股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折

關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折要求掌握：骨折的解剖學(xué)特點(diǎn)及股骨頭的血液供應(yīng)熟悉：兩種骨折的常用分類及骨折治療掌握：股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的異同點(diǎn)：部位（即骨折線）、體檢（包括瘀腫情況、壓痛點(diǎn)、外旋角度）、預(yù)后第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天【解剖概要】髖外翻：頸干角>127°；髖內(nèi)翻：頸干角<127°

（1）頸干角:

股骨頸長(zhǎng)軸與股骨干縱軸構(gòu)成的角度,平均127°(110°～140°)股骨頭、頸部解剖特點(diǎn)：幾何形狀第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天【解剖概要】(2)前傾角：股骨頸長(zhǎng)軸與股骨冠狀面形成的角度，正常為12°～15°第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天【解剖概要】（3）股骨頭血供①小凹動(dòng)脈②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天【解剖概要】1，骺外側(cè)A：4／5～2／3區(qū)域

1，旋股內(nèi)側(cè)A

2，干骺端上側(cè)A股深A(yù)3，干骺端下側(cè)A

2，旋股外側(cè)A

旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因

第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天【股骨頸骨折】1.關(guān)節(jié)囊外骨折骨折易愈合2.轉(zhuǎn)子部血供豐富股骨頭缺血壞死少【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】1.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折骨折不愈合2.股骨頭血供特點(diǎn)股骨頭缺血壞死第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans-Jensen’s分型

——1975年，Jensen和Michaelsen修改了Evans分型Ⅰ型：兩部分骨折,穩(wěn)定ⅠA：無(wú)移位ⅠB：有移位Ⅱ型：三部分骨折ⅡA：大粗隆分離ⅡB：小粗隆分離，不穩(wěn)定Ⅲ型：四部分骨折大、小粗隆均分離ⅠA：無(wú)移位骨折ⅠB：移位骨折ⅡA：大粗隆分離ⅡB：小粗隆分離Ⅲ型：大、小粗隆分離

JensenJ.S.,

MichaelsenM.:

TrochantericfemoralfracturestreatedwithMcLaughlinOsteosynthesis.

ActaOrthopScand

1975;

46:795-803.

第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折分型（一）按骨折線部位分：①頭下型（囊內(nèi)骨折）②經(jīng)頸型（囊內(nèi)骨折）③基底型（囊外骨折）第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pauwells角：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所構(gòu)成的夾角Ⅰ型：Pauwels角＜

30°,外展骨折,穩(wěn)定Ⅱ型：30°

＜

Pauwels角＜

50°Ⅲ型：Pauwels角＞50°,內(nèi)收骨折,不穩(wěn)定（二）按骨折線的方向

1.按X線正位片Pauwells角分角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折,無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折,部分移位Ⅳ型：完全骨折,完全移位Garden分型臨床意義較大（三）按移位程度分（Garden分型）第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷1.外傷史，年齡更大2.髖關(guān)節(jié)痛、腫脹、瘀斑明顯3.局部壓痛，大粗隆上移，外旋短縮畸形，外旋可達(dá)90°4.X片：明確骨折的類型和移位情況1、外傷史：老年人：跌倒，髖部扭轉(zhuǎn)；青壯年：直接巨大暴力2、髖部疼痛、活動(dòng)受限（部分病人仍能走路或騎車），腫脹、瘀斑：常不明顯3、局部壓痛，縱向叩擊痛（+），輕度屈髖、屈膝及外旋短縮畸形，患肢外旋角度：<60°4.X片，CT【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】【股骨頸骨折】第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑

常見(jiàn)瘀斑第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖部骨折治療1.傳統(tǒng)：轉(zhuǎn)子間骨折以非手術(shù)治療為主，股骨頸骨折根據(jù)骨折移位程度決定是否手術(shù)。2.近來(lái)：多主張手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：（1）避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥

適用高齡、不能長(zhǎng)期臥床者（2）便于護(hù)理，早期離床活動(dòng)第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療原則一、非手術(shù)治療：脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引：6～8W后扶拐下地糾正下肢短縮，外旋和髖內(nèi)翻畸形因長(zhǎng)時(shí)間臥床，死亡率高。二、手術(shù)目的及方式：1，解剖復(fù)位2，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性3，矯正髖內(nèi)翻4，減少長(zhǎng)期臥床的合并癥釘-板髓外系統(tǒng)：DHS（Richards釘）

、

DCS髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA等第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天釘-板髓外系統(tǒng)DHS（Richards釘）DCS第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天髓內(nèi)系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA等第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折治療原則（1）無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折，保守治療，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶腋杖下地行走。（2）65歲以下，內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，行內(nèi)固定術(shù)。（3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。特殊：

（1）對(duì)年齡過(guò)大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位。（2）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。（3）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或帶血管移植物內(nèi)固定術(shù)第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折手術(shù)治療方式復(fù)位：手法、牽引、切開(kāi)復(fù)位固定：①空心加壓螺紋釘：3～4根②套管滑動(dòng)螺釘－接骨板（Richard釘、DHS）

第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)題股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是（）。

A.肢體明顯短縮

B.功能嚴(yán)重喪失

C.腫脹不明顯

D.骨摩擦音，骨擦感不明顯

E.遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位第2