第2次課 胎兒期發(fā)育

第五章胎兒期發(fā)育主講人：董銀平目的與要求掌握胎兒期運動發(fā)育規(guī)律、胎教的概念和種類熟悉胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、胎兒期行為發(fā)育了解胎兒發(fā)育進程及發(fā)育特征、胎兒發(fā)育的監(jiān)測、胎兒發(fā)育的影響因素

目錄第一節(jié)胎兒期的發(fā)育規(guī)律

一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進程三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運動功能發(fā)育五、胎兒期認知發(fā)育第二節(jié)胎兒發(fā)育的影響因素

一、影響因素及異常發(fā)育二、胎教(胎兒教育)第三節(jié)胎兒發(fā)育的監(jiān)測第一節(jié)胎兒期發(fā)育規(guī)律胎兒期發(fā)育規(guī)律

胎兒期是人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育成為成熟胎兒。其主要特征為細胞不斷分離、增殖、分化，組織與器官形態(tài)逐漸形成，各系統(tǒng)出現(xiàn)一定的生理功能。

一個孕婦是2011年7月4號，那么推算她的預產(chǎn)期是什么時候？公式：月份-3或+9，日期+7那么，她分娩的月份就是4月，日期就是11日，預產(chǎn)期就是2012年4月11日。我們再假設懷孕是2018年2月15日呢？答案：2018年11月22日繼續(xù)假設：懷孕2016年3月25日？答案：2017年1月1日繼續(xù)假設：懷孕2008年5月27日？答案：2009年3月6日一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期正常孕期為37~42周（40周）（260~293d），以孕婦末次月經(jīng)的第一天開始算起。正常孕期分為3個時期：卵子和精子的結(jié)合稱為受精。胚芽期（0~2周）胚胎期（3~8周）胎兒期（9~40周）胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個生理發(fā)育過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。妊娠期（孕期）三階段孕早期：1-12周↓孕中期：13-27周↓孕晚期：28-40周一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期一、受精（fertilization)：成熟的精子與卵細胞融合成一個受精卵的過程。受精的部位：輸卵管壺腹部時間：排卵后24小時內(nèi)我們都是精英啊，從生命的一開始，我們就是勝利的戰(zhàn)士??！受精過程1.精卵接觸，精子釋放頂體酶，穿越放射冠。2.頂體反應，穿越透明帶。3.透明帶反應。4.精子與卵子細胞膜融合，精子頭部進入卵細胞內(nèi)。5.精子與卵子的細胞核融合。

受精的意義（1）激發(fā)卵裂，新生命的開端（2）恢復染色體數(shù)目（二倍體核型）（3）促使遺傳性變異（4）決定新個體性別：23,X+23,Y=46,XY（男）23,X+23,X=46,XX（女）二、卵裂卵裂(cleavage)：受精卵的早期細胞分裂。卵裂球(blastomere)：卵裂產(chǎn)生的子細胞。桑椹胚(morula)：受精后第3天，形成由12-16個卵裂球組成的實心胚。8細胞胚卵裂過程中受精卵逐漸由輸卵管向子宮方向移動。受精和卵裂第4天，桑椹胚發(fā)育成一個囊泡狀的胚稱為胚泡(blastocyst)三、胚泡的形成受精后第4天，胚運行至宮腔。卵裂球數(shù)增至100個左右。卵裂球之間出現(xiàn)腔隙，胚變成囊狀，稱胚泡(blastocyst)。胚泡的結(jié)構(gòu)由三部分組成：（1）內(nèi)細胞群（innercellmass)（2）滋養(yǎng)層(trophoblast)（3）胚泡腔(blastocoele)

此時，胚泡外的透明帶已消失，胚泡進入子宮腔內(nèi)。四、植入(implantation)

1、定義胚泡接觸子宮內(nèi)膜并逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程。2、植入的時間開始于第5-6天，完成于第11-12天。3、植入的部位正常部位：子宮體部和底部。

