《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科學(xué)中醫(yī)病名傷風(fēng)鼻塞：是指因風(fēng)邪侵襲所致的以鼻塞、流涕、打噴嚏為主要癥狀的鼻病。鼻窒：以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。鼻鼽：以發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的鼻病。鼻淵：以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。鼻槁：以鼻內(nèi)干燥、鼻塞、鼻痂多、鼻氣腥臭，鼻黏膜萎縮，鼻腔寬大為表現(xiàn)的疾病。喉痹：以咽部紅腫疼痛，或干燥，異物感、或咽癢不適，吞咽不利等為主要表現(xiàn)的疾病。乳蛾：以發(fā)熱，咽痛，喉核紅腫脹大，形如蠶蛾，或表面呈黃白色膿血，或喉核腫大、質(zhì)硬、暗紅等為主要表現(xiàn)的喉核疾病。發(fā)于一側(cè)者為單乳蛾，發(fā)于兩側(cè)者為雙乳蛾。喉癰：發(fā)生于咽喉間及其鄰近部位的癰腫。喉瘩：以聲音嘶啞為主要特征的疾病急喉風(fēng)：以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。耳脹：以耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳脹且痛、耳鳴、聽(tīng)力下降，自聽(tīng)聲增強(qiáng)，并見(jiàn)鼓膜充血內(nèi)陷，或鼓室有積液為主要表現(xiàn)的耳病。耳閉：以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴、耳聾，鼓膜內(nèi)陷、混濁為主要表現(xiàn)的疾病。膿耳：以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿為主要表現(xiàn)的耳病。耳眩暈：由耳竅病變引起的以頭暈?zāi)垦?、如坐舟?chē)、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。耳面癱：因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼喝斜為主要特征的疾病。中醫(yī)方劑鼻耳子散：蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷；鼻肺止流丹：訶子、甘草、桔梗、魚(yú)腦石、荊芥、細(xì)辛、人參；六味湯：荊芥、薄荷、僵蠶、桔梗、防風(fēng)、甘草通氣散：柴胡、香附、川芎鼻正散：白附子、全蝎、僵蠶鼻夏白術(shù)天麻湯：半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗；鼻聾左慈丸：磁石、五味子、石菖蒲、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉；耳鼻喉的解剖與生理鼻腔的主要功能：呼吸、過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、嗅覺(jué)、共鳴和反射。咽的生理功能：呼吸、吞咽、語(yǔ)言形成、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體的免疫功能。喉的軟骨：甲狀、環(huán)狀、會(huì)厭、杓狀、小角、楔狀。喉的生理功能：呼吸、發(fā)音、保護(hù)下呼吸道、屏氣。中耳：鼓室、乳突、鼓竇、咽鼓管。內(nèi)耳：又稱迷路，外層為骨迷路，內(nèi)為膜迷路。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。骨迷路分為：耳蝸、前庭、骨半規(guī)管。膜迷路：蝸管、橢圓囊與球囊、膜半規(guī)管。耳的功能：主管聽(tīng)覺(jué)和平衡。聽(tīng)力功能檢查林納試驗(yàn)：又稱氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，借比較空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)時(shí)間的長(zhǎng)短，區(qū)別耳聾的類(lèi)型。韋伯試驗(yàn)：又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，借比較兩耳的骨傳導(dǎo)時(shí)間來(lái)區(qū)別耳聾的類(lèi)型。施瓦巴赫試驗(yàn)：又稱骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，借比較受檢者和正常人骨導(dǎo)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)區(qū)別耳聾的類(lèi)型。音叉試驗(yàn)比較結(jié)果：傳導(dǎo)性耳聾：林納 耳；韋伯f病耳；施瓦；感音神經(jīng)性耳聾：林納:韋伯f健耳；施瓦;一、鼻部疾病（一）急性鼻炎（傷風(fēng)鼻塞）定義：指由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病。檢查見(jiàn)鼻黏膜腫脹，鼻腔內(nèi)有較多鼻涕，初期為水樣，后漸轉(zhuǎn)為黏性。西醫(yī)診斷：受涼疲勞史，典型鼻部癥狀，全身外感不適癥。