《外科護理》課件-3 章營養(yǎng)支持

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第三章營養(yǎng)支持病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、方法、并發(fā)癥等。2、熟悉營養(yǎng)支持的基本指征及營養(yǎng)支持途徑。3、了解外科病人代謝特點。4、學(xué)會對營養(yǎng)支持病人進行護理評估，實施整體護理。5、在配制營養(yǎng)液和護理操作過程中，具有無菌觀念和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。目錄Postoperativenursingplan

概述外科病人代謝的特點營養(yǎng)支持（NS）是指在飲食攝入不足或不能進食的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體所需營養(yǎng)的一種技術(shù)。（一）外科病人代謝特點及營養(yǎng)需①能量代謝增高②糖原分解和異生增加③蛋白分解加速④脂肪動員增加（二）營養(yǎng)素需要量糖脂肪蛋白質(zhì)100-150g/天1.0-1.5g/（kg.d)50g/天（三）營養(yǎng)支持的基本指征及營養(yǎng)支持途徑指征途徑機體長期處于饑餓狀態(tài)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染，致分解代謝加速，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸外營養(yǎng)（PN）具體方法全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）EN+PN全胃腸外營養(yǎng)（TPN）目錄Postoperativenursingplan第一節(jié)

營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估健康史身體狀況實驗室檢查體重體質(zhì)指數(shù)上臂肌圍肱三頭肌皮皺厚度轉(zhuǎn)鐵蛋白血清白蛋白氮平衡營養(yǎng)狀況綜合評定表評價指標(biāo)正常范圍輕度中度重度體重下降（%）<1010-2020-40>40體質(zhì)指數(shù)18.5-23.917-18.516-17<16肱三頭肌皮皺厚度（%）男：8.3mm女：15.3mm<24<25-34<35-40血清白蛋白（g/L）35-5030-3521-30<21血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）2.0-2.51.8-2.01.6-1.8<1.6氮平衡0±1-5~-10-10~-15<-15目錄Postoperativenursingplan第二節(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人護理腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道途徑，包括口服或喂養(yǎng)管，提供人體代謝所需營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。腸內(nèi)營養(yǎng)（概述）（一）適應(yīng)證不能經(jīng)口進食消化道疾病穩(wěn)定期高分解代謝狀態(tài)慢性消耗性疾病（二）禁忌證腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良、休克等腸內(nèi)營養(yǎng)（概述）（四）供給途徑①經(jīng)鼻置管②造瘺置管經(jīng)口管

飼（三）腸內(nèi)營養(yǎng)劑①大分子聚合物②要素膳食腸內(nèi)營養(yǎng)（概述）（五）輸注方法分次給予連續(xù)輸注分次推注分次輸注每次量在10-20分鐘完成每次量2-3h完成每次間隔2-3h每次量：100-300ml胃腸功能和耐受性差，導(dǎo)管尖端位于十二指腸或空腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)（概述）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥機械性并發(fā)癥誤吸、窒息是致命性的并發(fā)癥，最為嚴(yán)重。胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥最多見的并發(fā)癥，其中，腹瀉最為常見。（六）不良反應(yīng)有窒息的危險潛在的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)(護理診斷)1.防止誤吸營養(yǎng)管妥善固定，防止脫出及移位妥善固定合適體位半臥位：意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管評估殘留量殘留量>100ml，延遲或暫停輸注注意觀察懷疑有管道移位并誤吸的可能，立即停止輸注，將病人置于右側(cè)臥位并將床頭放低，立即通知醫(yī)生。腸內(nèi)營養(yǎng)(護理措施)腸內(nèi)營養(yǎng)(護理措施)2.保護皮膚黏膜長期置管者，每日用油膏涂拭鼻腔粘膜；胃、空腸造瘺者，保持造瘺口周圍皮膚干燥，清潔，用無菌敷料覆蓋，至少每天更換一次。輸注前、后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管。連續(xù)輸注，至少每4h沖洗導(dǎo)管一次。藥丸要研碎、溶解后注入營養(yǎng)管，不可與營養(yǎng)液混合。3.保持營養(yǎng)管通暢腸內(nèi)營養(yǎng)(護理措施)4.胃腸道并發(fā)癥的護理一般由少量、低濃度、慢速度開始，可由250-500ml開始，在5-7日內(nèi)達全量，速度以20ml/h起，視病人適應(yīng)程度逐漸加速并維持在100-120ml/h。配好的營養(yǎng)液在4℃冰箱保存，并24h內(nèi)用完。5.密切觀察和監(jiān)測腹瀉是常見并發(fā)癥控制量、濃度、速度控制溫度接近體溫現(xiàn)配現(xiàn)用腸內(nèi)營養(yǎng)(護理措施)4.胃腸道并發(fā)癥的護理一般由少量、低濃度、慢速度開始，可由250-500ml開始，在5-7日內(nèi)達全量，速度以20ml/h起，視病人適應(yīng)程度逐漸加速并維持在100-120ml/h。配好的營養(yǎng)液在4℃冰箱保存，并24h內(nèi)用完。5.密切觀察和監(jiān)測腹瀉是常見并發(fā)癥控制量、濃度、速度控制溫度接近體溫現(xiàn)配現(xiàn)用目錄Postoperativenursingplan第三節(jié)

