婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)王惠婷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2第一章緒論當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)：從“護(hù)理疾病”到“保障人類健康”的護(hù)理工作場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)大到家庭，地區(qū)，社會(huì)工作內(nèi)容從傳統(tǒng)的，機(jī)械的，被動(dòng)的完成醫(yī)囑，完成分工的常規(guī)護(hù)理技術(shù)和對(duì)病人的軀體護(hù)理，到提供整體化的護(hù)理“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”是最具典型意義的整體化護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”定義：確定并針對(duì)個(gè)案，家庭，新生兒的生理，心理，社會(huì)的需要及調(diào)適，提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧必要性：1）對(duì)孕婦家庭而言：①有利于形成養(yǎng)育和親密的家庭關(guān)系②有利于形成的父母角色③有利于形成積極的親子關(guān)系（相互依附關(guān)系）④有利于獲得積極的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和滿足感⑤有利于父母建立自信心

2）對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言：①有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行連續(xù)性的照顧，從個(gè)人及家庭獲得反饋信息，落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨②有利于在職人員繼續(xù)教育，發(fā)揮工作人員在職教育的作用③減少并發(fā)癥④有利于發(fā)揮護(hù)士的獨(dú)立性功能，提高護(hù)士的工作成就感⑤有利于協(xié)調(diào)工作人員之間的關(guān)系理論：奧瑞姆自我護(hù)理模式，羅伊適應(yīng)模式，馬斯洛人類基本需要層次論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2第二章女性生殖器解剖與生理骨盆：左右兩塊髖骨+骶骨+尾骨髖骨：髂骨，恥骨，坐骨骨盆分界：以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣，骶岬上緣連線為界，上部為假骨盆，下部為真骨盆真骨盆的標(biāo)記及意義：1）骶岬：決定骨盆入口平面的前后徑，是骨盆內(nèi)測(cè)量的重要依據(jù)2）坐骨棘：肛門，陰道觸診測(cè)距離3）恥骨弓：正常90-100度，影響分娩骨盆平面：1)骨盆入口平面（其前后徑距離由骶岬決定）2)中骨盆平面(最狹窄）3)骨盆出口平面骨盆類型：女性型；男性型；類人猿型；扁平型婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2骨盆底由多層肌肉和淺筋膜組成（一）外層：坐骨海綿體肌，球海綿體肌，會(huì)陰淺橫肌匯合成中心腱（二）中層：會(huì)陰深橫肌，尿道括約肌（三）內(nèi)層：肛提?。疚布。瑦u尾肌，坐尾?。D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2內(nèi)生殖器（一）陰道功能：性交，排出月經(jīng)，分娩胎兒特點(diǎn)：其后穹窿深，即子宮直腸凹陷，通過(guò)盆腔穿刺抽取盆腔積液，進(jìn)行診斷和治療（二）子宮長(zhǎng)7-8cm寬4-5cm厚2-3cm婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄部分解剖學(xué)內(nèi)口：子宮峽部上方因解剖上最狹窄組織學(xué)內(nèi)口：子宮峽部下方在組織上由宮腔內(nèi)膜變?yōu)閷m頸黏膜子宮頸癌好發(fā)部位：子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮的交界處婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2子宮壁分層：外層-漿膜層中層-肌層外縱內(nèi)環(huán)中層交織如網(wǎng)內(nèi)層-黏膜層分為功能層（周期性脫落）和基底層子宮借助四對(duì)韌帶支托：1）子宮闊韌帶：維持子宮正中位置2）子宮圓韌帶：維持子宮前傾位置3）子宮主韌帶：維持子宮正常位置不下垂4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2