辯證分型：風(fēng)寒犯鼻；風(fēng)熱犯鼻；（二）慢性鼻炎（鼻窒）定義：指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，臨床表現(xiàn)以鼻塞、鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。臨床分型：慢性單純性鼻炎：以間歇性、交替性鼻塞為特點(diǎn)，檢查見(jiàn)黏膜充血，下鼻甲腫脹，探針輕壓凹陷，移開(kāi)后立即復(fù)原，對(duì)減充血收縮劑敏感。慢性肥厚性鼻炎：以單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞為主要癥狀，無(wú)交替性。檢查見(jiàn)下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀肥厚。探針壓之為實(shí)質(zhì)感，無(wú)凹陷，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原，對(duì)減充血收縮劑不敏感。中醫(yī)辨證：肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅；肺脾氣虛，邪滯鼻竅：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅（溫肺止流丹）邪毒久留，血瘀鼻竅；（三）萎縮性鼻炎（鼻槁）定義：是一種以鼻腔黏膜萎縮性或退行性病變?yōu)槠涮卣鞯穆匝装Y性疾病。臨床特點(diǎn)：鼻腔黏膜、鼻甲萎縮，鼻腔寬大，鼻腔內(nèi)積結(jié)黃綠色分泌物和痂皮、惡臭、嗅覺(jué)減退。中醫(yī)分型：燥邪犯肺；肺腎陰虛；耳氣虛弱；（四）變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）定義：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹為其主要特征。診斷：病史：有過(guò)敏史及家族史；癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。檢查：鼻黏膜多見(jiàn)蒼白水腫，亦可見(jiàn)黏膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。特異性檢查陽(yáng)性。鑒別：鼻鼽與急性鼻炎病史：反復(fù)發(fā)作史；無(wú)反復(fù)發(fā)作史；癥狀：無(wú)惡寒發(fā)熱，有肺脾腎陽(yáng)虛癥狀；有惡寒發(fā)熱，無(wú)肺脾腎陽(yáng)虛癥狀；檢查：鼻黏膜蒼白；鼻黏膜淡紅；病程：長(zhǎng)；短；中醫(yī)分型：肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺益氣，祛風(fēng)散寒（玉屏風(fēng)散合蒼耳子散）脾氣虛弱，清陽(yáng)不升；腎陽(yáng)不足，溫煦失職；肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅；（五）鼻出血（鼻衄）西醫(yī)診斷：有鼻部出血癥狀即可診斷。明確出血部位：兒童、青少年出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢）；中老年的鼻出血?jiǎng)t易發(fā)生在鼻腔后部的鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動(dòng)脈。估計(jì)出血量。查找出血原因：（）局部病因：外傷、炎癥、鼻中隔疾病、腫瘤；（）全身病因：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、內(nèi)分泌功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏、其它疾病。中醫(yī)分型：肺經(jīng)風(fēng)熱；胃熱熾盛；肝火上逆；心火亢盛；肝腎陰虛；病不統(tǒng)血；二、咽部疾病（一）急性咽炎（喉痹）定義：是咽部粘膜、黏膜下組織的急性炎癥，咽部淋巴組織常受累及。西醫(yī)診斷：急性發(fā)病史；咽痛為主；檢查見(jiàn)口咽部黏膜急性彌漫性充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡隆起，表面見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物，懸雍垂及軟腭水腫，下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。中醫(yī)分型：外邪侵襲，上犯咽腔；肺胃熱盛，上攻咽腔；（二）慢性咽炎（喉痹）定義：是發(fā)生于咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，以咽部異物感、癢痛不適、灼熱感、干燥感為特征。病理分型：慢性單純性咽炎；慢性肥厚性咽炎；萎縮性咽炎和干燥性咽炎;臨床表現(xiàn)：癥狀：咽部異物感、癢感、灼熱感、微痛不適。常覺(jué)咽后壁有黏稠分泌物附著，晨起可見(jiàn)頻繁刺激性咳嗽、伴惡心。萎縮性咽炎患者可咳出帶臭味的痂皮；干燥性咽炎無(wú)痰，或有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。檢查：咽黏膜充血、肥厚、咽后壁淋巴濾泡增生，或咽黏膜干燥萎縮或附有黏液。慢性單純性咽炎與慢性肥厚性咽炎的區(qū)別在于黏膜的肥厚與淋巴濾泡增生的程度不同，干燥性咽炎與萎縮性咽炎則為慢性咽炎的不同階段。實(shí)驗(yàn)室：內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)咽部表面各種病變。