職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

關(guān)于職業(yè)暴露的預(yù)防及處理一、職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷·針刺暴露于無癥狀

HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/889

0.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計(jì)51108第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤登記與報(bào)告做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（二）風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估暴露的級(jí)別暴露源的級(jí)別第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天步驟1：確定暴露級(jí)別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度暴露量低危如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如傷口較深、肉眼可見血液量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級(jí)暴露3級(jí)暴露1級(jí)暴露2級(jí)暴露第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天步驟2：確定暴露源級(jí)別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不需PEPHIV滴度低無癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級(jí)別1輕度HIV暴露級(jí)別2重度HIV暴露級(jí)別不明第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

基本用藥程序：

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強(qiáng)化用藥程序：2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一級(jí)暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

文獻(xiàn)報(bào)道：24小時(shí)內(nèi)用藥100％保護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50％保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25％保護(hù)。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4、暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，應(yīng)在開始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5、登記與報(bào)告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天案例分析發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室

事故當(dāng)事人：蔡技師

事故發(fā)生過程：

9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應(yīng)

預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn)根據(jù)市CDC的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為Ⅱ級(jí)；患者吳XXHIV抗體呈陽性反應(yīng)(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別判定為輕度。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。

HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。

第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分析：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則，為防控措施的落實(shí)爭(zhēng)取時(shí)間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細(xì)血管造成負(fù)壓，把