侵權責任法-課件

侵權責任法

1ppt課件侵權責任法1ppt課件1

《中華人民共和國侵權責任法》由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于2009年12月26日通過，自2010年7月1日起施行。

2ppt課件《中華人民共和國侵權責任法》2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”侵權責任法--ppt課件4一、明確了三種情形過錯原則二、明確了四個方面賠償原則三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑瓌t四、明確了醫(yī)方需履行的告知義務五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務六、明確了病歷管理、復制原則七、明確了醫(yī)方保密義務八、明確了醫(yī)方不得過度檢查九、再次重申醫(yī)務人員合法權益受法律保護5ppt課件一、明確了三種情形過錯原則5ppt課件5《侵權責任法》第七章“醫(yī)療損害責任”中，對醫(yī)療侵權的相關問題包括：1、過錯責任原則、知情同意問題2、醫(yī)務人員的注意義務、過錯推定問題3、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷致害及輸血感染問題4、法定免責事由5、禁止過度診療。6ppt課件《侵權責任法》第七章“醫(yī)療損害責任”中，對醫(yī)療侵權的相關問題6

首先介紹醫(yī)療糾紛的幾個方面（醫(yī)療事故除外）：1、法院審理認為醫(yī)院有明顯處理不當或過失2、醫(yī)院有修改病歷行為，造成鑒定結果不真實3、醫(yī)院在治療中使用了假藥延誤了患者的治療4、有證據(jù)證明救治患者的醫(yī)務人員無合法資質(zhì)5、醫(yī)院醫(yī)務人員未對患者和家屬盡到告知義務7ppt課件首先介紹醫(yī)療糾紛的幾個方面（醫(yī)療事故除外）：7ppt7過錯責任8ppt課件過8ppt課件8

該條表明在醫(yī)療損害責任中采用過錯責任原則，即患者需證明：1、醫(yī)療機構存在過錯和違法行為。2、過錯與損害后果的因果關系。3、有損害后果。只有舉證證明上述內(nèi)容后，醫(yī)療機構才承擔責任。9ppt課件該條表明在醫(yī)療損害責任中采用過錯責任原則，9ppt9《侵權責任法》過錯推定責任原則是什么意思？過錯責任推定10ppt課件《侵權責任法》過錯推定責任原則是什么意思？過10ppt課件10過錯責任原則及過錯推定原則

根據(jù)《侵權責任法》的規(guī)定，醫(yī)療損害賠償案件中，一般是實行過錯責任原則，但《侵權責任法》同時又規(guī)定如果出現(xiàn)上述三種情形，實行過錯推定。即在出現(xiàn)上述任一種情形時，如果患方能證明系因醫(yī)療機構的行為而遭受損害，且二者之間具有因果關系時，即可要求醫(yī)療機構承擔侵權賠償責任，無需證明醫(yī)療機構具有主觀過錯。11ppt課件過錯責任原則及過錯推定原則根據(jù)《侵權責任法11過錯責任原則及過錯推定原則

此時，實行舉證責任倒置，即由醫(yī)療機構提出反證證明自己沒有過錯。如果醫(yī)療機構不能證明自己沒有過錯，應當承擔侵權責任。12ppt課件過錯責任原則及過錯推定原則12ppt課件12醫(yī)務人員有過錯，由誰承擔賠償責任

《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》中對醫(yī)學生和試用期畢業(yè)生是否承擔責任的規(guī)定。該法第十七條規(guī)定：醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導下參與醫(yī)學教育臨床實踐活動，不承擔醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責任。因此，作為教學醫(yī)院，各級醫(yī)務人員應當明確，醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在老師指導下參加臨床實踐活動，發(fā)生損害賠償責任的，由醫(yī)療機構承擔。13ppt課件醫(yī)務人員有過錯，由誰承擔賠償責任《醫(yī)學教育臨床13知情同意義務14ppt課件知14ppt課件14知情同意義務15ppt課件知15ppt課件15醫(yī)院應向誰履行告知義務病情、風險等的告知：1、應當向患者說明。2、不宜向患者說明的，才是向患者的近親屬說明。3、同時注意，要取得患者或患者的近親屬的書面同意，即簽字，不能代簽。并將已經(jīng)進行說明和患方同意的證據(jù)妥善保存于病歷中。16ppt課件醫(yī)院應向誰履行告知義務病情、風險等的告知：16ppt課件16案例參考

