第二節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎

骨科手術(shù)第十七章骨與關(guān)節(jié)感染的手術(shù)治療南陽醫(yī)學高等?？茖W校張峰第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法（1）關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)

（2）關(guān)節(jié)閉式灌洗引流術(shù)

（3）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)（一）適應(yīng)證

關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛等疑似關(guān)節(jié)感染者。（二

）術(shù)前準備

一般手術(shù)準備外，準備穿刺用粗針及擬注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的抗生素（三）麻醉與體位

局部浸潤麻醉

便于穿刺抽吸體位，多采用仰臥位關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)（四）手術(shù)步驟1.確定穿刺部位2.常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉3.穿刺抽吸，注入抗生素

4.局部加壓包扎（五）術(shù)后處理

1.穿刺液立即送檢（細菌學檢查、細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗）

2.患肢制動關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)（六）注意事項

1．嚴格遵守無菌技術(shù)

2.穿刺針頭進入關(guān)節(jié)腔后不宜再深刺，防止刺傷關(guān)節(jié)面

3.盡量吸出關(guān)節(jié)內(nèi)積液或者積膿（七）四肢主要關(guān)節(jié)的穿刺部位1.肩關(guān)節(jié)常采用前側(cè)，次為后側(cè)2.肘關(guān)節(jié)常采用后外側(cè)關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)3.腕關(guān)節(jié)常用腕背側(cè)4.髖關(guān)節(jié)常采用前側(cè)

次為外側(cè)和后側(cè)5.膝關(guān)節(jié)常采用前側(cè)6.踝關(guān)節(jié)常采用前側(cè)關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)（一）

適應(yīng)證四肢化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)抗生素治療或穿刺抽吸治療未能控制感染者；或在關(guān)節(jié)切開引流術(shù)的同時，放置引流管，縫合傷口行閉式灌洗引流。（二

）術(shù)前準備

常規(guī)術(shù)前準備外，備套管穿刺針及硅膠管（三）麻醉與體位

多采用局部浸潤麻醉及仰臥位關(guān)節(jié)閉式灌洗引流術(shù)（四）手術(shù)步驟1.確定穿刺部位2.常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉3.套管針穿刺，成功后先取標本送檢

4.插管和留管

5.沖洗和引流（五）術(shù)后處理

1.沖洗

2.拔管

3.抗感染與全身營養(yǎng)

4.及時功能鍛煉關(guān)節(jié)閉式灌洗引流術(shù)（一）適應(yīng)證

1.化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)抗生素治療無效者；

2.經(jīng)穿刺吸引等治療，膿液仍粘稠不易抽吸和引流者（二

）術(shù)前準備

常規(guī)術(shù)前準備（三）麻醉與體位

據(jù)情況可選擇神經(jīng)干阻滯麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。除髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)后側(cè)切開引流術(shù)需俯臥位，一般采用仰臥位。關(guān)節(jié)切開引流術(shù)（四）手術(shù)步驟1.切口與顯露

原則：易于獲得充分引流，便于關(guān)節(jié)早日活動；避開主要的血管、神經(jīng)；與肢體縱軸方向一致。2.常規(guī)消毒，鋪無菌巾3.關(guān)節(jié)腔的處理

4.放置引流與切口處理

閉式灌洗引流、其他引流；關(guān)節(jié)囊的縫合與不縫合（五）術(shù)后處理

1.繼續(xù)使用有效抗生素

2.固定關(guān)節(jié)于功能位

3.觀察切口情況

4.早期功能鍛煉活動關(guān)節(jié)切開引流術(shù)本章小結(jié)本章小結(jié)臨床案例患者，男，15歲，右小腿慢性骨髓炎多年，X光片如圖，擬施行手術(shù)治療問題：根據(jù)X光片的表現(xiàn)，為該患者選擇合適的手術(shù)方式，并指出術(shù)中及術(shù)后的注意事項？臨床案例患者，男，22歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹10