yù)后估計(jì)，都離不開對凝血狀態(tài)的了解。凝血4項(xiàng)檢查可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解這些問題。26凝血血液高凝狀態(tài)、凝血、出血、止血，是臨床最常遇到的情況。出凝血四項(xiàng)包括

凝血四項(xiàng)包括(1)血漿凝血酶原時間(PT)及由其衍化出的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)；(2)活化部分凝血活酶時間(APTT)；(3)凝血酶時間(TT)；(4)血漿纖維蛋白原(Fbg)。27凝血四項(xiàng)包括

凝血四項(xiàng)包括27凝血酶原時間

凝血酶原時間（prothrombintime，PT）1、正常參考值：12-16秒。2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。28凝血酶原時間

凝血酶原時間（prothrombint凝血酶原時間（PT）PT異常意義：1、延長：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗體。2、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。29凝血酶原時間（PT）PT異常意義：29國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）1、正常參考值：0.8-1.5。2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時間及正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。30國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internatio國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）國際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時間）比值（INR）INR=XCX為患者血漿凝血酶原時間比值。C為所的組織凝血活酶ISI值。口服抗凝劑的監(jiān)測：凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI介于2.2-2.6時,凝血酶原時間比值在1.5-2.0INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。31國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）國際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時間）比值（IN活化部分凝血活酶時間測定(APTT)

凝血活酶時間(activatedpartialthromboplatintime,APTT)1、正常參考值：24-36秒。2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。32活化部分凝血活酶時間測定(APTT)

凝血活酶時間(acti活化部分凝血活酶時間測定(APTT)1、延長臨床意義:(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見于部分血管性假血友病患者.(2)嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸收不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥(3)纖容活力增強(qiáng)如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)(4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.33活化部分凝血活酶時間測定(APTT)1、延長臨床意活化部分凝血活酶時間測定(APTT)2、縮短臨床意義:（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。34活化部分凝血活酶時間測定(APTT)2、縮短臨床纖維蛋白原

（FIB）

纖維蛋白原（FibrinogenFIB）1、正常參考值：2—4g/L。2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。35纖維蛋白原

（FIB）

纖維蛋白原（Fibrino纖維蛋白原（FIB）臨床意義:1、纖維蛋白原減少:(<1.5g/l)見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo).36纖維蛋白原（FIB）臨床意義:36纖維蛋白原（FIB）纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng),常見于下列疾病:(1)感染:毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。(2)無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等(3)其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高37纖維蛋白原（FIB）纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時纖維蛋白原（FIB）纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。38纖維蛋白原（FIB）纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺凝血酶時間測定(TT)

凝血酶時間測定(TT)凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時。39凝血酶時間測定(TT)

