《核心課程會診》課件

會診管理規(guī)定與流程縉云縣人民醫(yī)院——醫(yī)教科章英1編輯ppt會診管理規(guī)定與流程縉云縣人民醫(yī)院——醫(yī)教科主要內(nèi)容一、會診的目的二、會診分類三、會診人員資質(zhì)四、會診工作流程五、會診文書書寫要求2編輯ppt主要內(nèi)容一、會診的目的2編輯ppt一、會診目的會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益、發(fā)揚學術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要措施，病人在診斷、診療上有困難或涉及其他專業(yè)問題需要?？茀f(xié)助解決時，應及時組織會診。3編輯ppt一、會診目的會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益、發(fā)揚學術(shù)民主，科內(nèi)會診會診分類院外會診院內(nèi)會診科間會診二、會診分類

4編輯ppt科內(nèi)會診會診分類院外會診院內(nèi)會診科間會診二、會診分類

4編輯三、會診人員資質(zhì)（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師，住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進修醫(yī)師不能單獨參加會診。（2）如會診醫(yī)師對患者的診治不明確，應請上級醫(yī)師前來會診，解決問題。

5編輯ppt三、會診人員資質(zhì)5編輯ppt科內(nèi)會診對三天未確診、較疑難或?qū)蒲?、教學有意義的病例，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。會診時經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對病員詳細查體，結(jié)合有關檢查資料，綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師對會診意見認真組織實施。四、會診工作流程6編輯ppt科內(nèi)會診對三天未確診、較疑難或?qū)蒲小⒔虒W有意義的病例，由經(jīng)按急緩可分為普通會診和急會診急會診:被邀請的人員，必須在10分鐘內(nèi)到達。

普通會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，應邀醫(yī)師一般要在24小時完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。嚴禁電話會診?？崎g會診四、會診工作流程7編輯ppt按急緩可分為普通會診和急會診科間會診四、會診工作流程7編輯p普通會診——住院病人由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治或主治以上醫(yī)師同意，床位醫(yī)師填寫會診單，會診單應詳細寫明患者的病情、邀請的目的和要求、申請的日期、時間。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必須有分管的床位醫(yī)師陪同，以便共同討論。會診時必須對病人進行體格檢查及查看相關檢查報告，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上并簽名，注明來會診的時間；床位醫(yī)師也應及時將會診意見記錄在病程錄中。8編輯ppt普通會診——住院病人由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治或主治9編輯ppt9編輯ppt普通會診——門診病人門診病人提出會診要求時，一般不予同意。但可發(fā)還就診卡，建議去門診部其他科室掛號就診。10編輯ppt普通會診——門診病人門診病人提出會診要求時，一般急會診——住院病人

由主管醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師同意后，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診單應書寫規(guī)范，目的明確，會診時間需寫到幾時幾分。11編輯ppt急會診——住院病人由主管醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師同意后急會診——急診病人由急診當班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單。

（一）因病情涉及其他?？品秶鷷r，急診值班醫(yī)師應及時邀請有關科室會診，以免失去搶救時機。（二）會診前應將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查。在急診病歷上寫明會診目的。被邀會診的醫(yī)師隨叫隨到。12編輯ppt急會診——急診病人由急診當班醫(yī)師提出，可直接電話急會診——急診病人（三）會診后，被邀醫(yī)師應將檢查結(jié)果及診斷意見寫在急診病歷上，對危重疑難病員向原接診醫(yī)師交待清楚。（四）如會診后診斷仍不能確定，急診科應暫承擔主要診治責任，不得相互推諉，并及時請有關上級醫(yī)師檢查，確定診治方案。（五）如病情需要多個科室會診時，由急診科提出，必要時向醫(yī)務科匯報，由醫(yī)務科召集有關科室會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科室治療。（六）危重病人的治療應及時進行，不得因會診而延誤診治。13編輯ppt急會診——急診病人（三）會診后，被邀醫(yī)師應將檢查結(jié)果及診斷意申請條件：住院病人病情診斷有困難或病情危重，需求他科協(xié)助診治的，可提出院內(nèi)會診。院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意備案，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科主任主持，學術(shù)委員會、分管院領導和醫(yī)務科人員參加。四、會診工作流程14編輯ppt申請條件：住院病人病情診斷有困難或病情危重，需求他科協(xié)助診1.外來會診2.外出會診院外會診四、會診工作流程15編輯ppt1.外來會診院外會診四、會診工作流程15編輯ppt外來會診申請條件：本院不能解決的疑難病例或本院無相應學科不能解決診治問題時，可提出外來會診。但有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得提出會診邀請：⑴本單位的技術(shù)力量、設施、設備不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；⑵會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；⑶省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。16編輯ppt外來會診申請條件：16編輯ppt外來會診由床位分管主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填寫院外會診邀請單，內(nèi)容包括擬邀請醫(yī)院、醫(yī)師姓名、專業(yè)及技術(shù)職稱、會診的目的、理由、時間等情況，并附會診患者病歷摘要。經(jīng)審核后加蓋醫(yī)務科公章，由醫(yī)務科（節(jié)假日及夜間為行政值班）向被邀請醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。17編輯ppt外來會診由床位分管主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填外來會診院外會診由科主任負責接待會診專家，必要時可邀請分管院領導或醫(yī)務科同志一起參加，指定專人記錄，會診結(jié)束后由床位醫(yī)師及時將會診意見記錄在病程錄中。18編輯ppt外來會診院外會診由科主任負責接待會診專家，必要時可邀外來會診

