腦卒中的診斷

關(guān)于腦卒中的診斷原發(fā)性腦出血老年人最常見(jiàn)的病因：高血壓、大腦淀粉樣血管?。–AA）、凝血障礙性疾病<45歲：潛在血管病變，如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形（CVM）、靜脈閉塞等第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像學(xué)診斷最佳診斷征象高血壓病人：腦深部（基底節(jié)）血腫CAA、CVM、靜脈閉塞：腦葉/皮層下血腫CT表現(xiàn)急性出血：高密度出血迅速伴凝血障礙：等/高混雜密度血腫周?chē)兔芏人[出血可破入腦室第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓腦出血兩種模式：急性局灶性血腫多灶性亞急性/慢性“微出血點(diǎn)”：MRI最佳診斷征象：殼核血腫CT表現(xiàn)橢圓形高密度塊影最常見(jiàn)部位：殼核與島葉皮層間其他部位：丘腦、腦干其他表現(xiàn)：腦積水、腦室積血、腦疝第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例1：右側(cè)外囊腦出血血腫水腫第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2：左側(cè)小腦半球出血伴腦室內(nèi)積血左側(cè)小腦半球高密度血腫低密度水腫腦溝密度增高SAH第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2：左側(cè)小腦半球出血伴腦室內(nèi)積血三腦室內(nèi)高密度積血腦室擴(kuò)大外側(cè)裂增寬老年性腦改變第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）一般特點(diǎn)血在鞍上、外側(cè)裂池、縱裂CT表現(xiàn)24h內(nèi)的急性SAH95%在平掃CT上呈陽(yáng)性一周后<50%第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天SAHSAH的其他原因：外傷：最常見(jiàn)原因間腦周?chē)鶶AH：偏良性病變隱匿外傷，動(dòng)脈夾層血管畸形：海綿竇畸形，脊髓dAVF血管性腫瘤：室管膜瘤等第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例3：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）外側(cè)裂密度增高縱裂密度增高右顳葉腦溝密度增高腦室旁斑片狀脫髓鞘第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例4：動(dòng)脈瘤CT平掃CTA腦室內(nèi)少量積血第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中一般特點(diǎn)腦血管內(nèi)急性血栓閉塞血管供血區(qū)血流下降細(xì)胞毒性水腫最佳診斷征象CT：高密度動(dòng)脈征MRI：DWI上高信號(hào)第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中CT表現(xiàn)高密度血管發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，大腦灰白質(zhì)界限消失豆?fàn)詈四：龒u葉“帶”消失：“島帶征”腦實(shí)質(zhì)低密度如果初次CT低密度范圍大于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的1/3，以后病變范圍將很大腦回腫脹，腦溝消失“出血性轉(zhuǎn)化”：卒中發(fā)生后24-48h危險(xiǎn)因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意識(shí)減退、溶栓第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例5：缺血性腦卒中左側(cè)基底節(jié)、雙側(cè)放射冠腔隙性腦梗死：斑片狀稍低密度影，邊界不清雙側(cè)腦室前角旁缺血性脫髓鞘改變：斑片狀稍低密度影，邊界不清第14頁(yè)