腸外營養(yǎng)支持病人護理腸外營養(yǎng)定義腸外營養(yǎng)（PN）：通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。全胃腸外營養(yǎng)（TPN）：當(dāng)病人被禁食，所需營養(yǎng)素均通過靜脈途徑提供。腸外營養(yǎng)（概述）（一）適應(yīng)證胃腸道功能障礙高分解代謝狀態(tài)不能經(jīng)胃腸道攝食（二）禁忌證嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；休克；出凝血功能紊亂；重度肝、腎功能衰竭等。放、化療腫瘤病人腸外營養(yǎng)（概述）（四）供給途徑①周圍靜脈②中心靜脈簡單、安全；適于短期、部分補充和中心靜脈置管、護理有困難時。長期、全量（三）營養(yǎng)液能量物質(zhì)、氨基酸、維生素、微量元素和礦物質(zhì)腸外營養(yǎng)（概述）（五）輸注方法全營養(yǎng)混合液法單瓶輸注法氣胸，血胸，血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞最嚴(yán)重（六）不良反應(yīng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染腸外營養(yǎng)（概述）（五）輸注方法全營養(yǎng)混合液法單瓶輸注法氣胸，血胸，血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞最嚴(yán)重（六）不良反應(yīng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染腸外營養(yǎng)（護理診斷）有感染的危險潛在的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)（護理措施）1.靜脈導(dǎo)管護理保持導(dǎo)管通暢防止感染專管專用防止空氣栓塞防止血液凝固腸外營養(yǎng)（護理措施）2.營養(yǎng)液輸注護理應(yīng)無菌配制，儲存于4℃冰箱內(nèi)備用，存放不得超過24h，輸注前半個小時取出，室溫下復(fù)溫后再輸。3.觀察與記錄4.各種并發(fā)癥的觀察和處理5.代謝性并發(fā)癥的護理高血糖癥低血糖癥高脂血癥感染性并發(fā)癥穿刺置管并發(fā)癥達標(biāo)測試1、史某，女，40歲。身高160cm，體重45kg，其營養(yǎng)狀態(tài)處于？A營養(yǎng)過剩B營養(yǎng)正常C輕度營養(yǎng)不良D中度營養(yǎng)不良E重度營養(yǎng)不良達標(biāo)測試2、白某，男，68歲。在鼻胃管管飼中突然頻繁咳嗽、咳泡沫樣痰、心悸、口唇發(fā)紺，P120次/分，R30次/分，胸部可聞及少許濕啰音。應(yīng)首先考慮A病人對食物過敏B管飼液誤吸C腦肺水腫D心力衰竭E病人精神緊張達標(biāo)測試3.黎某，女，60歲。肺癌晩期。鼻胃管管飼時出現(xiàn)腹脹、腹瀉，此時護理措施錯