腫瘤介入治療病人的護(hù)理

關(guān)于腫瘤介入治療病人的護(hù)理什么是介入治療

介入放射學(xué)：在X線、CT、B超等影像設(shè)備導(dǎo)引下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或人體原有孔道，將特制的穿刺針或器械插入人體病變部位，進(jìn)行診斷性造影和治療，或采集組織，進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化檢查。是在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療的一門新興學(xué)科。

特點(diǎn)：微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天介入放射學(xué)適用范圍

1.血管性介入治療：腫瘤（肝癌、肺癌、消化道腫瘤、卵巢癌等），出血性疾病的血管內(nèi)灌注藥物及栓塞治療，血管狹窄的支架治療等。2.非血管性介入治療：經(jīng)皮穿刺活撿明確診斷或治療；肺癌、肝癌、腎癌消融治療，放射粒子植入；脊柱轉(zhuǎn)移瘤骨水泥治療;經(jīng)皮穿刺引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)，食道癌、結(jié)直腸癌、膽管癌的支架置入治療等第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腫瘤動(dòng)脈灌注及栓塞技術(shù)是將導(dǎo)管插入到腫瘤的供血?jiǎng)用}，將抗癌藥物直接注射到腫瘤區(qū)，提高局部藥物濃度，高效殺滅癌細(xì)胞；或使用栓塞物栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，使之閉塞，阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤病人動(dòng)脈灌注及栓塞化療的護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理（二）術(shù)中護(hù)理（三）術(shù)后護(hù)理第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理介紹介入治療的優(yōu)越性、操作的大致過程、術(shù)中的配合要點(diǎn)、如何克服術(shù)中不適等，消除其緊張心理，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備練習(xí)床上排尿排便第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理5.碘過敏試驗(yàn)：非離子型對(duì)比劑可以不進(jìn)行過敏試驗(yàn)，但是中國(guó)藥典對(duì)此沒有明確。備齊藥品排空膀胱術(shù)前禁食4小時(shí)：為了防止術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，不必控制飲水，以免腎功能受損。第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理9.術(shù)前用藥：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑：地西泮、山莨菪堿、發(fā)熱及女患者月經(jīng)來(lái)潮延期手術(shù)。有活動(dòng)義齒者義齒取下，以防止脫落或誤咽。情緒緊張者術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以充分睡眠。

第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

體位護(hù)理：

介入術(shù)后病人需平移至床上，穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)6-8小時(shí)，8小時(shí)后可床上翻身活動(dòng)，24小時(shí)后下床活動(dòng)，盡量避免下蹲及增加腹壓的動(dòng)作。第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的生命體征，對(duì)重癥患者給予心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓及呼吸的變化。對(duì)栓塞術(shù)的病人增加測(cè)體溫的次數(shù)。第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理穿刺部位及穿刺側(cè)肢體的觀察及護(hù)理穿刺部位加壓包扎，保持周圍皮膚清潔干燥，避免敷料浸濕，24小時(shí)后解除包扎，避免穿刺側(cè)肢體屈曲，如必須彎曲時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺處加壓，避免劇烈咳嗽等使腹壓驟增而引起穿刺處出血。密切觀察穿刺處有無(wú)滲血、出血及皮下血腫形成。術(shù)后觸摸穿刺側(cè)肢體皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，定期觀察皮膚色澤，詢問穿刺側(cè)肢體有無(wú)疼痛或感覺障礙。第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

飲食：由高蛋白、高熱量、高維生素易消化的半流質(zhì)過渡到普通飲食，逐漸增加含纖維素高的食物，保持大便通暢。鼓勵(lì)病人多飲水，以加速腎臟對(duì)對(duì)比劑、化療藥及毒素的排泄。觀察患者介入后首次排尿情況，記錄24小時(shí)尿量，尿量不少于2000ml。腹脹者評(píng)估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

疼痛由于栓塞或者化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫、壞死而引起不同程度的疼痛。發(fā)熱由于術(shù)后腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染而引起。胃腸道反應(yīng)由于部分化療藥物進(jìn)入胃、腸、膽囊、胰腺動(dòng)脈，部分病人會(huì)出現(xiàn)程度不同的胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、胃部不適、腹脹、腹痛等。

