腹部的局部解剖課件

腹部概述腹前外側(cè)壁結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)腹膜后隙第一節(jié)概述境界腹部分區(qū)表面解剖腹膜腔、腹膜與腹腔器官的關(guān)系腹部的境界

上界下界兩側(cè)

上橫線——過(guò)肋弓最低點(diǎn)的連線下橫線——過(guò)髂結(jié)節(jié)的連線垂直線——過(guò)腹股溝韌帶中點(diǎn)〔半月線、鎖骨中線〕九分區(qū)：右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)

右外側(cè)區(qū)臍區(qū)左外側(cè)區(qū)右腹股溝區(qū)腹下區(qū)左腹股溝區(qū)腹部的分區(qū)外表解剖體表標(biāo)志體表投影體表標(biāo)志

恥骨聯(lián)合恥骨結(jié)節(jié)髂嵴臍半月線幽門平面

經(jīng)幽門平面體表投影腹膜腔、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜腔的概念：腹、盆腔臟器與腹膜的關(guān)系：

腹膜內(nèi)位器官腹膜外位器官腹膜間位器官第二節(jié)腹前外側(cè)壁皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜☆局部結(jié)構(gòu)腹壁層次特點(diǎn)：前外側(cè)皮膚薄而有彈性，皮下組織松弛，兩層組織易別離。皮神經(jīng)分布：劍突平面第7肋間神經(jīng)前支臍平面第10肋間神經(jīng)前支髂前上棘平面第12肋間神經(jīng)前支腹股溝平面第1腰神經(jīng)前支皮膚臍平面以下：淺層〔脂肪層〕Camper筋膜〔向下—大腿脂肪層〕。深層〔膜性層〕Scarpa筋膜〔在中線處附于白線〕。兩側(cè)向下—腹股溝韌帶下方約1橫指處—大腿闊筋膜相愈著。淺、深兩層之間還有豐富的淋巴管和小血管：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈，以及臍周靜脈網(wǎng)。淺筋膜腹壁下A中線—附于白線兩側(cè)向下—腹股溝韌帶下方約一橫指處—大腿闊筋膜

恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)之間—向下—會(huì)陰淺筋膜和陰莖淺筋膜〔腹部淺筋膜的深面與會(huì)陰淺隙相通〕。淺筋膜深層腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌肌層后層——腹內(nèi)斜肌腱膜的后層腹橫肌腱膜?！瓲罹€白線腹直肌及腹直肌鞘前層——腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜的前層。臍上弓狀線以下腹外斜肌內(nèi)側(cè)腳外側(cè)腳錐狀肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜形成結(jié)構(gòu)：

腹直肌筋膜腹股溝管后壁腹股溝管深環(huán)窩間韌帶精索內(nèi)筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜凹間韌帶腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)髂腹下N髂腹股溝N生殖股N生殖支精索腹直肌鞘腹白線和臍環(huán)腹股溝管腹股溝三角☆

睪丸下降與斜疝的關(guān)系

二、局部結(jié)構(gòu)后層——腹內(nèi)斜肌腱膜的后層腹橫肌腱膜?！瓲罹€白線前層——腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜的前層。腹直肌鞘※弓狀線腹白線和臍環(huán)腹股溝管位置:長(zhǎng)度:4—5cm四壁和兩口:內(nèi)容:斜疝:又稱海氏三角圍成:

此區(qū)層次:

直疝:腹股溝三角三、睪丸下降與斜疝

及交通性鞘膜積液的關(guān)系睪丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包繞睪丸“隱睪癥〞——下降途中皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜壁腹膜腹膜鞘突鞘韌帶壁層睪丸鞘膜臟層鞘膜腔陰囊壁精索被膜皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜壁腹膜腹膜鞘突睪丸鞘膜鞘膜腔陰囊壁精索被膜結(jié)腸上區(qū)一、食管腹部二、胃三、十二指腸四、肝五、肝外膽道六、胰腺七、脾八、肝門靜脈食管腹段高度：第10胸椎高度、正中矢狀面左側(cè)長(zhǎng)度：

2～3cm。毗鄰：肝左葉、膈、小網(wǎng)膜、胃的賁門、網(wǎng)膜囊。食管第3處狹窄：血供：膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈。胃位置毗鄰網(wǎng)膜、韌帶血管淋巴回流神經(jīng)胃賁門：在第11胸椎左側(cè)；胃幽門：在第1腰椎下緣右側(cè)。胃的位置

