《外科護理》課件-34.1 頸椎病病人的護理

外科護理目錄Postoperativenursingplan頸椎病病人的護理第三十四章頸肩痛與腰腿痛病人的護理頸椎病病人的護理三.了解頸椎病病人的病因和病理生理。一.掌握頸椎病病人的護理措施和健康指導。二.熟悉頸椎病病人的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理評估、護理診斷。學習目標案例導入

李女士，58歲，因“手部發(fā)麻6個月，四肢無力、行走不穩(wěn)12天，有踩棉花樣感覺而入院。請思考：

1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？引起當前癥狀的基本病因是什么？

2.如需手術(shù)治療，應做好哪些護理措施？頸椎病病人的護理解剖生理健康史頸椎病是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。好發(fā)部位依次在頸5～6、頸6～7椎間盤。健康史定義病因健康史護理1.頸椎間盤退行性變：纖維環(huán)和髓核脫水；失去其正常的彈性。2.損傷。3.先天性頸椎畸形或發(fā)育性頸椎管狹窄。最基本病因身體狀況1、神經(jīng)根型2、脊髓型3、椎動脈型4、交感神經(jīng)型分型最嚴重最常見由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫頸神經(jīng)根所致。癥狀：

頸痛、頸部僵硬,可向肩部及上肢放射，皮膚麻木、過敏。上肢肌力和手握

力減退。體征：

頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退、

感覺過敏、肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。

神經(jīng)根型頸椎?。▊?cè)方突出）身體狀況

神經(jīng)根型頸椎?。▊?cè)方突出）身體狀況由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致。癥狀：上肢有手部麻木，精細活動失調(diào)，握力減退；下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地；軀干部有緊束感。病情加重,可發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)元性癱瘓。體征：

有感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射亢進，Hoffmann征、Babinski

征陽性。

脊髓型頸椎?。ㄖ醒胪怀觯┥眢w狀況頸椎病變致椎動脈受刺激、牽拉或壓迫；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣，椎基底動脈供血不足。癥狀：

眩暈，頭痛，猝倒，視覺障礙（弱視或失明、復視），運動或感覺障礙等。體征：

頸頸部有壓痛。椎動脈型頸椎病身體狀況臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)。交感神經(jīng)型頸椎病身體狀況交感神經(jīng)興奮癥狀：

頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高，耳鳴、

聽力下降等?；蚪桓猩窠?jīng)抑制癥狀：

頭昏、眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降，胃腸脹氣，失眠，記憶

力下降等。正、側(cè)位及動力位示頸椎生理前凸變小或消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生等。X線檢查輔助檢查可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄、脊髓受壓情況等。CT、MRI檢查輔助檢查處理原則處理原則護理改善受壓，減輕癥狀，促進循環(huán)。一、非手術(shù)治療二、手術(shù)治療非手術(shù)治療處理原則主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括枕頜帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥治療、

改善不良工作和睡眠姿勢等，椎動脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。非手術(shù)治療處理原則手術(shù)治療處理原則非手術(shù)治療半年無效或影響正常工作或生活，或癥狀較重。脊髓型頸椎病：

手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路

側(cè)方減壓術(shù)、經(jīng)后路椎管擴大成形術(shù)等，目的是解除壓迫，

獲得頸椎穩(wěn)定性護理診斷1、疼痛2、焦慮/恐懼3、知識缺乏4、潛在的并發(fā)癥非手術(shù)治療病人的護理護理措施心理護理。

一般護理：注意休息，糾正不良的工作體位和睡眠姿勢。術(shù)前準備：骨科術(shù)前常規(guī)準備：預防性使用抗生素、配血、預約C臂機等；呼吸功能訓練：尤其是吸煙、慢阻肺病人后路手術(shù)者，術(shù)前行俯臥位訓練；前路手術(shù)者，手術(shù)前2～3天練習推移氣管訓練；備好氣管切開

