腹部損傷病人護理

關(guān)于腹部損傷病人護理【概述】

不論平時和戰(zhàn)時均多見，多數(shù)腹部損傷同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡?？涨慌K器受損傷破裂時，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時處理和合理的護理，是降低腹部損傷死亡的關(guān)健。

第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【分類】1、根據(jù)有無腹壁及腹膜的破損分：開放性腹部損傷(穿透、非穿透)

閉合性腹部損傷

2、根據(jù)損傷的深度可分為：腹壁損傷腹內(nèi)臟器損傷（實質(zhì)、空腔）

不論開放或閉合傷，關(guān)鍵在有無腹內(nèi)臟器損傷。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【病因】（一）開放性主要為銳器所致。

（二）閉合性主要為鈍器所致。

注意受傷時間、地點、暴力強度、速度、著力部位、作用方向，受傷時空腔臟器是否充盈等，注意有無合并傷（如骨盆骨折等）。

第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】（處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況）（一）單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論（局部腫脹、疼痛、壓痛）。

（二）開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】（三）實質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。即：病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重，出血量多時可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

常見實質(zhì)性臟器損傷1、脾破裂（占40%）

多見于左上腹鈍器傷，尤其是并有門V高壓、血吸蟲病時更易損傷。中央型（脾實質(zhì)深部）

分類被膜下（脾實質(zhì)周邊）真性（實質(zhì)與被膜）

表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克

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常見實質(zhì)性臟器損傷2、肝破裂（占15～20%）多見于右上腹受傷，分型與脾破裂相似。真性肝破裂（實質(zhì)與被膜）

分類包膜下血腫（實質(zhì)裂傷包膜完整）中央型破裂（脾實質(zhì)深部裂傷）表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克，但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯。

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常見實質(zhì)性臟器損傷3、胰腺損傷（占1～2%）多為上腹擠壓傷（方向盤），腹膜后不易發(fā)現(xiàn)。胰瘺侵蝕強，死亡率高。表現(xiàn)：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助診斷。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】（四）空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學(xué)性→后細菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。

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常見空腔臟器損傷1、十二指腸損傷（占3.7%）膽汁、胰液溢出，引起嚴(yán)重的腹膜炎。

表現(xiàn)：基本同胰腺損傷，嚴(yán)重腹膜炎，Ｘ線可有膈下游離氣體。

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常見空腔臟器損傷2、小腸破裂（占20～35%）表現(xiàn)：腹膜炎征3、結(jié)腸破裂(占5%)表現(xiàn)：腹膜炎出現(xiàn)較晚，但嚴(yán)重。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【輔助檢查】（一）實驗室檢查1、血尿常規(guī)：血常規(guī)Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有無紅C。2、血、尿淀粉酶檢查，如↑表示胰或十二指腸損傷。

第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超：對實質(zhì)臟器損傷確診率達90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【輔助檢查】（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)

（是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達90%）

1、診斷性腹腔穿刺（見圖）

2、診斷性腹腔灌洗術(shù)（見圖）（四）腹腔鏡檢查。（五）剖腹探查術(shù)（上述檢查還不能確診，在充分準(zhǔn)備的條件下行剖腹探查）。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)５00～1000ml無菌生理鹽水第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【輔助檢查】根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時—腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【處理原則】（一）現(xiàn)場救治：

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護。4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細檢查和觀察，在積極抗休克的同時，爭取早手術(shù)探查。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【處理原則】（一）非手術(shù)治療1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克）5、防治感染。6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【處理原則】（二）手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥：①腹痛腹膜刺激征進行性加重范圍擴大；

②腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身病情惡化，脈快、體溫升高者；

④膈下游離氣體者；

⑤紅細胞計數(shù)進行性下降者；

⑥經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者；

⑦腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者；⑧胃腸道出血不易控制者。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【處理原則】2、手術(shù)要點：

①根據(jù)損傷臟器就近選擇切口；

②根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。

③按順序探查，尋找損傷之臟器；

④對損傷之臟器進行相應(yīng)處理：

肝脾破裂：行肝脾切除或修補；胰損傷：行胰修補或部分切除；

第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【處理原則】

十二指腸破裂：行修補、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合；小腸穿孔：腸修補、腸切除腸吻合；結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補或腸切除腸吻合。⑤關(guān)腹前，應(yīng)仔細清理腹腔；

⑥根據(jù)情況放引流。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

肝脾破裂切除修補術(shù)第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)護理【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況

1、局部（腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸嗚音減弱等）

2、全身（出血征、感染征）

3、輔助檢查（血象、X線、B超）（三）心理社會支持狀況第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷/問題】【護理目標(biāo)】（一）體液不足維持有效循環(huán)，糾正休克（二）疼痛減輕疼痛（三）焦慮與恐懼解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療（四）潛在并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（損傷、疼痛、休克）第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（一）急救：（先重后輕，先搶救生命）

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）嚴(yán)密觀察病情觀察全身情況(隔15～30分鐘四測1次、神志、瞳孔、面色)局部體征（腹痛、腹脹、腹膜刺激征、移動性濁音）注意有無合并傷（胸腹聯(lián)合傷等）觀察期禁用止痛劑

【護理措施】第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）治療護理措施1、半坐臥位。2、禁食、禁飲。3、胃腸減壓。4、防治感染。5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克）6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）7、手術(shù)治療

【護理措施】第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天8、術(shù)后護理：

①定時監(jiān)測生命體征、腹部情況、傷口情況。

②酌情給止痛劑。

③BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時，鼓勵下床活動。

④禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進食。

【護理措施】第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天⑤補液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營養(yǎng)支持。

⑥妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量。

⑦有效抗菌素，防治感染。

⑧鼓勵深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

【護理措施】第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天9、健康教育

①宣傳勞動保護，安全生產(chǎn)，遵守交通規(guī)則，避免意外損傷。

②腹部損傷后及時確診，以免貽誤病情

③保持大便通暢，防止暴飲暴食。

④出院后如有腹痛、腹脹不適，應(yīng)及時就診（考慮腹腔膿腫可能）。

【護理措施】第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見腹腔膿腫發(fā)生的部位肝下膿腫升結(jié)腸外側(cè)溝膿腫膈下膿腫右髂窩膿腫左髂窩膿腫腸間膿腫盆腔膿腫第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【評價】（一）水電解質(zhì)及酸堿是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定。（二）疼痛是否緩解（三）焦慮/恐懼是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。（四）有無并發(fā)癥發(fā)生，是否得到有效處理。。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星