一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理-醫(yī)學(xué)課件

一氧化碳中毒

遲發(fā)性腦病的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)遲發(fā)性腦病的定義遲發(fā)性腦病的好發(fā)人群遲發(fā)性腦病的護(hù)理病例介紹患者，女，以“”為主訴入院，測(cè)體溫：36.9℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg，神智欠清，精神差，反應(yīng)遲，查體不能配合，少量言語(yǔ)，聲音低微，尚清，吞咽困難，無(wú)嗆咳，刺激下右鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級(jí)強(qiáng)，左下肢3級(jí)弱，右上肢1級(jí)，右下肢0級(jí)，全身肌張力高。診斷：遲發(fā)型腦病遲發(fā)型腦病又稱一氧化碳中毒后發(fā)癥，是指急性一氧化碳中毒經(jīng)治療神志清醒后經(jīng)過(guò)一個(gè)假愈期或中毒后未經(jīng)及時(shí)徹底的治療，突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疚病。遲發(fā)性腦病的機(jī)制氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病指一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后，腦血管隨即麻痹擴(kuò)張，腦容積增大，腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞ATP（三磷酸腺苷）很快耗盡，鈉象不能運(yùn)轉(zhuǎn)，鈉離子積累過(guò)多，導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫而血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，造成腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加劇腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致昏迷。遲發(fā)性腦病的機(jī)制一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正常或接近正常的“假愈期”后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意識(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為癡呆，穿錯(cuò)衣褲上下反復(fù)摸索外出后不識(shí)歸途記憶力及計(jì)算力喪失震顫失語(yǔ)四肢活動(dòng)障礙甚至昏迷等。遲發(fā)性腦病的好發(fā)人群1）急性一氧化碳中毒后末經(jīng)治療或末經(jīng)及時(shí)徹底地治療,易發(fā)生遲發(fā)性腦病。（2）急性一氧化碳中毒昏迷者,尤其是昏迷時(shí)間持續(xù)2~3天者，發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)性高。（3）急性中毒昏迷清醒后頭暈與乏力癥狀持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng),出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)性越大（4）中毒者的年齡越大（40歲以上），發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)性越大。有人統(tǒng)計(jì)年齡在40歲以上者為26.7%,40歲以下者為5.30%。遲發(fā)性腦病的好發(fā)人群5）以往有高血壓病史的急性一氧化碳中毒者較無(wú)高血壓病史的中毒者易發(fā)生遲發(fā)性腦病。有人統(tǒng)計(jì)有高血壓病史病人發(fā)病率為42.86%，無(wú)高血壓病史患者發(fā)病率為10.87%。（6）腦力勞動(dòng)者中毒后較體力勞動(dòng)者更易發(fā)生遲發(fā)性腦病。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率分別為25.49%和9.15%。（7）急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后,遭受不良精神刺激，易誘發(fā)遲發(fā)性腦病。如家庭糾紛、失戀、中毒事故中有病人的親屬同時(shí)中毒或中毒死亡等。（8）在假愈期中過(guò)度疲勞或患其他疾病,如腹瀉、上感、肺部感染等。（9）神志恢復(fù)后,2~3周內(nèi)腦電圖持續(xù)異常者。

