西寧市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則

本文格式為Word版下載后可任意編輯和復制第第頁西寧市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則為維護職工的合法權益，保障其在生育和實施方案生育手術期間的基本生活和醫(yī)療需求,制定了西寧市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則，下面是具體內(nèi)容，歡迎大家閱讀。

西寧市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則

第一章總則

第一條為維護職工的合法權益，保障其在生育和實施方案生育手術期間的基本生活和醫(yī)療需求,依據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險方法》,結(jié)合本市實際，制定本細則。

其次條參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織(以下稱用人單位)，應當依照本方法規(guī)定為其職工、雇工(以下稱職工)參與城鎮(zhèn)職工生育保險(以下簡稱生育保險)，繳納生育保險費。

第三條市、區(qū)、縣人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)生育保險組織實施工作。市、區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)詳細承辦生育保險業(yè)務。

人口和方案生育、衛(wèi)生、財政、審計、公安等行政部門應依據(jù)其職責做好生育保險的相關工作。

第四條生育保險費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和國務院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定征繳。

第五條生育保險基金實行市級統(tǒng)籌。

在全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。實行屬地分級管理。

生育保險與職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位參與職工基本醫(yī)療保險必需同時參與生育保險。

其次章生育保險基金籌集和管理

第六條生育保險基金根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

生育保險基金納入市級財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理狀況進行監(jiān)督。

第七條用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)繳納生育保險費。繳費基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費，超過300%的按300%繳費。

企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機關和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

生育保險繳費比例的調(diào)整根據(jù)省政府的規(guī)定執(zhí)行。

第八條企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織的生育保險費由用人單位自籌，從管理費用中列支;機關和經(jīng)費來源主要由財政支持的事業(yè)單位生育保險費納入同級財政預算，由用人單位繳納;經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位生育保險費按財政供給比例列入同級財政預算，其他部分自籌，在社會保險費項目中列支，由用人單位繳納。

第九條生育保險基金由下列各項構(gòu)成;

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金利息;

(三)滯納金;

(四)其他資金。

第十條生育保險基金用于符合規(guī)定的下列支出：

(一)女職工生育享受產(chǎn)假和享受方案生育手術休假期間的生育津貼;

(二)生育的醫(yī)療費用;

(三)方案生育的醫(yī)療費用;

(四)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用;

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

第三章生育保險參保登記

第十一條用人單位參與生育保險和職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一申報、統(tǒng)一繳費，實行“一單征收、分別劃賬”。

第十二條生育保險新參保單位應當?shù)絾挝凰诘厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，填寫《社會保險登記表》并供應以下證件及資料：1.營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件;2.國家技術監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;3.市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求供應的資料。

已參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保單位，只需供應書面申請，填報增加生育保險險種報表。

本細則實施前已參與生育保險單位，按本細則規(guī)定參保繳費。

生育保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)服務管理。女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用，屬于生育保險基金支付范圍的，可持職工醫(yī)療保險IC卡進行網(wǎng)絡即時結(jié)算，女職工只負擔個人自費、自付部分。

第四章生育保險待遇

第十三條用人單位按規(guī)定參與了生育保險，履行了繳費義務，職工符合方案生育政策生育或?qū)嵤┓桨干中g的，可享受生育津貼、報銷生育和方案生育的醫(yī)療費用。

用人單位未參?；蛭窗匆?guī)定繳費的，職工符合方案生育政策生育或?qū)嵤┓桨干中g所發(fā)生的費用由用人單位支付。

第十四條女職工在下列休假時間內(nèi)享受生育津貼：

(一)正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長到半年。

(二)懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，應當依據(jù)醫(yī)務部門的看法，賜予15-30天的產(chǎn)假：懷孕滿4個月以上流產(chǎn)的，賜予42天產(chǎn)假;流產(chǎn)同時實施節(jié)育手術的，在以上規(guī)定基礎上增加15天產(chǎn)假。