中醫(yī)分型：肺腎陰虛，虛火上炎；脾胃虛弱，咽部失養(yǎng)；脾腎陽(yáng)虛，咽失溫煦；痰凝血瘀，結(jié)聚咽部；（三）急性扁桃體炎（乳蛾）定義：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，以咽痛劇烈、腭扁桃體紅腫、表面見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)為主要特征，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。臨床分型：急性卡他性扁桃體炎；急性化膿性扁桃體炎（急性濾泡性、急性隱蝸性）腫大分度：I度：腫大不超過(guò)咽腭弓；II度：超過(guò)咽腭弓，未到達(dá)咽后壁中線；III度：腫大達(dá)或超過(guò)咽后壁中線；臨床表現(xiàn)：癥狀：咽痛劇烈，吞咽困難，常有發(fā)熱、惡寒頭痛等；體征：喉核紅腫，或有黃白色膿點(diǎn)或腐膿成片扁桃體腫大；頜下淋巴結(jié)腫痛。中醫(yī)分型：風(fēng)熱襲表，肺經(jīng)有熱；熱毒傳里，肺胃熱盛；（四）慢性扁桃體炎（乳蛾）定義：急性扁桃體炎反復(fù)反作或扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。病理分型：增生型；纖維型；隱窩型；臨床表現(xiàn)：癥狀：咽異物感、咽干微痛、咽癢、刺激性咳嗽、可有口臭；小兒扁桃體肥大可見(jiàn)打鼾，吞咽呼吸不暢，全身可見(jiàn)頭痛乏力，低熱，消化不良等癥。檢查：扁桃體及咽峽潮紅、暗紅，扁桃體有膿點(diǎn)、膿栓或瘢痕，大小不定。中醫(yī)分型：肺腎陰虛，虛火上炎；脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)；痰瘀互結(jié)，凝聚喉核；（五）鼻咽癌（失榮）定義：指發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤，以血涕、鼻塞、耳鳴耳聾、頭痛、頸部惡核為主要癥狀。臨床表現(xiàn)：癥狀：回吸性痰中帶血或擤鼻是鼻涕帶血，晚期表現(xiàn)為大出血；耳鳴、耳悶阻塞及聽(tīng)力障礙；以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的約占;鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。檢查： 間接鼻咽鏡檢查；頸部觸診；或檢查； 病毒血清學(xué)檢查；分類(lèi)：:原發(fā)腫瘤；：區(qū)域淋巴結(jié)；：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；中醫(yī)分型：氣血凝結(jié)；痰濁拮據(jù)；火毒困結(jié)；正虛毒滯；治療：放射治療是治療鼻咽癌的首選方法，常采用鉆或直線加速器高能放療，可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫療法。三、喉部疾?。ㄒ唬┖碜枞焙盹L(fēng)）定義：也稱喉梗阻，為喉及鄰近組織病變導(dǎo)致喉氣道狹窄，發(fā)生不同程度的呼吸困難。臨床表現(xiàn)：癥狀：吸氣性呼吸困難；吸氣性喉喘鳴；聲音嘶啞；缺氧癥狀。體征：吸氣期四凹征：胸骨上窩、鎖骨上下窩、肋間隙、劍突下窩；心力衰竭征呼吸困難的分度：I度：安靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；II度：安靜時(shí)有，無(wú)明顯缺氧癥狀；III度：缺氧，四凹征明顯；W度：嚴(yán)重缺氧，心衰、昏迷；治療原則：I度應(yīng)積極進(jìn)行病因治療；II度首先考慮病因治療，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備；I度在積極進(jìn)行病因治療的同時(shí)，可行氣管切開(kāi)；W度立即行氣管切開(kāi)。中醫(yī)分型：風(fēng)熱外襲，熱度內(nèi)困；熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)；風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉：疏風(fēng)散寒，化痰消腫（六味湯加減）四、耳部疾?。ㄒ唬┩舛腊X與外耳道炎（耳癤、耳瘡）定義：外耳道的局限性紅腫，稱局限性外耳道炎，又稱外耳道癤。外耳道皮膚的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎，簡(jiǎn)稱外耳道炎。中醫(yī)分型：風(fēng)熱濕邪，上犯耳竅；肝膽濕熱，上攻耳竅；血虛化燥,耳竅失養(yǎng)；臨床表現(xiàn)：外耳道癤：癥狀：耳痛較劇，張口或咀嚼時(shí)加重；體征：外耳道軟骨部局限性紅腫，或有膿頭，耳屏壓痛，耳廓牽拉痛。急性外耳道炎：癥狀：耳痛及灼熱感；體查：外耳道彌漫性紅腫，甚則閉塞，表皮糜爛，可減少量滲液，耳屏壓痛，耳廓牽拉痛。慢性外耳道炎：癥狀：耳癢及不適；體查：外耳道皮膚充血、增厚。結(jié)痂，脫屑。（二）分泌性中耳炎（耳脹、耳閉）定義：中耳積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。