第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天2004年在美國(guó)一次專家會(huì)上達(dá)成共識(shí)，將化療藥物分成4個(gè)致吐水平（在沒有預(yù)防性使用止吐藥物時(shí)，靜脈注射抗腫瘤藥物引起嘔吐的危險(xiǎn)機(jī)制）水平1（輕度危險(xiǎn)）：發(fā)生率＜10%，包括：貝伐單抗，長(zhǎng)春新堿，博來(lái)霉素，長(zhǎng)春瑞濱。水平2（低危險(xiǎn)）：發(fā)生率10%-30%，包括：西妥昔單抗，阿糖胞苷，多西他賽，依托泊苷，氟尿嘧啶，吉西他濱，拉帕替尼，甲氨蝶呤，絲裂霉素，紫杉醇，培美曲塞二鈉，曲妥珠單抗，水平3（中危險(xiǎn)）：發(fā)生率30%-90%，包括：卡鉑，環(huán)磷酰胺，表柔比星，柔紅霉素，異環(huán)磷酰胺，伊立替康，奧沙利鉑水平4（高危險(xiǎn)）：發(fā)生率大于90%，包括：卡莫司汀，順鉑，達(dá)卡巴嗪，氮芥。第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

4.肝功能損害栓塞術(shù)后對(duì)正常肝臟細(xì)胞的破壞作用，肝功能酶系可出現(xiàn)一過性升高，一般于1-5天內(nèi)達(dá)到高峰，1-3周左右可恢復(fù)到治療水平或正常。5.腎功能受損化療藥物及大量造影劑從腎臟排出，均會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性作用而導(dǎo)致不同程度的腎功能受損，嚴(yán)重時(shí)可引起腎衰竭。第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

6.骨髓抑制化療藥物均會(huì)引起不同程度的骨髓抑制，以白細(xì)胞減少最為突出。7.口腔粘膜損傷由于化療藥物的毒副作用所引起。局部皮膚損傷由于介入中高濃度的化療藥物和栓塞劑進(jìn)入某一區(qū)域皮膚的供血血管，對(duì)正常皮膚黏膜造成損傷出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生水皰、糜爛。第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理

9.呃逆有些肝癌或肺癌病人，由于受化療藥物及其代謝產(chǎn)物血管栓塞等因素影響，繼發(fā)引起膈肌充血或膈肌間接受到刺激產(chǎn)生痙攣而出現(xiàn)呃逆，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理

（一）穿刺部位的出血及血腫由于術(shù)中反復(fù)穿刺或穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，肝素用量過大，或患者自身凝血機(jī)制障礙引起。對(duì)凝血障礙的患者，適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間和加壓包扎時(shí)間。囑患者咳嗽或用力排尿時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)，如有出血應(yīng)重新加壓包扎。第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理

（二）上消化道出血由于門靜脈高壓、患者術(shù)前肝功能及凝血功能差，化療藥物損害胃粘膜或術(shù)后惡心嘔吐致食管、賁門、胃粘膜撕裂出血。密切觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色性質(zhì)及量，遵醫(yī)囑予禁食臥床休息，止血擴(kuò)容，降低門靜脈壓力等治療。第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理

（三）股動(dòng)脈栓塞

肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后每小時(shí)觀察穿刺側(cè)皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)肢端蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、小腿劇烈疼痛，提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，可做進(jìn)一步超聲檢查，同時(shí)抬高患肢，遵醫(yī)囑給予解痙及擴(kuò)血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落。第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理（四）尿儲(chǔ)留因介入術(shù)后肢體制動(dòng)，加壓包扎，且不習(xí)慣床上排尿引起。（五）截癱TACE術(shù)后引起脊髓損傷致截癱。術(shù)后注意觀察雙下肢皮膚感覺、痛覺有無(wú)異常。第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天梗阻性黃疸介入治療的護(hù)理膽道梗阻大多由膽道本身或者局部惡性和良性病變所致。一般腫瘤病變主要包括膽管細(xì)胞癌，胰頭、壺腹部惡性腫瘤，淋巴瘤，肝門部腫塊和近肝門部肝內(nèi)腫瘤。無(wú)論是肝總管、膽總管、壺腹部等部位發(fā)生阻塞，則阻塞上方的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管擴(kuò)張，致小膽管與毛細(xì)血管破裂，膽汁中膽紅素反流入血，導(dǎo)致黃疸。第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)黃疸：皮膚和鞏膜的黃染皮膚瘙癢：膽汁反流入血淤積刺激引起疼痛糞便顏色變淺：阻塞明顯則糞便顏色可呈白色，部分可有腹瀉。