凝血酶時間測定(TT)39D-二聚體D-二聚體的形成當(dāng)機(jī)體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時，纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白形成各種FDP碎片。由于r鏈的交聯(lián)，便產(chǎn)生了包含r鏈相連的2個D片段，即D-二聚體。40D-二聚體D-二聚體的形成當(dāng)機(jī)體發(fā)生凝血時，凝血酶D-二聚體測定D-二聚體測定是診斷活動性纖溶較好的指標(biāo)，對血栓形成性疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科手術(shù)后、急性心梗等疾病均有重要的診斷價值，同時D-二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標(biāo)。41D-二聚體測定D-二聚體測定是診斷活動性纖溶較好的指標(biāo)，對D-二聚體測定的臨床意義1、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)D-二聚體測定是診斷DIC的特異性試驗(yàn)之一，通過對DIC患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、FDP和D-二聚體測定，其中僅D-二聚體能反映凝血酶原和纖溶酶的活性；若D-二聚體的含量>0.5mg/L，對DIC高?；颊呔哂袠O高的預(yù)報價值。42D-二聚體測定的臨床意義1、彌漫性血管內(nèi)凝血(DID-二聚體測定的臨床意義2、深靜脈血栓形成(DIV)的篩查深靜脈血栓形成單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術(shù)，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此，有效的篩查試驗(yàn)顯得尤為重要。臨床實(shí)踐證明D-二聚體檢測是DIV篩查的有效手段。靜脈造影確診為DIV的病人D-二聚體水平均升高。所以臨床上懷疑為DIV時如果血漿D-二聚體測定結(jié)果正常，可完全排除DIV的診斷，從而避免了做靜脈造影檢查給病人帶來的痛苦和危險。43D-二聚體測定的臨床意義2、深靜脈血栓形成(DIV)D-二聚體測定的臨床意義3、腦血管疾病對80例腦血管患者的血漿D-二聚體進(jìn)行檢測并作統(tǒng)計(jì)處理，其結(jié)果顯著高于正常對照組(P<0.01)，其中缺血性中風(fēng)急性期又顯著高于恢復(fù)期(P<0.01)，而中風(fēng)恢復(fù)時則不升高，及健康老年人對照組相同(P>0.05)。，目的是在術(shù)前了解患者的止血功能有無缺陷，以事先有所準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當(dāng)人意外受傷流血時，止血功能迅速發(fā)揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當(dāng)患者需要手術(shù)時，醫(yī)師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術(shù)中可能會大出血以至發(fā)生手術(shù)意外甚至死亡。44D-二聚體測定的臨床意義3、腦血管疾病44D-二聚體測定的臨床意義4、肝臟疾病及惡性腫瘤在肝臟疾病中，D-二聚體含量明顯增高，且及肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本院測定58例肝病患者，其中肝硬化和肝臟腫瘤患者明顯高于急、慢性肝炎病人。在肝臟疾病患者中，D-二聚體增高提示患者體內(nèi)纖溶增高，可能伴有一種隱匿性DIC過程，所以血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預(yù)后判定是較有價值的試驗(yàn)指標(biāo)。45D-二聚體測定的臨床意義4、肝臟疾病及惡性腫瘤45D-二聚體測定的臨床意義5、外科手術(shù)患者對多例術(shù)后患者血漿D-二聚體水平的變化進(jìn)行檢測，結(jié)果表明術(shù)后患者血漿D-二聚體水平均高于正常人，且增高水平明顯。其中胸外科大手術(shù)高于其他手術(shù)，表明術(shù)后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強(qiáng)。因此，動態(tài)觀察術(shù)后患者D-二聚體水平對患者預(yù)后的判定有重要意義。46D-二聚體測定的臨床意義5、外科手術(shù)患者46D-二聚體測定的臨床意義6、溶栓治療的監(jiān)測在溶栓藥物的作用下，血栓被迅速溶解，血漿中D-二聚體明顯增高。因此，在溶栓過程中用藥前、中、后動態(tài)檢測D-二聚體濃度變化對監(jiān)測溶栓藥物的效果具有較大的臨床價值。在產(chǎn)科疾病、惡性腫瘤等其他疾病，患者D-二聚體也升高。D-二聚體作為凝血及纖溶平衡失調(diào)的指標(biāo)，將日益受到重視。47D-二聚體測定的臨床意義6、溶栓治療的監(jiān)測47類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子是機(jī)體針對天然及變性或凝集的免疫球蛋白Fc部分所產(chǎn)生的一組異常免疫球蛋白的總稱。因?yàn)槭紫仍陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)，故稱之為類風(fēng)濕因子。類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中陽性率為50%-70%左右，是診斷RA的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一。持續(xù)高滴度的RF常提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動，骨侵蝕發(fā)生率高，預(yù)后不好。高滴度的IgA-RF及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有關(guān)。48類風(fēng)濕因子48類風(fēng)濕因子RF除見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者之外，尚可見于5%的正常老年人及下列其他多種疾病，如：（1）