“胃床〞：由胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、膈腳、脾、橫結(jié)腸及其系膜共同構(gòu)成。胃的毗鄰

網(wǎng)膜和韌帶網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜韌帶胃結(jié)腸韌帶肝胃韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃胰韌帶胃胰襞胃的血管胃左A胃右A胃十二指腸A肝總A肝固有A膽囊A脾A胃網(wǎng)膜左A右A胃短A胃短靜脈、胃后靜脈胃左、右靜脈胃網(wǎng)膜左、右靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈胃的淋巴引流胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胃的神經(jīng)交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)胰腺和十二指腸脾spleen胰腺pancreas十二指腸duodenum脾spleen脾動(dòng)脈splenicartery腹主動(dòng)脈下腔靜脈腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃左動(dòng)脈前支胰十二指腸下動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈后支脾動(dòng)脈腹腔干胰尾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰背動(dòng)脈左支〔胰下動(dòng)脈〕右支胰支胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸下曲十二指腸上曲十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸上部近側(cè)段粘膜平坦無(wú)皺襞，在鋇劑X線下呈三角形，稱為十二指腸球，也有稱為十二指腸壺腹十二指腸球部十二指腸球部十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結(jié)腸系膜根十二指腸腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈十二指腸上動(dòng)脈綜合征Wilkie綜合征復(fù)習(xí)題填空：十二指腸分四部()、()、()、(),三個(gè)彎曲()、()、()

十二指腸分四部(十二指腸上部)、(十二指腸降部)、(十二指腸水平部)、(十二指腸升部),三個(gè)彎曲(十二指腸上曲)、(十二指腸下曲)、(十二指腸空腸曲)十二指腸的動(dòng)脈血供主要來(lái)自()、()、()。十二指腸的動(dòng)脈血供主要來(lái)自(胰十二指腸上前動(dòng)脈)、(胰十二指腸上后動(dòng)脈)、(胰十二指腸下動(dòng)脈)。名詞解釋：Treitz韌帶

胰腺的位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū),在網(wǎng)膜囊后面，橫過(guò)于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁層腹膜之后，屬腹膜外位器官。右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側(cè)端，較高靠近脾門。位于胰頭的左側(cè)，是胰頭與胰體之間狹窄的局部，長(zhǎng)約2～2.5cm胰頸部的反面有一凹溝，溝內(nèi)有腸系膜上靜脈經(jīng)過(guò)。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈集合成門靜脈主干。位于第１腰椎體平面。前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經(jīng)叢，因此，胰腺炎時(shí)極易涉及神經(jīng)叢，而出現(xiàn)腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經(jīng)叢。是胰的左端狹細(xì)的局部，其末端鈍尖，伸向左上，抵達(dá)脾門后下方。因胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時(shí)需防止損傷胰尾，以免發(fā)生胰瘺網(wǎng)膜孔胰腺的毗鄰

胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長(zhǎng)軸右行，橫貫胰的全長(zhǎng)。胰管沿途聚集各小葉的導(dǎo)管〔約100個(gè)左右〕，這些導(dǎo)管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰的大局部胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下前方，然后在膽總管的左側(cè)與膽總管集合，最后斜行穿入十二指腸壁，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，一般較短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管集合，右端多直接開(kāi)口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方〔稍偏內(nèi)側(cè)〕約2cm處。胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可轉(zhuǎn)經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸。Ｉ型：胰管與膽總管集合開(kāi)口于大乳頭，有較細(xì)的副胰管連通于主胰管，開(kāi)口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側(cè)的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細(xì)的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經(jīng)主胰管淺面斜向右上方，開(kāi)口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細(xì)，與主胰管相連通，開(kāi)口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫穿整個(gè)胰腺，開(kāi)口于小乳頭，而主胰管細(xì)短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開(kāi)口于大乳頭。II型：無(wú)副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。填空：胰頭的后面與()、()及()毗鄰。胰頭的后面與(下腔靜脈)、(右腎靜脈)及(膽總管)毗鄰。胰和十二指腸有共同的動(dòng)脈血供主要來(lái)自()、()和().