中醫(yī)分型：風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅；肝膽濕熱，上蒸耳竅；脾虛失運(yùn)，濕濁困耳；邪毒滯留，氣血瘀阻：行氣活血，通竅開(kāi)閉（通氣散）；臨床表現(xiàn)：癥狀：耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，耳鳴，聽(tīng)力下降，自聽(tīng)增強(qiáng)；體征：鼓膜內(nèi)陷，呈橘紅或淡黃色，可見(jiàn)液平面或氣泡中耳積液征，鼓膜活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：聽(tīng)力學(xué)檢查：音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)；聲阻抗測(cè)試：鼓室導(dǎo)抗圖型或型。（三）急性化膿性中耳炎（膿耳）定義：化膿性細(xì)菌侵入中耳導(dǎo)致的中耳黏膜急性化膿性炎癥，病變常同時(shí)侵及粘膜下層及骨膜，范圍主要在鼓室，亦可涉及咽鼓管、鼓竇及乳突中醫(yī)分型：風(fēng)熱外侵；肝膽火盛；臨床表現(xiàn)：癥狀：耳痛、耳鳴及聽(tīng)力減退、耳內(nèi)流膿、全身癥狀；體征：鼓膜充血、腫脹、膨出、緊張部穿孔、流膿；實(shí)驗(yàn)室檢查：傳導(dǎo)性耳聾；血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)增加。癥狀：反復(fù)耳內(nèi)流膿，聽(tīng)力下降；體征：鼓膜穿孔、或見(jiàn)肉芽、膽脂瘤、硬化灶；實(shí)驗(yàn)室檢查：傳導(dǎo)性、混合性耳聾；顳骨：中耳乳突可見(jiàn)軟組織陰影及骨質(zhì)破壞。西醫(yī)診斷：根據(jù)急性起病的耳痛，鼓膜充血及穿孔、流膿，即可確立診斷。（四）慢性化膿性中耳炎（膿耳）定義：是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。中醫(yī)分型：脾虛是困；腎元虧損；臨床表現(xiàn)：（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型）、流膿特征：間歇性流膿，粘膿性，不臭；持續(xù)性流膿，膿液粘稠，可有臭味；長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有惡臭，聽(tīng)力明顯減退；、鼓膜穿孔體征：緊張部，中央性；緊張部大穿孔或邊緣性；松弛部或緊張部后上邊緣性；、鼓室情況：黏膜光滑輕度水腫；有肉芽或息肉；灰白色鱗屑狀或豆腐渣樣；西醫(yī)診斷：長(zhǎng)期間歇或持續(xù)性耳內(nèi)流膿史及鼓膜穿孔。（五）耳聾定義：指聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致的不同程度的聽(tīng)力下降。分類(lèi)：傳導(dǎo)性耳聾；感音性耳聾；混合性耳聾；西醫(yī)診斷：根據(jù)病人主觀聽(tīng)力下降的感覺(jué)，結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)，作出耳聾的診斷。還須根據(jù)聽(tīng)力檢查結(jié)果作出耳聾程度、性質(zhì)（傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾）的診斷。對(duì)感音性耳聾，需進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的聽(tīng)力學(xué)檢查以區(qū)別耳蝸性耳聾與蝸后性耳聾。中醫(yī)辨證論治：風(fēng)熱侵襲；肝火上擾；痰火郁結(jié)；氣滯血瘀；氣血虧虛；腎精虧損：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)（耳聾左慈丸加減）西醫(yī)治療：感音性耳聾治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭(zhēng)取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽(tīng)力，盡量保存并利用殘余的聽(tīng)力，適時(shí)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽(tīng)覺(jué)。（六）梅尼埃病（耳眩暈）定義：以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性感音性耳聾、耳鳴和耳內(nèi)脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。診斷：反復(fù)發(fā)作性特點(diǎn)；四大癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴、耳內(nèi)脹滿感。眩暈的特點(diǎn)：突然發(fā)作；旋轉(zhuǎn)性：睜眼時(shí)感覺(jué)周?chē)矬w在旋轉(zhuǎn)，閉眼時(shí)感覺(jué)自身在旋轉(zhuǎn)；持續(xù)時(shí)間：數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)；伴隨癥狀：惡心嘔吐、出冷汗、面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；意識(shí)清楚。體征：自發(fā)性眼震（水平性）甘油試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷本病的有力依據(jù)，但陰性亦不能排除本病中醫(yī)辨證：痰濁中