異常部位：（1）植入在子宮以外的部位——宮外孕（2）植入在近子宮頸內(nèi)口處——前置胎盤（妊娠期的嚴重并發(fā)癥）月經(jīng)期增生期分泌期4、植入的條件(1)母體雌激素和孕激素的正常分泌，使子宮內(nèi)膜保持在分泌期。1、胚芽期germinalperiod（0-2周）受精以后，受精卵由輸卵管緩慢向下移動，最后植入子宮內(nèi)膜，這一過程大約需要10~14天。這個過程受雌孕激素的調(diào)控和多種細胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。桑葚胚胚泡胚胎卵細胞期大約持續(xù)3周時間。是一個日趨復雜的發(fā)展形成階段。1.胚芽期(受精后0～2周)輸卵管壺腹部胎兒期發(fā)育規(guī)律2.胚胎期(受精后3～8周)胚胎處于迅速成長的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時期，即關鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。至第8周末，胚胎已初具人形，人體各器官系統(tǒng)基本上在這個時期形成，組織器官分化快、變化大。最容易受放射線、藥物、感染及代謝毒性產(chǎn)物、胎內(nèi)某些病變的影響，可使胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。甲狀腺分泌不足，可能會影響胎兒身體結(jié)構(gòu)，成為呆小癥；懷孕前3個月患風疹，嬰兒先天缺陷的比例是3∶1，容易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心臟缺陷、發(fā)育遲緩等風疹綜合征（先天性耳聾、先天性心臟病和先天性白內(nèi)障）；懷孕前3個月患流感，易造成嬰兒唇裂；妊娠期生殖器皰疹病毒會嚴重損傷神經(jīng)，產(chǎn)生先天異常；孕婦患弓形蟲病，會使嬰兒的大腦受損，或者失明，甚至死亡；此外，患肺結(jié)核、尿道感染、糖尿病、梅毒的孕婦，將影響胎兒眼睛發(fā)育或?qū)е码y產(chǎn)；患艾滋病的孕婦，胎兒也易胎內(nèi)感染；傷寒、白喉、霍亂、肝炎、淋病、毒血癥等都對胎兒有影響。至第3周末，形成鞋底狀的三胚層胚盤。外胚層中胚層內(nèi)胚層胚外體腔三胚層的分化內(nèi)、中、外三胚層從第4~8周開始分化，形成各組織和器官的原基。2、胚胎期（3-8周）periodoftheembryo25D4W6W5W上：第4周人胚頂臀長6mm右：第5周人胚頂臀長9.8mm第4周人胚頂臀長6mm第5周人胚頂臀長12mm第6周人胚頂臀長20mm第六周心臟跳動胚胎成長迅速，心臟開始劃分心室，并進行有規(guī)律的跳動及開始供血。胎兒的細胞仍在迅速分裂。腎和心臟的雛形已經(jīng)發(fā)育，神經(jīng)管開始連接大腦和脊髓開始發(fā)育。第七周面部器官已可分辨，眼睛未長成但非常明顯，鼻孔大開，耳朵略凹陷。手、腳及四肢幼芽初成，肌肉纖維和垂體已經(jīng)發(fā)育。此時還聽不到胎心音，但胚胎的心臟已經(jīng)劃分成左心房和右心室。第八周器官已有明顯的特征，手腳指（趾）未分開。胚胎的各種復雜的器官都開始成長。胎兒的皮膚很薄，血管清晰可見。胚胎開始有運動。第8周人胚及其胎膜，頂臀長：31mm.此時各器官的原基已基本形成，胚體初具人形但尚不能辨性別。胚胎器官分化大體完成，開始進入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個月。

