血管超聲基礎(chǔ)

關(guān)于血管超聲基礎(chǔ)前言典型頸總動(dòng)脈狹窄的二維、彩色、頻譜多普勒?qǐng)D第2頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天前言二維彩色多普勒PW立體平面線點(diǎn)關(guān)注范圍變小診斷信息變豐富第3頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天前言極端重要第4頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天二維超聲第5頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色多普勒超聲顯示血流方向顯示血流形態(tài)大致估計(jì)血流速度第6頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色多普勒超聲偏轉(zhuǎn)角應(yīng)于血流長(zhǎng)軸一致，與血流方向無(wú)關(guān)錯(cuò)誤的偏轉(zhuǎn)角會(huì)導(dǎo)致血流方向的誤判，甚至造成假的充盈缺損，誤以為斑塊形成第7頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色多普勒超聲血流偏轉(zhuǎn)時(shí)，超聲顯示CDFI消失第8頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色多普勒頸動(dòng)脈分支血流示意圖內(nèi)壁較外壁的推力大流速高常在外壁見(jiàn)到反向血流同一條血管內(nèi)定性顯示血流的不同流速顯示不同的血流方向第9頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天能量多普勒能量多普勒顯示纖細(xì)的動(dòng)脈第10頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒ΔF頻移F0發(fā)射頻率Fr接收頻率V紅細(xì)胞平均流速C聲波在組織中的平均速度影像因素：cosα如何影響第11頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒在其他因素固定的條件下，測(cè)得的血流速度僅受cosα的影響α越大，cosα越小，90度時(shí)為0當(dāng)角度大于60度時(shí)，即使很小的錯(cuò)誤都可能導(dǎo)致很大的偏差

而臨床上這種很小的錯(cuò)誤不可避免的，特別是在血流走行彎曲的時(shí)候。是否大于60度就不能量第12頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒隨角度增大，5度/10度的測(cè)量錯(cuò)誤導(dǎo)致的錯(cuò)誤顯著升高高估5度所導(dǎo)致的錯(cuò)誤大于低估5度所導(dǎo)致的錯(cuò)誤第13頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒同一采集點(diǎn)，不同的聲束角度取得不同的頻譜圖像除90度外，其他5個(gè)角度采集的血流速度應(yīng)該是一致的第14頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒大動(dòng)脈炎患者頸總動(dòng)脈狹窄處流速測(cè)量淺表探頭血管模式，60度角腹部探頭血管模式，76度角結(jié)果流速一致不同夾角流速測(cè)值比較第15頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流動(dòng)力學(xué)與頻譜多普勒第16頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒三維表示同一位置，不同時(shí)刻，各個(gè)頻移值的紅細(xì)胞數(shù)量中間黑色表示該時(shí)刻的平均頻移值在彩色多普勒上以此編碼彩色，以顯示血流方向和相對(duì)流速（層流時(shí)）頻譜多普勒以二維形式顯示所有紅細(xì)胞的頻移值第17頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒三維直方圖簡(jiǎn)化為二維正常股總動(dòng)脈正常頸總動(dòng)脈可以觀察1.頻帶和頻窗2.阻力第18頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒可以測(cè)量以下血流指標(biāo)(PSV)收縮期峰值頻率（主要與狹窄率有關(guān)）(EDV)舒張末期峰值頻率（狹窄，與中重度狹窄相關(guān)度高，血流特征）(MDV)平均血流速度(TAPV)時(shí)間平均峰值流速血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI)為什么有時(shí)EDV=MDVMDV和TAPV的區(qū)別第19頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天頻譜多普勒阻力相關(guān)參數(shù)---搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）1.指數(shù)與多普勒角度無(wú)關(guān)2.RI的大小不僅與血管壁的彈性有關(guān)，而且與遠(yuǎn)端器官的外周阻力相關(guān)外周阻力越高，RI越大，舒張末期流速越低第20頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流動(dòng)力學(xué)原理隨外周阻力增高，波形的變化主要是舒張期的變化阻力增高第21頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天通過(guò)多普勒波形能迅速判斷有無(wú)狹窄、采集點(diǎn)與狹窄處的關(guān)系流速、阻力指數(shù)

定量指標(biāo)波形

圖形指標(biāo)超聲報(bào)告中即要體現(xiàn)兩者兼要體現(xiàn)第22頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流動(dòng)力學(xué)原理狹窄及其前后段血流頻譜1.層流2.狹窄處（插入型，最大速度取決于直徑狹窄率）3.狹窄即后段（血流加速，明顯湍流）4.狹窄后段（血流減速，殘余湍流）5.狹窄遠(yuǎn)段（血流形態(tài)恢復(fù)，但搏動(dòng)性減弱，舒張期占比增大第23頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例1第24頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例2雙腎動(dòng)脈第25頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例3正常頸動(dòng)脈第26頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例4頸+椎第27頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例5下肢第28頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例5脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈股總分叉處股淺動(dòng)脈第29頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例5股淺動(dòng)脈股淺動(dòng)脈第30頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例6第31頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例7頸動(dòng)脈第32頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例7一側(cè)椎動(dòng)脈（內(nèi)徑2.1mm）對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈（內(nèi)徑3.4mm）第33頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植腎壞死舒張期血流消失例8第34頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例9移植腎動(dòng)脈狹窄即后段移植腎內(nèi)狹窄遠(yuǎn)段第35頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例10下肢動(dòng)脈第36頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例11頸動(dòng)脈狹窄第37頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例12椎動(dòng)脈第38頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天例13腎動(dòng)脈第39頁(yè),共41頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)：

定量指標(biāo)和圖形指標(biāo)同樣重要

定量指標(biāo)受角度影響，而圖形指標(biāo)與角度無(wú)關(guān)

圖形指標(biāo)判斷狹窄有明顯特征的波形為狹窄后湍流

判斷嚴(yán)重狹窄有明顯特征的是狹