第二節(jié)人工終止妊娠

第二節(jié)人工終止妊娠核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

人工終止妊娠是避孕失敗的補(bǔ)救措施，方法有藥物流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)及水囊引產(chǎn)等。一、手術(shù)流產(chǎn)（手術(shù)流產(chǎn)是采用手術(shù)終止妊娠的方法，主要有負(fù)壓吸引術(shù)（10周內(nèi)）和鉗刮術(shù)（10～14周）。1.適應(yīng)證因避孕失敗要求終止妊娠者或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

2.禁忌證

①各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)；②生殖器官急性炎癥；③手術(shù)兩次體溫在37.5℃以上。

3.手術(shù)操作

（1）負(fù)壓吸引術(shù)

（2）鉗刮術(shù)：用器械或藥物擴(kuò)張宮頸，鉗取胎兒及胎盤(pán)的手術(shù)。于術(shù)前12～24h，置導(dǎo)尿管或?qū)m頸擴(kuò)張棒于宮頸管內(nèi)。宮頸擴(kuò)張后，卵圓鉗入宮腔夾破胎膜，羊水流盡后夾取胎兒胎盤(pán)組織（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宮腔。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù):

為減輕受術(shù)者痛苦，近年臨床上開(kāi)展了無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥。①依托咪酯靜脈注射法是目前最常用的方法。術(shù)前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒內(nèi)靜脈推注完畢，藥物顯效后立即手術(shù)。②氧化亞氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。③1%～2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉或?qū)m腔、宮頸表面麻醉法。4.并發(fā)癥及處理

（1）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：因精神緊張、機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥等癥狀。暫停手術(shù)，安慰受術(shù)者，靜脈注射阿托品0.5～1mg，多可緩解。（2）子宮穿孔：是手術(shù)流產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)者操作不熟練、哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過(guò)度傾屈或畸形時(shí)易發(fā)生。立即停止手術(shù)，住院觀察生命體征、腹痛及有無(wú)內(nèi)出血情況，必要時(shí)手術(shù)。（3）吸宮不全：手術(shù)后宮腔內(nèi)有部分妊娠物殘留。術(shù)后流血超過(guò)10日，流血量多。B超檢查有助于診斷。按不全流產(chǎn)處理。（4）感染：多因吸宮不全、器械及敷料消毒不嚴(yán)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格或流產(chǎn)后過(guò)早性生活引起，主要表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸術(shù)中出血羊水栓塞宮頸撕裂（三）中期妊娠引產(chǎn)方法有依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)和水囊引產(chǎn)術(shù)1.依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù)：利凡諾是一種強(qiáng)力的殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)，胎兒吸收藥物后，損傷胎兒主要生命器官，使胎兒中毒死亡，胎盤(pán)變性壞死，刺激子宮收縮，最后娩出胎兒，達(dá)到終止妊娠的目的。是目前常用的引產(chǎn)方法，有效率達(dá)90%～100%。（1）適應(yīng)證：①適于妊娠13~28周要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；②因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者③孕期檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。（2）禁忌證：①急、慢性肝腎疾?。虎诟鞣N疾病急性期；③生殖器官急性炎癥；④剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)后2年內(nèi)，陳舊性宮頸裂傷等；⑤術(shù)前24小時(shí)內(nèi)2次體溫≥37.5℃.（3）手術(shù)過(guò)程：核對(duì)及評(píng)估排空膀胱后取仰臥位B超定位選擇穿刺點(diǎn)消毒、鋪無(wú)菌孔巾乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解注藥。羊膜腔內(nèi)注射后一般12～24小時(shí)開(kāi)始宮縮，約在用藥后48小時(shí)胎兒胎盤(pán)娩出，過(guò)程與正常分娩相似。2、水囊引產(chǎn)

利用水囊機(jī)械性刺激引起宮縮，促使胎兒及附屬物排出。無(wú)藥物反應(yīng)，尤適于肝、腎疾病穩(wěn)定期的病人，應(yīng)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。二、藥物流產(chǎn)

是一種非手術(shù)終止早期妊娠的方法。具有方法簡(jiǎn)單、不需宮內(nèi)操作，痛苦小、副反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象，如瘢痕子宮、多次手術(shù)流產(chǎn)等。流產(chǎn)成功率達(dá)95%。1、適應(yīng)證與禁忌證適用于妊娠≤49天，年齡＜40歲，已確診為宮內(nèi)妊娠者。禁忌證：①肝、腎及內(nèi)分泌疾病患者；②心血管系統(tǒng)疾病、癲癇、青光眼、高血壓等；③過(guò)敏體質(zhì)，帶器妊娠者；④疑為宮外孕者。2、藥物及用法米非司酮25mg，po，bid×3天于第4天上午口服米索前列醇600ug.空腹溫水服藥。3、注意事項(xiàng)（1）服用米索前列醇需入院觀察，通常服藥后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)宮縮及少量陰道流血，胚胎多于服藥后6小時(shí)內(nèi)排出。注意觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物有無(wú)絨毛組織，必要時(shí)送病理檢查。（2）服藥前需確診為宮內(nèi)妊娠，流產(chǎn)后按時(shí)隨訪(fǎng)。（3）副反應(yīng)：用藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腹瀉，多自行好轉(zhuǎn)，不需特殊處理；出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和流血量多為主要副反應(yīng)，必要時(shí)清宮。出血時(shí)間一般持續(xù)10～14天，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。核心要點(diǎn)人工終止妊娠方法的選擇妊娠≤49日，年齡＜40歲的健康婦女可選用藥物流產(chǎn)；妊娠10周內(nèi)行負(fù)壓吸引術(shù)；妊娠10～14周行鉗刮術(shù)；妊娠13～28周選用乳酸依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)；水囊引產(chǎn)適于肝、腎疾病穩(wěn)定期的病人。藥物流產(chǎn)副反應(yīng)主要為出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和流血量多，出血時(shí)間一般持續(xù)10~14日。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)因精神緊張、機(jī)械性刺激引起迷走