胰和十二指腸有共同的動(dòng)脈血供主要來(lái)自(胰十二指腸上前動(dòng)脈)、(胰十二指腸上后動(dòng)脈)和(胰十二指腸下動(dòng)脈)。

肝及肝內(nèi)管道解剖位置與毗鄰：大局部位于右季肋區(qū)小局部位于左季肋區(qū)體表投影：第一點(diǎn):

右鎖骨中線與第五肋相交處；第二點(diǎn):

右腋中線與第十肋下1、5cm相交處；第三點(diǎn)：

左第六肋軟骨距正中線處左側(cè)5cm；其中，二、三點(diǎn)連線是臨床觸診肝下緣的部位，約在劍突下2－3厘米肝的韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶

肝腎韌帶肝裸區(qū)右三角韌帶左三角韌帶第二肝門第一肝門肝外管道及對(duì)應(yīng)位置左內(nèi)葉〔Ⅳ〕肝左半肝右半肝尾狀葉（Ⅰ）左外葉右前葉右后葉左外下段（Ⅲ）右前下段（Ⅴ）右前上段（Ⅷ）右后下段（Ⅵ）右后上段（Ⅶ）左外上段（Ⅱ）肝的分葉與分段：Glisson系統(tǒng)肝裂：在Glisson系統(tǒng)或肝門靜脈系統(tǒng)腐蝕鑄型中，肝的葉間和段間存在的缺少Glisson系統(tǒng)分布的裂隙。肝門靜脈：左支一般分為橫部、角部、矢狀部和囊部；右支比較粗，比較短

左支右支左外上支左外下支左內(nèi)支右前支右后支肝固有動(dòng)脈和肝管與肝門靜脈伴行，共同被血管周圍的纖維囊所包裹，但因Glisson系統(tǒng)中門靜脈管徑粗，位置恒定，成為分葉和分段的根底。右前葉動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈（肝管）左支右支左內(nèi)葉動(dòng)脈左外葉動(dòng)脈左外段上動(dòng)脈左外段下動(dòng)脈右后葉動(dòng)脈上支下支上支下支肝固有動(dòng)脈和肝管肝靜脈：分為左、中、右靜脈和肝右后靜脈及尾狀葉靜脈，注入下腔靜脈。特點(diǎn)：1、無(wú)靜脈瓣，壁薄，且被固定與肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，不易收縮，故在肝切面或肝破裂時(shí)出血較多，易造成空氣栓塞；2、變異多，致使肝段的大小亦多有變化，其變異是肝非規(guī)那么性切除的解剖學(xué)根底。肝的淋巴及神經(jīng)：

淋巴分為淺組與深組：前者位于肝實(shí)質(zhì)外表的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)，可分為膈面和臟面兩局部；后者在肝內(nèi)形成升降兩干。無(wú)論淺深組淋巴管，均有注入縱隔后淋巴結(jié)者，因此，肝炎或膈下感染?？梢鹂v隔炎或膿胸。神經(jīng)來(lái)自左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢和右膈神經(jīng)。前兩者形成肝叢圍繞肝固有動(dòng)脈和肝門靜脈，經(jīng)肝門入肝；后者為肝的傳入神經(jīng)，其作用還不十分清楚，但肝疾患常能引起右肩放射性疼痛。膽道系統(tǒng)的解剖

biliarysystemanatomy膽道系統(tǒng)〔Biliarysystem〕毛細(xì)膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管

肝段肝葉左肝管肝總管膽總管右肝管十二指腸乳頭

膽囊膽囊管胰管膽道體系：臨床劃分為：肝內(nèi)〔肝管分叉部以上〕肝內(nèi)肝外〔分叉以下的，包括膽囊〕肝門膽總管中部以上至肝門橫溝內(nèi)右，左肝管

肝外〔臨床高位的膽管狹窄，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部腫瘤〕肝細(xì)胞血供的超微結(jié)構(gòu)血液由肝動(dòng)脈及門靜脈供給進(jìn)入各級(jí)小動(dòng)脈后，通過(guò)肝血竇的濾過(guò)作用將蛋白輸送到肝細(xì)胞中，隨后血液再流經(jīng)各級(jí)小靜脈到達(dá)中央經(jīng)脈回到肝靜脈和下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)中。膽汁排泌渠道：肝細(xì)胞分泌進(jìn)入膽小管然后再進(jìn)入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步集合成較大的各級(jí)膽管〔1、2級(jí)膽管〕，膽管和肝動(dòng)脈及門靜脈伴行出肝臟，進(jìn)入膽囊進(jìn)行濃縮。

肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管

〔Intrahepaticbileduct〕

Glisson系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管、肝動(dòng)脈、門靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內(nèi)。肝內(nèi)膽管分級(jí)分支：第1級(jí)左右肝管第2級(jí)分葉膽管第3級(jí)分段膽管

尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側(cè)膽管長(zhǎng)粗右側(cè)膽管肝外膽道系統(tǒng)〔extrahepaticbileduct〕膽囊三角〔Calot三角〕副肝管

〔accessoryhepaticducts〕膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調(diào)節(jié)〕膽總管括約肌:上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液壺腹括約肌/Oddi·s括約肌：縱行肌纖維環(huán)形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄膽囊與膽囊管〔gallbladderandcysticduct〕膽囊〔gallbladder〕1、梨形囊腔，長(zhǎng)5－8cm，寬2－3cm，容積30－50ml，附著于肝右葉底部的膽囊窩內(nèi)；2、體表投影為右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)第9或10肋軟骨的交界處，相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣交界處；3、膽囊分為底、體、頸3局部；4、儲(chǔ)存膽汁；Hartmann袋：體頸部相連處漏斗狀囊?guī)钅懩医Y(jié)石易嵌頓處膽囊管〔cysticduct〕1、長(zhǎng)2－4cm，內(nèi)徑2－4mm

2、Heister瓣：黏膜呈螺旋樣皺襞3、膽囊頸括約肌：肌纖維形成環(huán)狀帶，控制膽汁流通合。膽囊及膽囊管及其變異

膽道血供淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)：膽囊：肝臟膽囊頸部〔哨兵結(jié)〕膽囊管部的淋巴結(jié)淋巴管膽管：膽管上段肝門淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸淋巴干乳糜池胸導(dǎo)管膽總管下段胰頭淋巴腹腔淋巴神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)支配：交感神經(jīng)〔腹腔神經(jīng)叢〕副交感神經(jīng)〔迷走神經(jīng)分支腹腔及肝神經(jīng)〕膈神經(jīng)〔脊髓神經(jīng)〕第六章腹部(Abdomen)

結(jié)腸下區(qū)掌握胃的位置、分部和血液供給、各部的主要毗鄰。掌握十二指腸懸韌帶的位置和臨床意義。掌握肝的位置、形態(tài)毗鄰，體表投影，血液供給，肝蒂的組成和各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。熟悉肝門的概念，肝的分葉及分段。掌握膽囊的位置、形態(tài)毗鄰，血液供給和功能，膽囊底的體表投影。掌握肝外膽道的組成，膽總管的分段、毗鄰和開(kāi)口、膽囊三角的境界和膽囊動(dòng)脈的行徑，掌握胰的位置、毗鄰、血液供給、胰管和副胰管的開(kāi)口，掌握脾的位置、毗鄰、體表投影和血液供給。掌握空、回腸的位置、形態(tài)和血液供給特點(diǎn)。掌握meckel憩室的位置及臨床意義。掌握盲腸的位置和形態(tài)特征。掌握闌尾的形態(tài)、位置，血液供給，闌尾根部的體表投影。掌握結(jié)腸的形態(tài)特征。掌握肝門靜脈的組成、位置、毗鄰和屬支。掌握腎的位置、毗鄰、被膜和血液供給，腎蒂的組成和各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。了解腎的血管與腎段。掌握輸尿管腹部的行徑、狹窄和毗鄰。掌握腎上腺的位置、毗鄰和血液供給。掌握腹主動(dòng)脈的位置和毗鄰及其分支的名稱。掌握下腔靜脈的位置。掌握腰交感干的位置和組成及其阻滯定位，掌握腰叢的組成、分支及分布，腰叢的阻滯定位。主講人：鄧兆宏境界內(nèi)容七、空腸與回腸

jejunumandileum(一)形態(tài)結(jié)構(gòu)與位置腸系膜mesentery腸系膜特點(diǎn)腸系膜根位置左右腸系膜竇位置及交通(二)血管與淋巴

腸系膜上動(dòng)脈空、回腸動(dòng)脈(三)神經(jīng)八、盲腸與闌尾(一)盲腸cecum

結(jié)腸帶回盲瓣回盲部(二)闌尾vermiformappendix1.形態(tài)與位置根部體表投影

Mcburney點(diǎn)及Lanz點(diǎn)闌尾常見(jiàn)的位置2.血管闌尾動(dòng)脈

闌尾系膜闌尾靜脈3.神經(jīng)九、結(jié)腸colon(一)各部位置與毗鄰升結(jié)腸右結(jié)腸旁溝橫結(jié)腸降結(jié)腸左結(jié)腸旁溝乙狀結(jié)腸(二)血管與淋巴