（三）輸卵管

輸卵管形態(tài)由內(nèi)向外分為四部分

1）間質(zhì)部2）峽部：結(jié)扎部位3）壺腹部：受精部位4）傘部：“拾卵”作用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2（四）卵巢作用：排卵，產(chǎn)生激素（五）鄰近器官尿道：女性尿道短而直，很容易發(fā)生感染膀胱：注意在手術(shù)及檢查前要排空膀胱，以免損傷膀胱輸尿管：行子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，避免損傷輸尿管闌尾：妊娠時(shí)向外上方移動(dòng)?jì)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2女性生殖系統(tǒng)生理一般認(rèn)為，10歲后女性卵巢開始發(fā)育月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：月經(jīng)：子宮內(nèi)膜周期性的剝脫出血初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間正常為28-30+/-3天月經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)，一般為3-7天正常量為30-50ml，一般認(rèn)為大于80ml即為病理性月經(jīng)：月經(jīng)血，子宮內(nèi)膜碎片，宮頸黏液，陰道上皮細(xì)胞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2月經(jīng)期的調(diào)節(jié)激素下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O性腺軸)下丘腦分泌GnRH→垂體分泌促性腺激素，F(xiàn)SH,LH→卵巢分泌雌激素，孕激素雌激素對(duì)下丘腦具有正負(fù)反饋?zhàn)饔?，孕激素?duì)下丘腦具有負(fù)反饋?zhàn)饔?，促性腺激素?duì)下丘腦具有負(fù)反饋?zhàn)饔肎nRH:促性腺激素釋放激素FSH：促卵泡素LH：促黃體生成素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2卵巢功能黃體：卵巢排卵后，卵泡塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔內(nèi)形成血體，破損的卵泡由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色的類脂質(zhì)，此時(shí)血體變成黃體如果卵子為被受精，黃體變成白體婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2卵巢分泌的激素：1）雌激素：最多包括雌酮（E1）雌二醇（E2）雌三醇（E3）雌二醇具有生理活性2）孕激素3）雄激素：最少功能比較：雌激素孕激素子宮平滑肌增生，肥大，收縮松弛子宮內(nèi)膜增生分泌宮頸，白帶松弛分泌增加白帶多而稀閉合分泌減少白帶稠而少輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺乳腺增生乳腺發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留加強(qiáng)減少代謝影響骨代謝，脂代謝體溫升高婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2月經(jīng)的周期性變化（一）調(diào)節(jié)激素的周期性變化

FSH：促進(jìn)卵泡的發(fā)育成熟排卵前↑月經(jīng)前↓LH：促進(jìn)排卵，黃體生成排卵前↑月經(jīng)前↓

雌激素：特點(diǎn)可出現(xiàn)兩個(gè)高峰排卵前，后↑月經(jīng)前↓孕激素：黃體分泌排卵后↑月經(jīng)前↓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2（二）生殖器官的周期性變化

1）增生期：月經(jīng)周期的第5-14日特點(diǎn)：受雌激素的影響，卵泡發(fā)育

2）分泌期：月經(jīng)周期的第15-24日特點(diǎn)：受雌激素，孕激素影響，排卵，黃體生成

3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1-4日

特點(diǎn)：雌激素水平低，無(wú)孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，大約需要6周產(chǎn)褥期婦女的生理變化：1）生殖系統(tǒng)：子宮：子宮體肌纖維縮復(fù)：產(chǎn)后一周恢復(fù)到妊娠12周水平，在恥骨聯(lián)合上方剛可捫及；產(chǎn)后10天子宮降至骨盆腔內(nèi)；產(chǎn)后六周妊娠子宮恢復(fù)至非妊娠子宮大小子宮血管變化：止血子宮頸復(fù)原及子宮下段變化：子宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形（已產(chǎn)型）子宮下段由（7-10cm）變?yōu)樽訉m峽部（1cm)產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)產(chǎn)后10天子宮頸內(nèi)口恢復(fù)產(chǎn)后4周恢復(fù)至正常子宮內(nèi)膜再生3周完全修復(fù)6周

陰道：3周外陰：水腫2-3天自行消退如有撕裂3-5才能消退婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)22）乳房主要變化泌乳。（回顧：雌激素促進(jìn)腺管增生，孕激素促進(jìn)腺泡發(fā)育）垂體生乳素，胎盤生乳素，甲狀腺素，皮質(zhì)醇，胰島素，促進(jìn)乳房發(fā)育和泌乳泌乳：1）隨著胎盤剝離，產(chǎn)婦血中胎盤生乳素，雌激素，孕激素急劇下降，開始泌乳2）乳汁分泌主要依賴吸吮刺激3）不斷排空乳房是泌乳的重要條件縮宮素作用：乳腺腺泡：噴乳；子宮平滑?。罕苊猱a(chǎn)后出血初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁過(guò)渡乳：7-14天分泌的乳汁成熟乳：14天以后分泌的乳汁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)23）血液和循環(huán)系統(tǒng)妊娠期血容量增加約1500ml，其中，血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加500ml，出現(xiàn)生理性貧血產(chǎn)后早期時(shí)內(nèi)仍存在生理性貧血，2-3周降至未孕狀態(tài)妊娠期血液出于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2-3周降至未孕狀態(tài)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)24）消化系統(tǒng)5）泌尿系統(tǒng)6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：雌，孕激素：產(chǎn)后急劇下降，產(chǎn)后1周降至未孕水平胎盤生乳素：產(chǎn)后6小時(shí)已經(jīng)測(cè)不出垂體生乳素：哺乳時(shí)數(shù)日降至未孕水平不哺乳產(chǎn)后2周降至未孕水平7）腹壁：腹直肌不同程度分離，形成妊娠紋，初產(chǎn)婦妊娠紋由紫紅色變成銀白色（機(jī)化）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)21）依賴期：產(chǎn)后3天內(nèi)2）依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3-14天3）獨(dú)立期：產(chǎn)后2周-一個(gè)月