注意：經(jīng)治科室應當向患者或其授權(quán)委托人說明會診、費用等情況，征得患者或其授權(quán)委托人同意后，由經(jīng)治科室科主任提出，書面報醫(yī)務科批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。19編輯ppt外來會診注意：經(jīng)治科室應當向患者或其授權(quán)委托人說外出會診

1.定義：醫(yī)師外出會診經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。對未經(jīng)醫(yī)院批準私自到外院會診或手術(shù)的醫(yī)師，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理；一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不參與處理，不提供相應的幫助；若構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責任。20編輯ppt外出會診1.定義：醫(yī)師外出會診經(jīng)所在醫(yī)療外出會診

2.允許外出會診醫(yī)師的資質(zhì)和條件（一）副高職稱以上的醫(yī)師；（二）具備一定的專業(yè)水平和技能；（三）在不影響本科室、本醫(yī)療組正常工作并保證醫(yī)療安全的前提下。21編輯ppt外出會診2.允許外出會診醫(yī)師的資質(zhì)和條件外出會診

3.外出會診流程（1）醫(yī)師接受會診任務后，要先到醫(yī)務科，在“外出會診登記表”上登記，并詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在會診過程中應嚴格執(zhí)行有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。22編輯ppt外出會診3.外出會診流程22編輯ppt外出會診

（2）外出會診的醫(yī)師在會診的過程中，如發(fā)現(xiàn)難以勝任的會診工作，應及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。如醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設備、設施條件等不適宜收治該患者或難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)往我院或其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。（3）會診結(jié)束后，醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診有關情況報告所在科室負責人及醫(yī)務科。23編輯ppt外出會診（2）外出會診的醫(yī)師在會診的過程外出會診

4.外出會診管理規(guī)定（一）有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診：⑴會診邀請超出我院治療科目或者本單位不具備診療資質(zhì)的；⑵會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；⑶邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應醫(yī)療救治條件的；⑷省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。24編輯ppt外出會診4.外出會診管理規(guī)定24編輯ppt外出會診

（二）醫(yī)師在外出會診或手術(shù)的過程中發(fā)生醫(yī)療問題，要及時分別向邀請醫(yī)院和本院醫(yī)務科報告。醫(yī)師在外出會診或手術(shù)的過程中與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛，應由邀請醫(yī)院負責，并妥善處理，必要時由本院醫(yī)務科提供相應的幫助。（三）醫(yī)師在外出會診或手術(shù)時不得索要、收受申請會診或手術(shù)的醫(yī)院和病人及其家屬的禮金或?qū)嵨铩?5編輯ppt外出會診（二）醫(yī)師在外出會診或手術(shù)的過程中發(fā)生醫(yī)療

26編輯ppt26編輯ppt會診記錄書寫格式要求同邀請會診記錄。會診醫(yī)師應仔細閱讀會診通知單和病歷，了解病情及會診目的，根據(jù)癥狀、體征及有關檢查提出會診意見。

1.簡單描述本科病情。

2.

體格檢查，重點描述?？茩z查情況。

3.診斷或初步診斷。

4.提出處理意見（必要時應轉(zhuǎn)科治療）。五、會診文書書寫要求27編輯ppt會診記錄書寫格式要求同邀請會診記錄。會診醫(yī)師應仔細閱讀會病史摘要:患者因月經(jīng)量多5年，頭昏、乏力、納差、活動后心慌、氣短6個月，門診以貧血原因不明收治。入院后體檢呈中度貧血貌，面容蒼白，指甲扁平，毛發(fā)干枯，心尖有收縮期Ⅱ級雜音，肛內(nèi)有痔核一個。檢驗：血紅蛋白60g/L，血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵飽和度、血清鐵蛋白均低下，骨髓像提示缺鐵性貧血，已予硫酸亞鐵治療，但因月經(jīng)過多的病因不明，請予會診，協(xié)助診治。謝謝。

醫(yī)師：某某某會診記錄示范28編輯ppt病史摘要:患者因月經(jīng)量多5年，頭昏、乏力、納差、活動后心慌、病情敬悉?；颊咴陆?jīng)過多，貧血癥狀明顯，婚后平產(chǎn)一子已10歲，無流產(chǎn)史。婦科檢查

外陰無異常，宮頸光軟，宮體增大如成人拳頭，表面結(jié)節(jié)感，后壁突出明顯，質(zhì)硬，宮體活動。雙側(cè)附件未觸及特殊改變。

印象:多發(fā)性子宮肌瘤建議：1.B超檢查子宮及雙側(cè)附件。2.如B超支持子宮肌瘤，可囑患者作入院手術(shù)治療的思想準備及有關檢查。

醫(yī)師：某某某會診記錄示范29編輯ppt病情敬悉?；颊咴陆?jīng)過多，貧血癥狀明顯，婚后平產(chǎn)一子已10

結(jié)束語現(xiàn)代醫(yī)學的