某患者，在手術過程中發(fā)現(xiàn)需要變更手術方式，醫(yī)生遂到手術室外告知家屬并讓家屬再次簽署手術同意書，家屬簽署了患者配偶的名字，后患者死亡。其配偶告醫(yī)院未經(jīng)許可擅自變更手術方式，經(jīng)鑒定，手術同意書上的簽名不是其配偶的筆跡，醫(yī)院敗訴。17ppt課件案例參考17ppt課件17醫(yī)務人員履行告知義務，應當告知患方哪些內(nèi)容？根據(jù)《侵權責任法》規(guī)定，應當告知的內(nèi)容包括1、病情2、醫(yī)療措施3、手術、特殊檢查、特殊治療需告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況注意：一般不太注重醫(yī)療措施尤其是替代醫(yī)療方案的告知18ppt課件醫(yī)務人員履行告知義務，應當告知患方哪些內(nèi)容？根據(jù)《侵權責任法18什么是特殊檢查和特殊治療？《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷治療活動：1、有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療，如胸腹腔穿刺、血液透析等。2、由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療。3、臨床試驗性檢查和治療。4、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療。（醫(yī)保自費項目、自費藥品、大型檢查如彩超、核磁、貴重藥品等）19ppt課件什么是特殊檢查和特殊治療？《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定：19案例參考1、關于病情的告知：某患者因右眼視力逐漸下降、視物變形，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”，經(jīng)上級醫(yī)院會診后考慮為惡性腫瘤并有轉移的可能，遂以“右眼脈絡膜黑色素瘤”，在局麻下接受了“右眼球摘除+1期眼臺植入術”，病理切片結果為“脈絡膜痣”?；颊咂鹪V到法院，認為醫(yī)院誤診，對其病情究竟是惡性還是良性的告知上存在過錯，后雖鑒定不構成醫(yī)療事故，但法院認為醫(yī)院未盡到積極的、充分的告知義務，判決醫(yī)療機構賠償患者2萬元。20ppt課件案例參考1、關于病情的告知：某患者因右眼視力逐漸下降、視物變20案例參考2、關于醫(yī)療措施的告知：某醫(yī)院對患者實施二尖瓣換瓣手術，但在手術過程中，在未對患方進行告知并征得患方同意的情況下，實施了三尖瓣成形術，后患者以醫(yī)院侵犯其知情權為由與醫(yī)院發(fā)生爭議，醫(yī)院賠償其2萬元。3、關于風險的告知：某醫(yī)院為一老師做甲狀腺手術，術前未告知可能會發(fā)生聲音嘶啞，術后該患者發(fā)生聲音嘶啞，無法繼續(xù)上課，雖在訴訟中經(jīng)鑒定不構成醫(yī)療事故，但法院認為侵犯了患者的知情權，剝奪了其選擇權，因此判令醫(yī)療機構賠償該患者5萬元。21ppt課件案例參考2、關于醫(yī)療措施的告知：某醫(yī)院對患者實施二尖瓣換瓣手21案例參考4、替代方案的告知：某患者因肝右葉占位性病變到某醫(yī)院住院，針對患者的情況，醫(yī)院認為可采取手術切除或其他治療。由于患者家屬對于手術治療的風險不能承受，在經(jīng)過充分考慮后決定暫不考慮手術，首先選擇風險性較小的其它治療。后患者病灶增大，腹腔淋巴結長大，在患者及家屬要求下，實施了手術，但術后患者效果不佳，患者死亡。患方起訴醫(yī)院，認為醫(yī)院未告知可以進行手術治療，延誤了病情。院方病程記錄詳細記載了醫(yī)生告知其可以手術、其它治療等的情況，法院認為醫(yī)院機構已經(jīng)盡到告知義務，駁回原告的訴訟請求。22ppt課件案例參考4、替代方案的告知：某患者因肝右葉占位性病變到某醫(yī)院22醫(yī)院應當在什么時候進行告知《侵權責任法》規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患方盡到告知義務。表明告知應當貫穿于整個診療活動的過程中。包括入院時病情、診療措施的告知（用藥、檢查、轉歸、注意事項等）、手術（特殊檢查、特殊治療）前的告知、手術中變更術式的告知、出院時注意事項的告知等等。23ppt課件醫(yī)院應當在什么時候進行告知《侵權責任法》規(guī)定，醫(yī)務2324ppt課件24ppt課件24在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知、或告知其親屬,告知病情時語言不能絕對或模棱兩可，“沒事”“從沒有發(fā)生過意外”“一定能治愈”“差不多”等。

