致命性心律失常

關(guān)于致命性心律失常1、、什么是正常心律與心律失常？

正常人心臟跳動(dòng)的信號(hào)由竇房結(jié)發(fā)出并傳遞到心臟的各個(gè)部分，使心臟的各個(gè)部分順序、協(xié)調(diào)而有規(guī)律的跳動(dòng)，稱之為竇性心律，頻率60～100/分。如果心臟跳動(dòng)的信號(hào)由其它部位發(fā)出、或傳遞異常，或頻率過(guò)快或過(guò)慢就叫做心律失常，心律失常是最常見(jiàn)的一種臨床現(xiàn)象，每個(gè)人都會(huì)有心律失常發(fā)生。心律失常的種類包括竇性心動(dòng)過(guò)速,過(guò)緩,停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯，房性早搏、過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房靜止，室性早搏、過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室停搏，房室交界性早博、過(guò)速與傳導(dǎo)阻滯。大部分心律失常如最常見(jiàn)的偶發(fā)房性早搏或室性早搏，對(duì)人體影響不大，都不需要特殊處理。第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、什么是致命性心律失常？

嚴(yán)重的有致死可能性的心律失常稱為致命性心律失常，主要包括室速、室顫和嚴(yán)重緩慢性心律失常如竇性停搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和心室停搏，輕者引起患者暈厥、抽搐，重者如果搶救不及時(shí)，特別是心跳停止超過(guò)5分鐘者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡。第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、致命性心律失常的常見(jiàn)病因：

1、室速、室顫的常見(jiàn)原因：室速、室顫占心臟性猝死原因的90%左右，室速、室顫的發(fā)生機(jī)制仍然不完全清楚，目前認(rèn)為最主要的機(jī)制是心室心肌的自律性升高或者折返運(yùn)動(dòng)。其中早期后除極（EAD）和晚期后除極（DAD），是最主要的細(xì)胞電生理機(jī)制。引起室速、室顫最常見(jiàn)的疾病有：（1）冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脈綜合癥，心肌梗塞后的各種室性心律失常等；（2）心力衰竭所致的猝死；（3）心肌疾病包括心室肥厚、擴(kuò)張性心肌病所致的室性心律失常；（4）長(zhǎng)QT綜合癥等，先天遺傳性疾病所致的心臟猝死。第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、緩慢性心律失常的常見(jiàn)原因：緩慢性心律失常主要指：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，尤其嚴(yán)重的竇性停搏（>3～5秒）、竇房阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯，完全性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢于40次/分；嚴(yán)重的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，如三束支阻滯或嚴(yán)重的完全性左束支阻滯（QRS>140ms）；和由緩慢性心律失常誘發(fā)的室速、室顫。緩慢性心律失常的病因和發(fā)病機(jī)制目前研究的比較清楚，最常見(jiàn)的病因是老年人退行性傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，成年人冠狀動(dòng)脈疾病，青年人心肌炎或心肌病。第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)癥狀通常無(wú)特異性，有突感心悸、乏力、胸悶、黑蒙、頭暈甚至?xí)炟?，可伴血壓下降、出冷汗等。?頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查心電圖是診斷的主要依據(jù)：1、室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)：①3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反，心室率通常100-250次/分；③P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離，有時(shí)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或/和室性融合波。第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查心室?jiàn)Z獲為室上節(jié)律的發(fā)出的激動(dòng)心室形成的，室性融合波是由于兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)發(fā)出的沖動(dòng)同時(shí)激動(dòng)心室的一部分形成的。心室?jiàn)Z獲表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查2、心室撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：規(guī)則的、振幅相等的連續(xù)波動(dòng)，不能將QRS波與S-T段和T波區(qū)分，每個(gè)撲動(dòng)波有圓頓的上升段和下降段二部分組成，形態(tài)類似正玄波。頻率180~250次/分。3、心室顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：不規(guī)則的、振幅不相等的連續(xù)波動(dòng)，QRS波與T波完全消失。頻率150~500次/分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)是心室快速而無(wú)效的收縮，常是臨終前可見(jiàn)的心電圖。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查4、竇性停搏心電圖表現(xiàn)：①較正常PP間期顯著延長(zhǎng)的時(shí)間期內(nèi)無(wú)P波與QRS波；②長(zhǎng)PP間期與竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；③長(zhǎng)PP間期后可見(jiàn)交界性逸波或室性逸波。5、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：①PR間期正常或延長(zhǎng)，固定不變；②P波后突然出現(xiàn)QRS波脫漏。6、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖：①P波與QRS波互不相關(guān)；②心房率快于心室率。第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、急診處理（一）、使用電復(fù)律或藥物以終止室速發(fā)作（二）、使用藥物以增快心率第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、使用電復(fù)律或藥物以終止室速發(fā)作1、電復(fù)律：血液動(dòng)力學(xué)障礙明顯者首選電復(fù)律，方法同“電除顫”。但注意選擇“同步”電擊及合適的能量（通常100~200焦耳）。如果出現(xiàn)室撲、室顫、無(wú)脈室速按“心臟驟停”處理，立即電除顫?！胺峭健彪姄艏澳芰?60焦耳。2、藥物選擇首選胺碘酮150mg稀釋后緩慢靜注，20分鐘后可重復(fù)?？蛇B續(xù)3次，復(fù)律后5%葡萄糖250ml+胺碘酮300mg靜滴，前6h1mg/m，以后逐漸減至0.5mg/m，總量<1.2g/日，持續(xù)18m以上。無(wú)胺碘酮時(shí)也可用利多卡因50~100mg靜注，5~10m后可重復(fù)，總量<300mg，有效以后以1~4mg/m維持靜滴。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、使用藥物以增快心率

當(dāng)出現(xiàn)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，使用藥物增快心率。1、阿托品1mg靜注，3~5分鐘重復(fù)。使用阿托品后病人常出現(xiàn)口干、排尿困難甚至尿儲(chǔ)留，必要時(shí)導(dǎo)尿。2、異丙腎上腺素0.5~1mg+5%葡萄糖500ml靜注，使心室率維持在50~60次/m。滴速過(guò)快，可引起室性期前收縮甚至室速等嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)格控制滴速，維持心率50~60次/m.3、心臟起搏器：根本方法。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、轉(zhuǎn)院1.掌握轉(zhuǎn)院指征癥狀持續(xù)存在或不緩解者，應(yīng)在積極維持生命體征穩(wěn)定的前提下，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院2.向家屬解釋轉(zhuǎn)院的必要性，并征得同意。3.聯(lián)系轉(zhuǎn)院車(chē)輛，并告知上級(jí)醫(yī)院