動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈邊緣動(dòng)脈靜脈(三)神經(jīng)腹膜后隙腹膜后隙內(nèi)容：一、概述二、腎三、輸尿管四、血管、神經(jīng)

重點(diǎn)內(nèi)容：1.腎的位置、毗鄰。2.腎蒂結(jié)構(gòu)的排列及腎動(dòng)脈的行程。3.腎上腺的動(dòng)脈供給及來(lái)源。

概述腹膜后隙位置：腹后壁腹膜前方。

腹膜后隙范圍：

上自膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜。向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。腹膜后隙內(nèi)容：

腹膜后隙有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管淋巴結(jié)和神經(jīng)等。

腎kidney

內(nèi)容：*〔一〕腎的位置和毗鄰*〔二〕腎蒂〔三〕腎的血管及腎段〔四〕腎的被膜〔一〕腎的位置及毗鄰腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜前方，緊貼腹后壁的上部。左腎高于右腎。

左腎位置：

上端平第11胸椎下緣下端平第2腰椎下緣右腎位置：上端平第12胸椎上緣下端平第3腰椎上緣第12肋跨過(guò)左腎的中部，右腎的上部。

腎的位置

左腎右腎上端平第11胸椎下緣平第12胸椎上緣下端平第2腰椎下緣平第3腰椎上緣

腎門位置：

腎門約平第一腰椎平面，距正中線約5cm。腎區(qū)：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱腎區(qū)〔肋脊角〕。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓該區(qū)可引起疼痛。*腎的毗鄰：

兩腎上端:

腎上腺兩腎后面：膈腰大肌腰方肌腹橫肌兩腎內(nèi)下方:腎盂、輸尿管兩腎內(nèi)前方：腰交感干*兩腎前面的毗鄰不同：

右腎前面鄰：肝右葉結(jié)腸右曲十二指腸降部

內(nèi)側(cè)鄰:

下腔靜脈左腎前面鄰：

胃胰空腸袢結(jié)腸左曲內(nèi)側(cè)鄰：腹主動(dòng)脈〔二〕腎門、腎蒂腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、神經(jīng)、淋巴管和腎盂出入腎的部位，稱腎門。

*腎蒂renalpedicle：

出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱腎蒂，主要結(jié)構(gòu)為：腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂

右側(cè)腎蒂較左側(cè)短。

由前向后依次為：

腎V腎A腎盂

從上向下依次為：

腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂*腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系:〔三〕腎的被膜腎外表包有三層被膜，由內(nèi)向外為：纖維囊脂肪囊腎筋膜1.腎筋膜renalfascia

分前、后兩層包裹腎及腎上腺，在腎下方兩層分開(kāi)，其間有輸尿管通過(guò)。2.脂肪囊adipose

為包在纖維囊外周的囊狀脂肪組織層，并通過(guò)腎門與腎竇內(nèi)的脂肪組織相連續(xù)。脂肪囊對(duì)腎起彈性墊樣的保護(hù)作用。為緊貼腎外表的薄層致密堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜，內(nèi)含少量彈性纖維。3.纖維囊fibrouscapsule腎動(dòng)脈在進(jìn)人腎門之前，多分為前、后兩干，分別走行在腎盂的前、前方。由前、后干再分出段動(dòng)脈。每一腎段動(dòng)脈分布區(qū)的腎實(shí)質(zhì)為一個(gè)腎段?！菜摹衬I段renalsegment

每個(gè)腎分為5個(gè)段，即：上段上前段下前段下段后段

位于腎上方，與腎共同包在腎筋膜內(nèi)。

腎上腺suprarenalgland

膈下動(dòng)脈發(fā)出:

腎上腺上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈發(fā)出:

腎上腺中動(dòng)脈腎動(dòng)脈發(fā)出:

腎上腺下動(dòng)脈*腎上腺的動(dòng)脈3對(duì)

輸尿管ureter

起于腎盂，終于膀胱，長(zhǎng)約25～30cm。輸尿管行程分部:分三部:

腹部盆部壁內(nèi)部輸尿管腹部：

位于腹膜前方，沿腰大肌前面下降至小骨盆上口處，左右輸尿管分別跨過(guò)髂血管的前面，進(jìn)入盆腔移行于盆段。輸尿管腹部在腰大肌前面中點(diǎn)處與睪丸血管〔男〕或卵巢血管〔女〕相交叉〔血管位于輸尿管前面〕。

輸尿管全長(zhǎng)有三處狹窄，在腹部有二處狹窄，即：起始