告知同意時注意事項25ppt課件在患者精神較脆弱或身體狀告知同意時注意事25未盡到告知義務和侵犯患方同意權應當承擔怎樣的法律責任1、如果違反告知義務造成患者人身損害，能夠確定二者之間有因果關系的，醫(yī)療機構應當承擔人身損害賠償責任。2、如沒有造成人身損害，而僅僅造成知情同意權、自我決定權、隱私權、身份權等精神性民事權利損害的，則應當承擔的賠償責任是精神損害撫慰金賠償。26ppt課件未盡到告知義務和侵犯患方同意權應當承擔怎樣的法律責任1、如果26案例參考1、某男性患者因病不能自行排尿，醫(yī)療機構為其實施尿道擴張術，但未簽署知情同意書，后患者出現(xiàn)睪丸出血，但鑒定機構認為睪丸出血與未簽署手術知情同意書沒有因果關系，醫(yī)療機構賠償精神撫慰金4000元。2、醫(yī)療機構為患者實施惡性腫瘤切除術后很快安排患者出院，未告知患者尚需進行化療，延誤了治療，法院認為醫(yī)療機構未盡告知義務，造成患者的人身損害后果，判令醫(yī)療機構予以賠償。27ppt課件案例參考1、某男性患者因病不能自行排尿，醫(yī)療機構為其實施尿道27告知風險案例

某患者入院診斷，1、鞍區(qū)、三腦室占位；2、梗阻性腦積水。急診“側腦室鉆孔引流術”。醫(yī)院告知：1、手術風險：顱內(nèi)、切口感染導致患者死亡；術中病情加重，發(fā)生腦疝致死亡等風險。2、腰池穿刺前，也告知患者可能誘發(fā)腦疝形成致死亡、感染等風險。3、進行腰穿后，多次要求患者平臥休息等。上述內(nèi)容均在病程記錄中記載。原告證人證明患者自行下床行走，致腦脊液大量漏出致枕骨大孔疝后死亡。鑒定：不構成事故。原告撤訴。28ppt課件告知風險案例某患者入院診斷，1、鞍區(qū)、三腦室占位28特殊情況29ppt課件特29ppt課件29緊急情況下，不能取得患方意見的，醫(yī)療機構怎么辦？1、醫(yī)院有權在完善有關批準手續(xù)后，實施相應的醫(yī)療措施。并將有關證據(jù)保存于病歷當中。2、就“不能”取得同意的問題，有人認為，如果家屬意見明顯損害患者利益，用基本常識都能判斷的家屬意見是錯誤的，就不能執(zhí)行家屬的意見，應當對患者實施緊急搶救。30ppt課件緊急情況下，不能取得患方意見的，醫(yī)療機構怎么辦？1、醫(yī)院有權30案例參考

一患者遇嚴重車禍需要實施截肢手術，但因其昏迷，無法取得其本人或其近親屬的意見，醫(yī)院遂在完善批準手續(xù)后，為患者實施了截肢手術。此后患者狀告醫(yī)院擅自實施截肢手術，侵犯其知情權和身體健康權，要求醫(yī)院承擔賠償責任。《侵權責任法》的上述規(guī)定，醫(yī)院將不承擔賠償責任。31ppt課件案例參考一患者遇嚴重車禍需要實施截肢手術，但因其31醫(yī)療不作為責任32ppt課件醫(yī)32ppt課件32醫(yī)務人員注意義務的判斷標準是什么？

判定醫(yī)療機構是否盡到了注意義務，應以實施診療行為當時的醫(yī)療水平為標準，而不能以后來審判時的水平為標準，同時適當考慮不同級別、資質(zhì)醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的水平。33ppt課件醫(yī)務人員注意義務的判斷標準是什么？3333案例參考