5.尿液色黃6.發(fā)熱7.惡病質(zhì)狀態(tài)第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天介入方法經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）

創(chuàng)傷小，成功率高，療效顯著，可以使患者黃疸消退，恢復(fù)肝功能，提高患者生存期，是惡性梗阻性黃疸姑息性治療的最佳手段。第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理此類患者由于放置外引流管或內(nèi)外引流管會(huì)給日常生活帶來(lái)不便，患者感覺不適，產(chǎn)生焦慮煩躁情緒，應(yīng)積極疏導(dǎo)，向患者及其家屬介紹手術(shù)的目的，大致方法，過程，配合的要點(diǎn)，注意事項(xiàng)和取得的效果。針對(duì)不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行不同的知識(shí)宣教，緩解患者焦慮恐懼心理，使其配合手術(shù)。第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.黃疸患者術(shù)前做生化和B超檢查，以確定病變性質(zhì)，鑒別是肝細(xì)胞黃疸還是梗阻性黃疸。2.術(shù)前檢查測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。如凝血酶原低于75%，要給予糾正。第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理3.術(shù)前給予護(hù)肝及退黃治療。4.術(shù)前禁食4小時(shí)。5.術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理

臥床24h，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察體溫、血壓和脈搏。觀察腹部體征及全身情況，上腹部有無(wú)進(jìn)行性增大的腫塊及腹膜刺激征。遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗生素、止血藥和維生素K，補(bǔ)充電解質(zhì)。觀察皮膚、鞏膜黃染、大小便以及精神狀態(tài)改善情況第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

皮膚護(hù)理保持穿刺點(diǎn)局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料。皮膚瘙癢者應(yīng)輕輕拍打皮膚或摩擦皮膚，避免用手搔抓，修剪指甲，防止抓破皮膚而使癥狀加重，每天用溫水擦浴，更衣，禁用肥皂、堿性溶液清洗。第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理飲食宜高蛋白、高維生素、高糖、易消化食物，多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂類食物以及濃茶、刺激性食物，避免食用高纖維素食物，以防支架管腔堵塞。第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理引流管道的護(hù)理1.保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免潮濕。2.保持管道通暢在位，妥善固定，避免扭曲打折，在管道出皮膚口處做一記號(hào)，便于觀察管道有無(wú)脫出。為避免導(dǎo)管脫落，置管處可使用腹帶包扎以防止脫落。3.避免腹部碰撞及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止睡覺及活動(dòng)時(shí)管道移位或脫出。第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理引流管道的護(hù)理4.觀察膽汁的量及顏色，定期更換引流袋，引流袋位置不能高于切口平面，以防止膽汁倒流，并做好記錄。若引流量超過1500ml，則有發(fā)生電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)夾管，暫停引流，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。5.健康教育，告知患者引流管道的重要性，做好自我護(hù)理。第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.留置外引流管堵塞：密切觀察是否出現(xiàn)程度不同的腹脹、黃疸不退及膽汁引流量突然減少等表現(xiàn)。術(shù)后5-7天內(nèi)為了防止引流管堵塞，可每天用生理鹽水加慶大霉素沖洗1-2次。第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.感染：梗阻的管道常有感染，而穿刺或造影使膽汁逆行入血可引起菌血癥、敗血癥。引流管與外界或腸道相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機(jī)會(huì)，以及術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格等原因，引起感染。術(shù)前術(shù)后使用抗生素抗感染外，保持膽汁引流通暢，觀察病人是否寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，監(jiān)測(cè)體溫。第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3.出血：由于膽道支架置入過程中膽道擴(kuò)張，小血管破裂；穿刺致膽道動(dòng)脈或靜脈瘺，球囊擴(kuò)張狹窄段，引起腫瘤破裂出血。觀察引流管內(nèi)是否為血性膽汁，病人有無(wú)失血現(xiàn)象，經(jīng)常詢問病人有無(wú)口渴，腹痛加劇，腰背疼痛等不適，觀察有無(wú)腹膜刺激征及面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血壓下降等急性休克現(xiàn)象