產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理臨床表現(xiàn)及常見問(wèn)題：生命體征：T：不高于38℃的吸收熱泌乳熱：產(chǎn)后3-4天乳房血管，淋巴管極度充盈有37.8-39℃的發(fā)熱持續(xù)4-16小時(shí)P：↓R：↓BP：平穩(wěn)子宮大小，宮縮痛:每天下降1-2cm產(chǎn)后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)2-3天自然消失會(huì)陰傷口惡露：血性惡露漿液惡露白色惡露乳房褥汗排尿困難，便秘體重減輕下肢深靜脈血栓形成疲乏產(chǎn)后壓抑婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：生命體征飲食大小便活動(dòng)：正常分娩者，產(chǎn)后24h盡早下床活動(dòng)；實(shí)施剖宮產(chǎn)者，盡早在床上進(jìn)行被動(dòng)的翻身運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)著可下床活動(dòng)（下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)先坐后站，好處：防止下肢深靜脈血栓形成）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2（二）會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰有水腫，50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，紅外線進(jìn)行照射會(huì)陰有小血腫，50%硫酸鎂熱濕敷，紅外線照射會(huì)陰有大血腫，切開清除會(huì)陰硬結(jié)，熱濕敷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2（三）乳房護(hù)理1.一般護(hù)理：哺乳前，用溫水洗凈乳房，一天2次2.乳頭平坦或凹陷：新生兒吸吮最好3.乳房脹痛：1)盡早哺乳2)按摩乳房3）佩戴乳罩4）生面皮外敷4.乳頭皸裂：1）熱濕敷2）哺乳后擠出少量乳汁涂在乳暈和乳頭上3）可用吸乳器和乳頭罩間接哺乳（從癥狀較輕一側(cè)開始哺乳）5.乳腺炎：其發(fā)生類似于乳房脹痛，為沒盡早哺乳造成措施：哺乳+按摩+熱濕敷+飲食清淡，應(yīng)從癥狀較為嚴(yán)重一側(cè)開始哺乳6.催乳護(hù)理：建立正確哺乳方法，樹立信心，中藥，針刺7.退乳護(hù)理：限進(jìn)湯類食物，生麥芽，束緊乳房，雌激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1.一般護(hù)理指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)，休息2.喂養(yǎng)姿勢(shì)指導(dǎo)：坐式或躺式3.喂養(yǎng)時(shí)間指導(dǎo)：按需哺乳4.喂養(yǎng)方法指導(dǎo)5.喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：先吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，吸完后，將嬰兒抱起，輕拍背部6.出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2妊娠合并癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)21.糖尿?。ㄗ疃啵?.急性病毒性肝炎（第二多）3.心臟病（風(fēng)心→先心）4.缺鐵性貧血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)21.糖尿病分：有基礎(chǔ)病占20%；無(wú)基礎(chǔ)病占80%（GDM)妊娠，分娩對(duì)糖尿病的影響：葡萄糖的需要量比非孕時(shí)大，雌激素可提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用；早孕反應(yīng)，葡萄糖攝入少，腎有效循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小球?qū)ζ咸烟堑脑傥章什荒芟鄳?yīng)升高血容量增加，胰島素相對(duì)不足胎盤分泌胰島素酶，加快胰島素降解及降低靶細(xì)胞胰島素受體功能婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2糖尿病對(duì)妊娠，分娩影響1.對(duì)孕婦影響流產(chǎn)率升高：容易流產(chǎn)羊水過(guò)多率上升感染率上升：泌尿系統(tǒng)感染最常見，（反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎）感染后易發(fā)生酮癥酸中毒2.對(duì)胎兒影響巨大兒發(fā)生率畸形胎兒發(fā)生率胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率3.對(duì)新生兒影響新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，肺成熟遲緩，故RDS發(fā)生率增高對(duì)抗：地塞米松新生兒低血糖高胰島素血癥低血鈣，低血鎂高膽紅素血癥，紅細(xì)胞增多癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2處理原則判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性1）非孕期：有基礎(chǔ)病者，判斷是否可妊娠根據(jù)血糖，血糖控制情況（6.61-7.11mmol/l)

無(wú)基礎(chǔ)病者，判斷是否有GDM，空腹血糖>5.8mmol/l；糖篩查將葡萄糖50g溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，服后1小時(shí)測(cè)血糖≥7.8mmol/l為糖篩查異常；空腹血糖；