某患者法定繼承人在患者死亡后向法院提起訴訟，認為醫(yī)療機構采用的治療方法違反診療常規(guī)。經(jīng)鑒定，該患者系在7年前在該醫(yī)療機構接受治療，雖然后來有了更先進的治療方法，但醫(yī)療機構在當時采取的診療措施符合當時的診療護理常規(guī)，盡到了與當時的醫(yī)療水平相應的醫(yī)療義務，認定醫(yī)療機構沒有過錯。34ppt課件案例參考某患者法定繼承人在患者死亡后向法院提起訴訟334醫(yī)療產(chǎn)品責任35ppt課件醫(yī)35ppt課件35醫(yī)療機構在診療行為過程中和后勤管理注意：1、加強對藥品、藥劑、醫(yī)療器械、血液來源合法性的審查，避免使用有缺陷的產(chǎn)品；保存廠家或血液提供機構的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、注冊證、產(chǎn)品合格證等信息資料，以在訴訟中證明已經(jīng)盡到審查義務；在保存藥品、藥劑、醫(yī)療器械、血液的過程中，盡到妥善保存義務。2、注意保留所使用的藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械、血液來源的證據(jù)，便于在向患者承擔賠償責任后向其追索。3、醫(yī)療機構在訴訟中，可以申請追加生產(chǎn)廠家或血液提供機構作為被告參與訴訟，并要求法院在判決書中明確醫(yī)療機構有追償權，以便醫(yī)療機構在承擔賠償責任后向有關方追償。36ppt課件醫(yī)療機構在診療行為過程中和后勤管理注意：1、加強對藥品、藥劑36案例參考

某患者因右股骨下端粉碎性骨折到醫(yī)院就診，醫(yī)院對該患者實施鋼板內(nèi)固定術。后鋼板斷裂。經(jīng)鑒定，醫(yī)院為患者使用的鋼板為不合格產(chǎn)品。該患者要求醫(yī)院承擔賠償責任，醫(yī)院在訴訟中申請該鋼板的生產(chǎn)廠家作為第三人參與訴訟。醫(yī)院在承擔賠償責任后，可向鋼板的生產(chǎn)廠家追償，但如果患者的損害也與醫(yī)院在使用該鋼板的過程中未盡審查義務或注意義務，醫(yī)院也應當承擔相應的責任。37ppt課件案例參考某患者因右股骨下端粉碎性骨折到醫(yī)院就診，37責任免除或減輕38ppt課件責38ppt課件38什么情況下，醫(yī)療機構可以免責？

要注意保留上述三種免責情形的所有證據(jù)，包括患者或者其近親屬不配合診療如拒絕簽字、拒絕檢查、違反醫(yī)療機構規(guī)定擅自外出不按醫(yī)囑服藥或進食、不按醫(yī)囑臥床休息、限于當時的醫(yī)療水平難以診療的相關醫(yī)學著作或文獻等。39ppt課件什么情況下，醫(yī)療機構可以免責？要注意保留上述三種39案例參考

某患者住院期間因治療需要使用了大劑量激素，抵抗力低下，醫(yī)生囑患者不能擅自外出，患者簽署了離院責任書。但該患者在抵抗力低下的情況下，未遵醫(yī)囑擅自外出導致感冒發(fā)燒，最后出現(xiàn)了敗血癥。經(jīng)鑒定，患者的損害后果系其不配合醫(yī)療機構診療造成的嚴重后果，屬于醫(yī)療機構的免責事由，醫(yī)療機構不應承擔賠償責任。40ppt課件案例參考某患者住院期間因治療需要使用了大劑量激素40病歷形成與管理義務41ppt課件病41ppt課件41嚴格病歷管理

嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷42ppt課件嚴格病歷管理嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿42病歷復印義務43ppt課件病43ppt課件43病歷保存相關規(guī)定根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條規(guī)定：醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。同時醫(yī)療機構注意，病歷資料應當完整，應及時將檢驗報告、病理資料等歸入病歷檔案中，避免因病歷資料遺失或病歷不全被認定為隱匿病歷，推定有過錯。44ppt課件病歷保存相關規(guī)定根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第五十三條規(guī)44案例參考

某醫(yī)療機構因搬家將某患者病歷遺失，后該患者以醫(yī)療機構誤診誤治對其造成損害為由狀告醫(yī)院，醫(yī)院在訴訟中無法提供病歷資料，法院認為該醫(yī)院不能提供病歷，屬于舉證不能，應當承擔賠償責任。后醫(yī)院與患者協(xié)商，賠償患者5萬元。45ppt課件案例參考某醫(yī)療機構因搬家將某患者病歷遺失，后該患者以醫(yī)45醫(yī)務人員修改病歷時應當注意哪些問題？