自身免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、IgA腎病等。（2）

感染性疾病

肝炎、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病。（3）

非感染性疾病

彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等。49類風(fēng)濕因子RF除見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者之外，尚可見于5%的正常類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子陽性是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)，但有些正常人也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，稱為化驗(yàn)引起的假陽性，另外許多其他疾病也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性，如干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種肝病、慢性支氣管炎、肺氣腫、梅毒、皮肌炎等。因此類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。因此診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎要綜合判斷。另外，類風(fēng)濕因子滴度還可反應(yīng)類風(fēng)濕活動度，正常值1：20，大于它則為陽性，比值越大，活動度越高。臨床上根據(jù)RF存在及否將關(guān)節(jié)炎分為RF陽性及RF陰性兩大類。單靠RF陽性不能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。RF陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。同時存在兩種類型的RF很少發(fā)生于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外的其他疾病。

50類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子陽性是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)，但有抗鏈球菌溶血素O（Anti-StreptolysinOASO）正常參考值：成人0～200IU/ml，兒童<250U。正常值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。類風(fēng)濕時部分病人ASO升高在400單位以上?！預(yù)SO測定對于診斷A族鏈球菌感染很有價值，其存在及含量可反映感染的嚴(yán)重程度?！預(yù)組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，4～6周可達(dá)高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當(dāng)感染減退時，ASO值下降并在6個月內(nèi)回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價逐漸下降，說明病情緩解。51抗鏈球菌溶血素O（Anti-StreptolysinO抗鏈球菌溶血素O（ASO）☆風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高?！钌贁?shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤病人亦可使ASO增高?！钣捎谌藗兂＜癆族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常ml，當(dāng)效價>200IU/ml時，才被認(rèn)為有診斷價值。52抗鏈球菌溶血素O（ASO）☆風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性抗鏈球菌溶血素O（ASO）☆少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IU/ml。大多數(shù)新生兒的ASO含量高于其母親，但在其出生后數(shù)周內(nèi)ASO含量會急劇下降。學(xué)齡前兒童的ASO值通常低于100IU/ml，然后隨年齡的增加ASO值增加，并在學(xué)齡期達(dá)到頂峰，成年后ASO值下降?！畛思毙噪A段外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清中通常檢測不到ASO值的升高。在腎病綜合征和抗體缺乏綜合征患者的血清中僅有極低含量的ASO。53抗鏈球菌溶血素O（ASO）☆少于15-20%的健康人血清中抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗鏈“O”高并不一定患風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病，因?yàn)椋海?）抗“O”的抗原成分是鏈球菌體外產(chǎn)物，不能提示自身免疫反應(yīng)；（2）抗“O”高的鏈球菌感染兒童中發(fā)生風(fēng)濕熱僅占0.5%；（3）約30％正常兒童的抗“O”也增高；（4）少數(shù)非溶血性鏈球菌感染性疾病抗“O”也可增高。54抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗鏈“O”高并不一定患風(fēng)濕熱或風(fēng)抗鏈球菌溶血素O（ASO）

相反，抗鏈“O”不高也不能100%排除風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病，因廣泛應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素及檢測因素等原因，我國風(fēng)濕熱患者中抗鏈“O”的陽性率僅36%～50%。真正要診斷風(fēng)濕熱，只有測定抗鏈球菌的菌體抗原（如抗M蛋白、抗瓣膜多糖和抗神經(jīng)組織）的抗體。這些菌體抗原及DR4陽性患者的心瓣膜、腦存在交叉抗原性,可引起交叉免疫反應(yīng),導(dǎo)致風(fēng)濕熱。這些菌體抗原具有“致風(fēng)濕源性”。55抗鏈球菌溶血素O（ASO）相反，抗鏈“O”不高也不能10抗鏈球菌溶血素O（ASO）因此，抗“O”增高只能說患者近期曾感染溶血性鏈球菌，但不一定會患風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病，需要同時檢測抗鏈球菌的菌體抗原并結(jié)合臨床表現(xiàn)等。56抗鏈球菌溶血素O（ASO）因此，抗“O”增高只能說患者近期血糖空腹血糖正常值①:一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。②:空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③:當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。57血糖空腹血糖正常值57血糖餐后血糖正常值①餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小時：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性58血糖餐后血糖正常值58血糖

