中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療原則

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療原則總體人群發(fā)病率在升高。AIDS和器官移植患者中發(fā)生率升高，分為原發(fā)或繼發(fā)，MRI或CT顯示中央灰質(zhì)或胼胝體出現(xiàn)均勻強(qiáng)化病灶，特別是AIDS患者，可以表現(xiàn)為多發(fā)腦神經(jīng)麻痹。幕上常見于額葉，其次是深部神經(jīng)核團(tuán)，腦室周圍。幕下小腦是最常見的部位。免疫組化染色可區(qū)分B細(xì)胞淋巴瘤與T細(xì)胞淋巴瘤（B細(xì)胞淋巴瘤更為常見，特別是在PCNSL及AIDS患者）?！舅幬镏委熢瓌t】1.初次治療對(duì)激素非常敏感，對(duì)懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤未取得病理的患者，要慎用激素，除非病情快速進(jìn)展有腦疝的危險(xiǎn)，因?yàn)檫@部分患者的活檢結(jié)果可受到影響。2.淋巴瘤患者\(yùn)o"對(duì)放、"對(duì)放、\o"化療"化療均較敏感。最佳治療方案為\o"手術(shù)"手術(shù)、放療、化療綜合治療。一旦確定診斷后，先行全腦放療41～50Gy，隨后病灶及水腫區(qū)局部加量到60Gy左右，再聯(lián)合用藥全身化療或甲氨蝶呤(MTX)鞘內(nèi)化療。3.化療藥物應(yīng)選用能通過血-腦脊液屏障的藥物，常用的化療藥物有\(zhòng)o"甲氨蝶呤"甲氨蝶呤(MTX)、\o"環(huán)磷酰胺"環(huán)磷酰胺(CTX)、\o"長春新堿"長春新堿(VCR)、多柔比星(阿霉素)等?！具m用范圍和治療目標(biāo)】聯(lián)合化療可使患者癥狀得到長期緩解。早期診斷是關(guān)鍵，診斷后即行化療可顯著提高患者預(yù)后。目前化療已經(jīng)成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的首選治療方案。1.放化療聯(lián)合療法比單純放療更有效，同那些只放療者相比，接受化療后放療患者生存期明顯延長，化療后放療比放療后化療效果更好。2.大劑量的甲氨喋呤是最有效的藥物，大劑量的甲氨喋呤為基礎(chǔ)的化療患者生存期長于用其他藥物者。3.復(fù)發(fā)或難治性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的挽救性治療，應(yīng)根據(jù)早期基礎(chǔ)治療、應(yīng)答持續(xù)時(shí)間、病變的部位和程度、預(yù)后因素以及患者的臨床狀態(tài)，采取相應(yīng)的挽救治療措施?！舅幬锱R床應(yīng)用】1.對(duì)于非AIDS病例，化療聯(lián)合放射治療比單獨(dú)使用放射治療的生存期長。氨甲喋呤單藥方案，MPV方案（氨甲喋呤、丙卡巴肼、長春新堿），為常規(guī)治療方案。如果進(jìn)一步使用能夠到達(dá)腦室的裝置向腦室內(nèi)（而不是僅經(jīng)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射）給予氨甲蝶呤（MTX）12mg/次，每周2次，共6次，加靜脈用MTX需要給予亞葉酸鈣解毒，平均中位生存期可延長至40-50個(gè)月。2.根據(jù)淋巴瘤的分子病理表型，CD20陽性的患者，可以采用美羅華聯(lián)合化療藥物治療，美羅華聯(lián)合替莫唑胺等藥物進(jìn)行治療。3.鞘內(nèi)注射MTX過量（OD）時(shí)，建議采取治療措施：85mgOD劑量能被較好地耐受，且?guī)缀鯚o副作用；立即行腰椎穿刺引流腦脊液，能將很大部分藥物清除（在OD2小時(shí)內(nèi)，引流15ml腦脊液能夠清除大約20%-30％的MTX）。然后用240ml溫?zé)帷⒌葟?、不含防腐劑的鹽水經(jīng)側(cè)腦室注入，由放置在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的導(dǎo)管引出，進(jìn)行腦室-腰椎灌洗數(shù)小時(shí)。對(duì)于＞500mg的OD，還要向鞘內(nèi)給