如何護(hù)理1

預(yù)防為主

堅(jiān)持治療

2

精神行為異常的護(hù)理3

錐體外系癥狀的護(hù)理4

認(rèn)知功能障礙患者的護(hù)理5

高壓氧艙護(hù)理6

生活護(hù)理預(yù)防為主

堅(jiān)持治療

急性CO中毒的預(yù)防最為重要,首先應(yīng)大力加強(qiáng)中毒防護(hù)措施的宣傳。應(yīng)用燃煤取暖時(shí)一定要等到燃盡再睡覺(jué),并保持室內(nèi)空氣流通,經(jīng)常檢查煤氣爐和管道是否通暢。若可能接觸CO的人出現(xiàn)頭暈、頭痛時(shí),應(yīng)立即離開(kāi)所在環(huán)境,吸入新鮮空氣,嚴(yán)重者需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行高壓氧治療。特別是40歲以上的中毒患者,更不要麻痹大意,治療時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng),高壓氧治療至少10次以上,以免引起遲發(fā)性腦病給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和巨大經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)出院時(shí)留有后遺癥者,應(yīng)鼓勵(lì)病人繼續(xù)院外康復(fù)治療。精神行為異常的護(hù)理發(fā)病初期應(yīng)加強(qiáng)病人管理,防止走失或意外自傷,要尊重和愛(ài)護(hù)病人,避免因護(hù)理上的疏忽加重病情,或因護(hù)理人員的不良態(tài)度傷害病人感情。避免不良精神刺激(如失去親人的消息或家庭糾紛等)。堅(jiān)持高壓氧和藥物治療,經(jīng)常帶患者戶外活動(dòng),參加體育鍛煉,增加有氧代謝和機(jī)體耐力,改善腦組織低氧狀態(tài)。細(xì)心看護(hù)患者，不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼,以防迷途取得聯(lián)系。錐體外系癥狀面部表情呆板木僵假面具四肢肌張力增高步態(tài)細(xì)碎不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)下蹲困難不能站立行走錐體外系癥狀的護(hù)理護(hù)理以協(xié)調(diào)平衡、調(diào)節(jié)肌張力為主。從靜態(tài)、低水平的平衡訓(xùn)練開(kāi)始,如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、兩手交換物品等訓(xùn)練手的平衡功能,然后過(guò)渡到立位平衡訓(xùn)練,雙足站立墻根,橫行跨步,用粉筆在墻面畫(huà)圓、橫斜線,使上下肢軀干掌握平衡,再延伸到步行訓(xùn)練。

錐體外系癥狀的護(hù)理患者開(kāi)始只能后退,不能前進(jìn),讓患者推車或握棒掌握平衡,最后訓(xùn)練轉(zhuǎn)彎,前傾下蹲等復(fù)雜動(dòng)作。木僵狀態(tài)時(shí)期注意各個(gè)關(guān)節(jié)保持功能位置，定時(shí)做床上的被動(dòng)鍛煉,一般使用推拿、揉捏等手法,避免過(guò)強(qiáng)刺激,以免引起肌肉痙攣。