孕婦血糖正常值①孕婦空腹不超過5.1mmol/L②孕婦餐后1小時：餐后1小時血糖值一般用于檢測孕婦糖尿病檢測中，權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時不得超過10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕婦餐后2小時：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時正常血糖值規(guī)定不得超過8.5mmol/L。59血糖孕婦血糖正常值59低血糖低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為男：Glu<50mg/dl(<2.78mmol/L),

女：Glu<45mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)腎上腺素對糖代謝的影響及胰島素的作用相拮抗。它促進(jìn)糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，這是由于腎上腺素活化肝臟與肌肉中的磷酸化酶所致。60低血糖低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為60低血糖的原因

低血糖的原因1.降糖藥物過度：胰島素或磺脲類藥治療病人或新近飲酒者,即在治療期間，患者原血糖較高，經(jīng)用降糖藥(尤其是胰島素)后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，出現(xiàn)低血糖癥狀，但測血糖仍在正常范圍。糖尿病初期及應(yīng)用降糖藥的患者尤為明顯。2.嚴(yán)重饑餓：長期不給予攝食。61低血糖的原因

低血糖的原因61低血糖危害

危害低血糖給患者帶來極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。62低血糖危害

危害62低血糖的預(yù)防

低血糖的預(yù)防①按時進(jìn)食，生活規(guī)律；②不可隨便增加藥量；③每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量；④運(yùn)動量恒定；⑤常測血糖；⑥隨身帶糖果以備用。63低血糖的預(yù)防

低血糖的預(yù)防63低血糖的治療

低血糖的治療（一）.糾正低血糖（二）.病因治療（三）用藥原則1.輕者口服糖水或糖果。2.嚴(yán)重及持久的低血糖需繼以5-10%葡萄糖500-1000ml滴注幾天。靜注葡萄糖困難時，可給予高糖素肌注。3.特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖食。64低血糖的治療

低血糖的治療64高血糖

正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內(nèi)的。診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖>6.0mmol/L。餐后血糖>7.8mmol/L。就稱為高血糖，注意：高血糖不是一個疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測結(jié)果的判定，高血糖不等同糖尿病。65高血糖正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一高血糖的預(yù)防

高血糖的預(yù)防①不可任意停藥；②按醫(yī)護(hù)人員及營養(yǎng)師的指示進(jìn)食；③平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；④盡量避免出入公共場所，以防感染；⑤如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治；⑥找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。66高血糖的預(yù)防

高血糖的預(yù)防66高血糖引起血管病變高血糖可引起微血管病變，使患者的微循環(huán)有不同程度的異常。隨著病程的延長和治療不及時會促使微血管病變的加重和發(fā)展，使患者致盲、致殘。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾，使患者身受病痛折磨。高血糖還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。67高血糖引起血管病變高血糖可引起微血管病變，使患者的微循環(huán)有不血清鉀

血清鉀

【參考值】3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。

【臨床意義】

1.低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L）①攝入不足，如營養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足;②丟失過多，如長期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等;③胰島素和葡萄糖同時使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

68血清鉀

血清鉀68血清鉀

2.高鉀血癥（血清鉀>5.3mmol/L）①攝入過多，如補(bǔ)鉀時過多過快;②排泄困難，如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期大量使用潴留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食;③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠69血清鉀

2.高鉀血癥（血清鉀>5.3mmol/L）①攝入過血清鉀低于3．0mmol／L時，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒或心律失常，應(yīng)予以合適的治療；高于5．8mmol／L（應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）時，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾??；高于7．5mmol／L（也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）時，及心律失常有關(guān)，故必須給以合適治療。70血清鉀低于3．0mmol／L時，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中

血清鈉

血清鈉

【參考值】目前廣泛采用離子選擇電極法（ISE），參考值為135～145mmol/L。

【臨床意義】

1.低鈉血癥（血清鈉<135mmol/L）（1）攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。

（2）丟失過多①消化道失鈉，如長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;②腎性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等;③體表失鈉，燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。