胎兒的骨細胞開始發(fā)育毛發(fā)、指甲和外生殖器發(fā)育分化出來開始出現(xiàn)胎兒動作3.胎兒期(受精后第9～40周)第九周五官發(fā)育胚胎已經(jīng)成形，孕婦此時子宮膨脹得很大。雙腳開始擺脫蹼狀的外表，眼簾開始覆蓋住眼睛第十周胎兒的眼皮開始粘合在一起，直到27周以后才能完全睜開。手腳發(fā)育完成，手指和腳趾清晰可見第十二周初具雛形，大頭約占身體的一半，性別可辨。手指和腳趾已經(jīng)完全分開，部分骨骼開始變得堅硬，并出現(xiàn)關節(jié)雛形。第3月1.面部更像人臉，軀干比四肢長得快，上肢比下肢長得快；2.外生殖器分化，男女可辨；3.出現(xiàn)反射活動，和協(xié)調(diào)活動，但是孕婦很難感覺到4.胎頭占冠臀長一半。第十四周手指上已經(jīng)出現(xiàn)指紋。如是女胎，則其卵巢已經(jīng)形成并約有200萬個卵，出生時僅存100萬個，隨著年齡增長會越來越少，到17歲時僅剩20多萬個。第4~5月1.身長增長最快，體重增長較緩；2.全身覆蓋胎毛，頭發(fā)、眉毛清晰可辯3.胎動明顯可感到4.出現(xiàn)吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴賓斯基反射第十八周胎動經(jīng)常用手抓住臍帶第4~5月1.身長增長最快，體重增長較緩；第5個月末仍不足500g。2.全身覆蓋胎毛，頭發(fā)、眉毛清晰可辯3.胎動明顯可感到4.出現(xiàn)吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴賓斯基反射第二十三周——人類生存極限皮膚色紅且折皺較多。胎兒的嘴唇、眉毛和眼睫毛已清晰可見，視網(wǎng)膜已形成，具備了微弱的視覺。生存概率17%第6~7月1.皮膚出現(xiàn)很多皺褶，體瘦色紅，指甲出現(xiàn)，眼瞼張開、睫毛出現(xiàn)。2.大多器官系統(tǒng)初具功能，呼吸系統(tǒng)尚無功能；第二十六周胎兒的體重在800克左右。皮下脂肪開始出現(xiàn)，體形較瘦，全身覆蓋著一層細細的絨毛。胎兒開始有了呼吸動作，因肺部尚未發(fā)育完全，不會吸入空氣。生存率80%第6~7月1.皮膚出現(xiàn)很多皺褶，體瘦色紅，指甲出現(xiàn)，眼瞼張開、睫毛出現(xiàn)。2.大多器官系統(tǒng)初具功能，呼吸系統(tǒng)尚無功能；第二十八周胎兒體重已有1100～1400克，幾乎已經(jīng)快占滿整個子宮空間。胎兒的眼睛能夠開合，已形成了自己的睡眠周期。此時胎兒經(jīng)常會把自己的大拇指或其他手指放到嘴里去吸吮。胎動最頻繁生存率90-95%最后兩個月1.體重增長最快；2.頭部增長趨慢，軀干增長趨快；出生前頭長占頂臀長1/43.皮下脂肪增多，外觀豐滿圓潤4.皮脂腺分泌旺盛，覆蓋皮膚表面，稱胎脂。課中搶答加分環(huán)節(jié)（共10題）1.胎兒期是指受孕到出生，共多少天（）A.365天B.300天C.280天D.259天E.294天答案.C

正常孕期（）A.37周B.>37N至<42周C.>37周至≤42周D.>42周E.≥37周至<42周答案.C課中搶答加分環(huán)節(jié)（共10題）3、正常孕期包括哪些時期（）A.胚芽期B.胚胎期C.胎兒期D.著床期E.分娩期答案.ABC4、胎兒期（）A.受精后第9～40周B.受精后第8～40周C.受精后第1～40

D.受精后第4～40周E.受精后第12～40周答案.A課中搶答加分環(huán)節(jié)（共10題）5、哪個孕期最容易受放射線、藥物、感染及代謝毒性產(chǎn)物或胎內(nèi)某些病變等因素的影響，不利胚胎發(fā)育成長，可致胎兒畸形（）A.胚芽期（受精后0-3周）B.胚胎期(受精后2～8周)C.胎兒期（受精后10—40周）

D.胚胎期(受精后3～8周)E.胚芽期(受精后o～6周)答案.D6、胎兒體重增長最快的是第幾個月？A.3個月B.4個月C.5個月D.6個月E9個月答案：E課中搶答加分環(huán)節(jié)（共10題）7、胎兒身長增長最快的時期是（）A.2-3個月B.4-5個月C.6-7個月D.8-9個月E.6-9個月答案：B8、下列哪個數(shù)據(jù)是第8周人胚及其胎膜的頂臀長？A、5mmB、11mmC、16mmD、31mmE、45mm答案：