(三)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天;產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。按天計發(fā)的，以用人單位上年度職工月平均工資除以30天作為每天生育津貼計發(fā)基數(shù)。機關和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的生育保險醫(yī)療費，需由醫(yī)院開具急診證明，并由單位書面申請，經(jīng)區(qū)、縣社保經(jīng)辦機構(gòu)初審，市社保經(jīng)辦機構(gòu)復審后，方可享受生育保險待遇。

第十五條參保女職工妊娠后，應持本人身份證、妊娠診斷證明、《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務證》、《母子保健手冊》等有關手續(xù)到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，經(jīng)辦機構(gòu)審核后發(fā)放《生育保險卡》。

第十六條參保女職工應持本人身份證、《生育保險卡》、醫(yī)保IC卡到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┓桨干中g，生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)憑《生育保險卡》為參保職工供應相應的醫(yī)療服務。

第十七條女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和方案生育手術費，符合《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品名目》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準的，從生育保險基金中支付。

第十八條職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通等方案生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

第十九條女職工符合方案生育條件生育、流產(chǎn)的，由用人單位持《生育保險卡》、女職工本人身份證、方案生育部門核發(fā)的《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務證》、《誕生醫(yī)學證明》或《嬰兒死亡醫(yī)學證明書》、《獨生子女父母光榮證》復印件，到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，領取生育津貼。

其次十條參保男職工配偶未就業(yè)，不能享受生育有關待遇，且符合國家方案生育政策規(guī)定的，可享受一次性生育醫(yī)療補助金，標準為男職工單位所在地上年度生育保險平均醫(yī)療費用的30%。參保男職工未就業(yè)配偶參與了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按現(xiàn)行醫(yī)療保險政策予以報付。男職工配偶妊娠后，由該職工所在單位持職工及其配偶身份證、結(jié)婚證及單位證明到所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關手續(xù)。

其次十一條申報以上待遇需填報《女職工生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章。

其次十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到職工生育待遇申領材料后，應準時進行審核。審核無誤的，應在30個工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特別狀況辦理時限可延長到45日。

其次十三條生育保險待遇應當在女職工生育或者終止妊娠后三個月內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位根據(jù)規(guī)定的待遇項目和標準支付。

其次十四條下列情形生育保險基金不予支付：

(一)未按規(guī)定履行繳費義務的;

(二)違反方案生育政策規(guī)定的;

(三)不屬于《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品名目》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準范圍內(nèi)的;

(四)生育、終止妊娠或者實施方案生育手術期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(五)胚胎移植的費用;

(六)根據(jù)國家和省、市有關規(guī)定由個人負擔的費用。

第五章生育保險管理

其次十五條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務所需經(jīng)費列入同級財政預算。

其次十六條生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)由市人力資源和社會保障行政部門確定資格，并向社會公布。

其次十七條市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在取得生育保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育保險服務協(xié)議，明確雙方的責任和義務，協(xié)議文本報市人力資源和社會保障行政部門備案。

其次十八條生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應當執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品名目》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準相關規(guī)定。參保職工要求醫(yī)療機構(gòu)供應名目外的藥品或醫(yī)療服務項目的，醫(yī)療機構(gòu)應與職工簽訂自費協(xié)議。

其次十九條參保職工生育或?qū)嵤┓桨干中g，應當?shù)胶炗喎諈f(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。急診、急救以及確需在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應在三日內(nèi)到單位所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關手續(xù)。

第三十條職工因生育和方案生育手術辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關規(guī)定。

第三十一條用人單位申報生育保險費的時間、繳費方式及信息變更等事項與職工基本醫(yī)療保險相全都，其檔案信息與職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理。

第三十二條用人單位必需照實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按國家相關法律規(guī)定執(zhí)行。

第三十三條生育保險住院分娩(包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費用，實行按病種付費的方式，由經(jīng)辦