71血清鈉

血清鈉71血清鈉

高鈉血癥（血清鈉>145mmol/L）（1）攝入水分不足造成血液濃縮。

（2）腎性失水如滲透性利尿（甘露醇和山梨醇脫水）、腎小管尿液濃縮功能障礙。（3）體表失水如大量出汗。

（4）腎小管鈉重吸收增加如長期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。

72血清鈉

高鈉血癥（血清鈉>145mmol/L）72血清鈉等于或低于115mmol／L時，可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食；在110mmol／L時，病人極易發(fā)生抽搐、伴昏迷，故在測定值降至115mmol／L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進(jìn)行治療；低于133mmol／L時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等；高于150mmol／L時，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。73血清鈉等于或低于115mmol／L時，可發(fā)生精神錯亂、疲血清氯

血清氯

【參考值】目前廣泛采用電極法，參考值為96～108mmol/L。

【臨床意義】1、低氯血癥（血清氯<96mmol/L）:

（1）攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量不足。

（2）丟失過多①消化道失鈉長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;②腎性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時腎小管對氯的重吸收不良。

③攝入水分過多，如尿崩癥。

④呼吸性酸中毒。

2.高氯血癥（血清氯>108mmol/L）臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。

74血清氯

血清氯

【參考值】目前廣泛采用電極法，參考血清總鈣

血清總鈣

【參考值】2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。

【臨床意義】

1.低鈣血癥（血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl）①攝入不足或吸收不良;②需要增加，如孕婦;③腎臟疾病;④甲狀旁腺功能低下。

2.高鈣血癥（血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl）①攝入過多;②甲狀旁腺功能亢進(jìn);③服用維生素D過多;④骨病及某些腫瘤。

75血清總鈣

血清總鈣75血清總鈣

低于1．75mmol／L時，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況立即采取治療措施；高于2．75mmol／L時，應(yīng)及時確定血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀腺功能亢進(jìn)，所以要作其它試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除；高于3．37mmol／L時，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。76血清總鈣

低于1．75mmol／L時，可引起手足抽搐，肌血清無機(jī)磷

血清無機(jī)磷

【參考值】0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清無機(jī)磷的含量及血清鈣含量的乘積為一常數(shù)（40，當(dāng)兩者單位均為mg/dl時）。

【臨床意義】

1.低磷血癥（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl）①攝入不足或吸收不良;②磷轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，如注射葡萄糖和胰島素;③磷丟失過多，如血透、腎小管酸中毒、利尿劑使用;④其他，如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等。

2.高磷血癥（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl）①甲旁減;②腎衰酸中毒;③維生素D過多;④多發(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期。

77血清無機(jī)磷

血清無機(jī)磷77血清無機(jī)磷等于或低于0．48mmol／L時，往往及溶血性貧血有關(guān)，應(yīng)考慮多種治療方法進(jìn)行治療；低于0．81mmol／L，且有高血鈣情況時，支持甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷；高于1．62mmol／L時應(yīng)考慮無機(jī)磷可能升高的多種原因，尤其應(yīng)考慮是否有腎功能不全。78血清無機(jī)磷等于或低于0．48mmol／L時，往往及溶血性血清總鐵結(jié)合力

血清總鐵結(jié)合力

【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。

【臨床意義】

1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。

2.病理性變化①降低:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;②增高:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。79血清總鐵結(jié)合力

血清總鐵結(jié)合力79血清總鐵結(jié)合力

等于或低于8．0μmol／L時，多及缺鐵性貧血有關(guān)，但作此診斷前，還需證明RBC為小細(xì)胞低血色素性且伴有TIBC的升高。如果TIBC升高不明顯，則血清轉(zhuǎn)鐵蛋白降低也有利于此種診斷；等于或高于39．4μmol／L時，可涉及多種疾病，如血紅蛋白沉著病，由海洋性貧血、VB6缺乏性貧血等造成紅細(xì)胞生成減少，溶血性貧血、急性肝損傷等。因此應(yīng)作多種相應(yīng)的試驗(yàn)以求確診，并進(jìn)行治療；高于71．6μmol／L