“病歷書寫基本規(guī)范”2010年3月實施，規(guī)定：醫(yī)務人員在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽字。不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡，否則，有可能被認定為篡改，從而被推定有過錯。46ppt課件醫(yī)務人員修改病歷時應當注意哪些問題？“病歷書寫46對實習、進修生書寫的病歷，應注意哪些？“病歷書寫基本規(guī)范”第八條規(guī)定：……實習生、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。如果實習生或尚不能勝任本專業(yè)工作的進修生書寫的病歷未經(jīng)本院醫(yī)務人員簽名，有可能被認為非法行醫(yī)。47ppt課件對實習、進修生書寫的病歷，應注意哪些？“病歷書寫基本規(guī)范”第47案例參考

某醫(yī)院在對患者進行搶救的過程中，有三名實習生進行搶救，實習生書寫的病歷沒有上級醫(yī)生簽名?；颊咚劳龊?，其法定繼承人訴至法院，認為醫(yī)院非法行醫(yī)，要求醫(yī)院承擔賠償責任。后經(jīng)法院審理，認定醫(yī)療過失造成患者死亡，判令醫(yī)療機構承擔75萬余元的賠償責任。48ppt課件案例參考某醫(yī)院在對患者進行搶救的過程中，有三名實48對打印病歷應當注意什么問題？1、打印病歷必須由相應醫(yī)務人員手寫簽名。2、打印病歷編輯過程中可以進行修改，但必須按照權限要求進行修改即上級醫(yī)務人員修改下級醫(yī)務人員書寫病歷、本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員修改實習生、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷。3、已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。49ppt課件對打印病歷應當注意什么問題？1、打印病歷必須由相應醫(yī)務人員手49哪些醫(yī)療文件需要由醫(yī)患雙方的簽名？在“病歷書寫基本規(guī)范”中，明確規(guī)定了必須由醫(yī)患雙方簽名的醫(yī)療文件，包括：手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查特殊治療同意書、輸血治療知情同意書、病危（重）通知書。為了證明患方所述病史等情況屬實，入院記錄要求患方簽字。50ppt課件哪些醫(yī)療文件需要由醫(yī)患雙方的簽名？在“病歷書寫基本規(guī)范”中，5051ppt課件51ppt課件51案例參考

某患者因胰腺癌在醫(yī)院行剖腹探查、胰十二指腸切除術。因術中取胰頭、頸、體組織送冰凍切片，均示癌，告知家屬后，放棄根治手術，行膽囊切除、膽腸吻合術。術后患方到醫(yī)院復印病歷時，發(fā)現(xiàn)無石蠟切片診斷報告，醫(yī)院多方查找病理診斷報告未及時歸檔所致。經(jīng)多次解釋，患者家屬不予認可，認為石蠟切片診斷確認只有胰頭癌，由于醫(yī)院未及時提供該病理報告導致延誤了后期的治療。醫(yī)院在法院主持下，與患方調(diào)解，賠償患方1萬元。

52ppt課件案例參考某患者因胰腺癌在醫(yī)院行剖腹探查、胰十二指52保護患者隱私53ppt課件保53ppt課件53如何保護患者隱私？醫(yī)療機構應當注意：1、妥善保管患者的病歷資料，未經(jīng)患者本人同意，不能公開其病歷資料2、患者代理人或親屬、有關部門要求復制病歷的應當提供證明材料：患者的代理人要求復制病歷的，提供患者及代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。申請人為死亡患者近親屬的，提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。申請人為死亡患者近親屬代理人的，提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及代理人的有效身體證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。54ppt課件如何保護患者隱私？醫(yī)療機構應當注意：1、妥善保管患者的病歷資54如何保護患者隱私？醫(yī)療機構應當注意：

申請人為保險機構的，須提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，須提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。公安、司法機關因辦案需查閱、復印的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

3、對診療過程中知悉患者隱私，應當保密，不應向媒體、其他單位、他人公開。涉及司法機關等要求醫(yī)療機構提供的，醫(yī)療機構應妥善保管相關手續(xù)資料。4、出院病情證明書也可能包含患者隱私，故由本人或患者受托人簽收，患者死亡的，由法定代理人簽收。55ppt課件如何保護患者隱私？醫(yī)療機構應當注意：申請人為保險機構55案例參考一醫(yī)療機構將某HIV病毒初篩檢查陽性患者的情況向媒體透露，違反了《艾滋病防治條例》關于未經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意，任