錐體外系癥狀的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn),緩慢進(jìn)行,要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)。動(dòng)作要輕柔,切忌操作過(guò)度,以免引起骨折，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意保護(hù)患者,必要時(shí)給予輔助,以防患者跌倒摔傷。同時(shí)對(duì)病人的點(diǎn)滴進(jìn)步進(jìn)行表?yè)P(yáng)和肯定,增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的信心。錐體外系癥狀的護(hù)理從靜態(tài)、低水平的平衡訓(xùn)練開(kāi)始，如坐位、持物、端碗、捏豆子、等訓(xùn)練手的平衡功能。然后過(guò)渡到立位平衡訓(xùn)練，雙足站立墻根，橫行跨步，使上下肢軀干掌握平衡。延伸到步行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意保護(hù)患者，身邊始終有2人保護(hù)，必要時(shí)給予輔助，做好心理護(hù)理，避免強(qiáng)行活動(dòng)造成骨折。認(rèn)知功能障礙患者的護(hù)理CO遲發(fā)性腦病時(shí)大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘引起彌漫性腦病變,出現(xiàn)記憶思維障礙，應(yīng)讓家屬了解病情,正確對(duì)待疾病,不要歧視患者,引導(dǎo)患者從簡(jiǎn)單記憶到復(fù)雜記憶。每次訓(xùn)練前復(fù)習(xí)上次記憶內(nèi)容,訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。誘導(dǎo)患者看圖識(shí)物,辯認(rèn)親屬,結(jié)合實(shí)際生活,反復(fù)訓(xùn)練,從易到難,循序漸進(jìn),開(kāi)發(fā)大腦思維,刺激腦細(xì)胞再生和修復(fù)。高壓氧艙護(hù)理進(jìn)艙前常規(guī)檢查生命體征,看咽鼓管是否通暢,如果血壓過(guò)高、感冒、腹瀉、心率過(guò)慢,暫不進(jìn)艙治療。入艙前囑病人排盡大小便,教會(huì)病人做耳咽鼓管通氣動(dòng)作,如張口、吞咽、捏鼻鼓氣等,不穿戴易產(chǎn)生靜電火花的化纖品。治療過(guò)程中,應(yīng)不斷詢問(wèn)病人有無(wú)不適,可播放輕松、愉快的音樂(lè),以消除其緊張情緒。出艙后囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,保證充足的睡眠和休息,避免感冒,以防導(dǎo)致咽鼓管不暢。生活護(hù)理教會(huì)家屬合理安排生活,進(jìn)餐時(shí)嚴(yán)格掌握進(jìn)食量和速度,以免引起過(guò)飽,導(dǎo)致消化不良影響康復(fù)。給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,保證能量供應(yīng)。反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能,如扣紐扣、穿衣和鞋襪、系鞋帶、洗臉?biāo)⒀?養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,提高生存質(zhì)量。癡呆綜合征護(hù)理重視患者的獨(dú)立及社會(huì)能力，在避免危險(xiǎn)因素的情況下提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于生活不能自理者制定生活日程表，訓(xùn)練其定時(shí)飲食、入睡、起床、如廁。當(dāng)癡呆患者的日常生活出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)仔細(xì)而有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。在不影響患者適應(yīng)水平的前提下逐漸增加。對(duì)行為反常患者，要加強(qiáng)管理，以防走失或發(fā)生意外。心理護(hù)理對(duì)于程度不同的癡呆患者，包括重度癡呆等完全喪失理解能力的患者，其潛意識(shí)仍有理解的可能；所以更要加強(qiáng)心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者潛意識(shí)積極治療。具體做法為給患者講解該病為常見(jiàn)病，一般恢復(fù)良好，使其樹(shù)它信心，潛意識(shí)有治療痊愈的希望。鼓勵(lì)家屬及親友多與患者交流，患者病情逐漸改善后鼓勵(lì)患者多與問(wèn)病的病友交流，使其看到希望，且思想健康積極有利于康復(fù)。康復(fù)護(hù)理發(fā)性腦病患者均有記憶、思維、語(yǔ)言功能不問(wèn)程度受損。故康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開(kāi)展。護(hù)理人員要有足夠的耐心，利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì)，主動(dòng)與患者交流。護(hù)理時(shí)要反復(fù)說(shuō)出事物名稱，強(qiáng)化記憶。鼓勵(lì)患者讀書(shū)、看報(bào)、昕廣播、看電視，接受來(lái)自外界的各種刺激，防止智力進(jìn)一步衰退。鼓勵(lì)患者之間交流及家屬與患者交流。通過(guò)交談．使患者的言語(yǔ)、思維等能力得到訓(xùn)練。癱瘓患者要加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期以床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉強(qiáng)直或萎縮。中后期以床下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主(病情穩(wěn)定時(shí)可強(qiáng)迫鍛煉)，首先家人輔助鍛煉行走，配合康復(fù)室各項(xiàng)器械鍛煉；患者能自行行走后，可根據(jù)患者平時(shí)愛(ài)好，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，如徒步行走、打太極拳等，可提高肺部攜氧量．刺激腦神經(jīng)細(xì)胞再生．增強(qiáng)全身血液循環(huán)。護(hù)理問(wèn)題運(yùn)動(dòng)功能障礙自理能力缺陷溝通障礙有安全受損的危險(xiǎn)心理問(wèn)題并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)溝通障礙護(hù)理加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉多與病人交談，教病人從簡(jiǎn)單的名詞性詞語(yǔ)如身邊親人的名字、吃食物的名稱開(kāi)始練習(xí)，引導(dǎo)回答問(wèn)題，刺激患者的語(yǔ)言中樞。鍛煉病人的理解能力、反應(yīng)能力心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理安會(huì)護(hù)理康復(fù)護(hù)理飲食以增強(qiáng)患者抗病能力，提高免疫功能為主能正常進(jìn)食者給予低鹽、低脂肪、低糖、高蛋白、高維生素、易消化飲食，飲水量3000-4000ml/d，食物的溫度不宜過(guò)涼或過(guò)熱，速度不宜過(guò)快，以免造成腹瀉、燙傷、嗆咳、吸入性肺炎或窒息等健康宣教對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解冬季煤爐取暖切忌門窗緊閉，應(yīng)使用有排煙管道的取暖爐，在煙道接縫處使用棉布包扎，以避免煤氣外泄，放入新煤塊及