臨床中如何與患者家屬談話

臨床中如何與患者家屬談話談話前準(zhǔn)備充分了解病情，明確溝通目標(biāo)確定參加人員邀請(qǐng)家庭成員參加、提前明確哪一位家屬具有決定權(quán)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師是否參與，是否需要請(qǐng)其他科室醫(yī)師一同參加明確由哪一位醫(yī)師來(lái)主持談話可能的情況下，應(yīng)在“安靜，不被打擾環(huán)境中進(jìn)行談話”開場(chǎng)白自我介紹，并請(qǐng)患者家屬逐一介紹與患者之間的關(guān)系詢問(wèn)家屬是否了解病情，如"您父親目前病情不太樂觀，這些情況您知道嗎?"切入正題用通俗的語(yǔ)言解釋患者目前的病情，避免用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)告知患者目前面臨的問(wèn)題。有哪些選擇，以及每種選擇的獲益與風(fēng)險(xiǎn)交代可能的預(yù)后及大概時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)天、數(shù)天至數(shù)周，數(shù)周至數(shù)月等詢問(wèn)患者本人的意愿，如"您父親是否曾提到過(guò)如果他病情危重時(shí)希望醫(yī)師怎么處理?"明確患者及家屬所關(guān)心的問(wèn)題，并作出解答結(jié)束談話詢問(wèn)在場(chǎng)家屬還有什么疑問(wèn)，總結(jié)談話做出的決定，并安排下一步計(jì)劃在病程中記錄此次談話以及下一步計(jì)劃避免使用的語(yǔ)言"我們沒有什么可以幫你的了"即使總體預(yù)后不佳，醫(yī)師仍然有義務(wù)幫助患者改善癥狀、減輕疼痛、提高生命質(zhì)量"您愿意我們盡一切可能幫助您母親嗎?"內(nèi)容過(guò)于寬泛，不具體"您還是放棄治療吧。"避免使用"放棄"這類詞匯"這樣做沒有任何意義。"避免直接否定患者及家屬如何告知壞消息SPIKES六步法是一套常用的告知壞消息的方法，主要步驟如下：1.準(zhǔn)備合適的環(huán)境（SETTINGuptheinterview）2.了解患者對(duì)病情的看法（assessingthepatient'sPERCEPTION）3.獲取患者同意（obtainingthepatient'sINVITATION）4.提供知識(shí)與信息（givingKNOWLEDGEandinformationtothepatient)5.共情（addressingthepatient'sEMOTIONSwithempathicresponses)6.總結(jié)與計(jì)劃（STRATEGYandSUMMARY）準(zhǔn)備合適的環(huán)境安靜相對(duì)隱私的場(chǎng)所，最好是獨(dú)立的談話室。如果在床邊.拉上簾子制造適合談話的氛圍根據(jù)患者的意愿，邀請(qǐng)家庭成員參加坐下來(lái)談話、注意傾聽，保持眼神接觸預(yù)留充足的時(shí)間、避免打擾，將值班手機(jī)調(diào)至靜音或由同事代為接聽了解患者對(duì)病情的看法"您對(duì)目前的病情是怎么看的?"獲得患者同意"我們對(duì)您的病情有了一些發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在可以和您聊一聊嗎?"提供知識(shí)與信息預(yù)警，醫(yī)師即將告知壞消息："很抱歉，我要告訴您一些不好的消息"使用患者能理解的語(yǔ)言、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)將信息分成小段講述，時(shí)不時(shí)確認(rèn)患者能否聽懂避免過(guò)分的直率、如"您的癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，不治療很快就會(huì)死亡"共情觀察患者的情緒表現(xiàn)，如眼含淚水、表情悲傷、陷入震驚與患者探討他/她的情感體驗(yàn);"可以看出來(lái)，您對(duì)此很失望"努力找出患者情感體驗(yàn)背后的原因，"您看上去很沉默，是否可以告訴我您在想些什么?"在患者表達(dá)自己的情感之后，讓患者知道你與他/她情感相通;"看到