包、吸痰與氧氣裝置、頸托。手術(shù)后護理護理措施密切監(jiān)測生命體征。一般護理：體位：行內(nèi)固定植骨椎體融合術(shù)者，搬運時頸部圍領(lǐng)固定制動，專人護

送。平臥位，頸部稍前屈，兩側(cè)頸肩部置沙袋；床旁備氣管切開包。保持呼吸道通暢：常規(guī)霧化，深呼吸和有效咳嗽等。手術(shù)后護理護理措施軸線翻身手術(shù)后護理護理措施護理傷口護理：頸部敷料；頸部組織：腫脹、張力；觀察呼吸變化，尤其前路手術(shù)；引流情況。手術(shù)后護理護理措施并發(fā)癥觀察與護理：呼吸困難：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫壓迫氣管；術(shù)中損傷脊髓；植骨塊松動、脫落壓迫氣管；痰液堵塞。其他：切口感染、肺部感染、壓瘡等。早期指導進行四肢功能鍛煉。是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1-3天。手術(shù)后護理護理措施植骨塊脫落移位的預防：頸部用頸托制動；頭頸兩側(cè)置沙袋；避免頭頸過多屈伸；控制旋轉(zhuǎn)活動；在用力咳嗽、噴嚏或排便時，用手輕按頸部切口處；植骨塊移位時，向前可壓迫氣管而致呼吸困難、甚至窒息，向后可壓迫

脊髓造成感覺、運動功能障礙。健康教育護理措施主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對穩(wěn)定性。糾正不良的工作體位和睡眠姿勢。頸部保暖：冬季穿高領(lǐng)衣服，睡眠時防頸部受涼。臥硬板床且低枕。避免外傷。遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復查。達標測試一、名詞解釋：

什么是頸椎病?二、填空題：

1.頸椎前路手術(shù)后呼吸困難的原因、、、。

2.前路手術(shù)者，術(shù)前進行＿訓練；床旁應備好、、、。達標測試三、最佳選擇題：

1.患者男性，65歲。近2個月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能

患了下列哪型頸椎?。築

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.椎動脈型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.復合型頸椎病達標測試三、最佳選擇題：2.患者男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎前路手

術(shù)，手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括：D

A.傷口出血

B.喉頭水腫

C.術(shù)中損傷脊髓

D.引流液過多

E.植骨塊脫落達標測試三、最佳選擇題：3.患者女性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述中不適當?shù)氖牵篊

A.可引起截癱

B.可導致大小便失禁

C.早期可行按摩、牽引治療

D.早期應積極手術(shù)治療

E.MRI可見脊髓受壓達標測試四、案例分析：

李女士，58歲，因“手部發(fā)麻6個月，四肢無力、行走不穩(wěn)12天，有踩棉花樣感覺”，而入院。MRI檢查顯示脊髓型頸椎病。入院后，完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備，行頸前路椎體切除、內(nèi)固定植骨融合術(shù)，傷口留置引流管1根。術(shù)后1天患者突然出現(xiàn)，呼吸困難、煩躁、發(fā)紺。體查發(fā)現(xiàn)頸部腫脹。請問：1.該出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2.該如何急救處理？課堂小結(jié)頸椎病是指頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、

脊髓、椎動脈、頸交感神經(jīng)而引起的，好發(fā)部位在頸5～6、頸4～5、頸

6～7節(jié)段。神經(jīng)根型頸椎?。捍诵妥畛Ｒ?，由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)

根，使之受累。脊髓型頸椎?。河捎陬i椎退行性病變，壓迫脊髓而致。此型癥狀最重。課堂小結(jié)椎動脈型頸椎?。河捎谧祫用}受到頸椎病變的刺激或壓迫，引起椎基底動

脈供血不足。交感神經(jīng)型頸椎病：中年婦女多發(fā)。非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。手術(shù)治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無

效者，或癥狀較重影響生活、工作者；脊髓型應及時采用手術(shù)治療。課堂小結(jié)前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；手術(shù)刺激及反復、持續(xù)牽拉氣管，致