導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)課件

導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)主要內(nèi)容導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的男、女尿道的特點(diǎn)導(dǎo)尿步驟導(dǎo)尿注意事項(xiàng)導(dǎo)尿中容易出現(xiàn)的問題更換引流技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)的概念及目的

導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。目的1.引流尿液，解除尿潴留。2.協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，進(jìn)行尿道或膀胱造影。3.為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)的慨念及目的留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。目的1.搶救危重、休克病人時準(zhǔn)確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。2.盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備。3.泌尿系統(tǒng)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，有力于愈合。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)4.昏迷、癱瘓、尿失禁或會陰有傷口的病人保留尿管以保持會陰部的清潔、干燥。5.為尿失禁病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)男性尿道解剖特點(diǎn)男病人的生理解剖結(jié)構(gòu)一長：新生兒6.4cm1歲6.2cm10歲10.5cm14歲12.2cm成人約20-22cm二個彎曲：恥骨前彎（可改變）恥骨下彎三個狹窄：尿道內(nèi)口、尿道外口、膜部導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)女性尿道解剖特點(diǎn)女病人的生理結(jié)構(gòu)短、寬、直，富于擴(kuò)展性，尿道外口位于陰道前庭前上部，呈矢狀裂，其后下方有較大的陰道開口，易造成逆行感染。女性出生時2.2-3.3cm成年女性4-6cm導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)評估評估患者的自理能力、合作程度及耐受力。評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況，了解男性有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)計劃１、病人準(zhǔn)備：病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外陰。

2、用物準(zhǔn)備：治療車、一次性導(dǎo)尿包、浴巾、中單、便盆、污物桶

3、環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。

4、操作準(zhǔn)備：操作者洗手帶口罩，導(dǎo)尿盤準(zhǔn)備。

導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)女病人導(dǎo)尿步驟

1、核對解釋，以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)用被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或一次性中單）墊于病人臀下。3、打開一次性導(dǎo)尿包，取出導(dǎo)尿初消包（注意無菌操作）。4、彎盤放于臀下、治療碗放在彎盤后，操作者左手戴好手套，一手持血管鉗夾消毒棉球消毒毒順序?yàn)殛幐贰鷮?cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)女病人導(dǎo)尿步驟

尿道口→尿道口至肛門，從上而下，從外向里，每只棉球只用一次，彎盤、治療碗及污棉球、手套置于污物桶。

5、無菌導(dǎo)尿包放于兩腿間，將上層治療巾墊于臀下，雙手戴無菌手套；鋪洞巾；排列用物；選擇合適的導(dǎo)尿管（潤滑），左手拇指食指分開固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒棉球；消毒順序?yàn)槟虻揽凇鷮?cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口，污棉球放床尾彎盤內(nèi)導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)女病人導(dǎo)尿步驟

左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將治療碗移至洞巾旁；囑患者張口呼吸，將導(dǎo)管插入尿道；見尿液流出再插進(jìn)2Cm，將尿液引入治療碗內(nèi)；若為留取尿標(biāo)本，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，取無菌試管，留取中段尿，及時送檢。若為解除尿潴留，尿液盛滿后，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿；注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。6、導(dǎo)尿畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，若為保留尿管，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約10-20ML），輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)，接上尿袋，固定于床旁。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)導(dǎo)尿步驟

7、整理用物：撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套，置導(dǎo)尿包內(nèi)，包好；撤出患者臀下的治療巾（或中單)，放于污物桶內(nèi)，協(xié)助患者穿褲，整理床單位。8、洗手，記錄導(dǎo)尿時間，尿量，尿液顏色及性質(zhì)，患者反應(yīng)等）導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)男病人導(dǎo)尿步驟

1、導(dǎo)尿前準(zhǔn)備工作同前。2、核對解釋，以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)用被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。3、將小橡膠單和治療巾（或一次性中單）墊于病人臀下。4、打開一次性導(dǎo)尿包，取出導(dǎo)尿初消包（注意無菌操作）。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)男病人導(dǎo)尿步驟

→初步消毒外陰（陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭）→撤出消毒用物→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開導(dǎo)尿包→戴無菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤滑導(dǎo)尿管→再次消毒外陰（尿道口→龜頭→冠狀溝） →插導(dǎo)尿管（男病人插入20～22cm）見尿再插1-2cm→松左手下移固定導(dǎo)尿管→將尿液引流至彎盤，必要時留尿標(biāo)本→導(dǎo)尿畢，夾管，拔管撤用物，穿褲，整理床單位，洗手，記錄。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)評價病人痛苦減輕，感覺舒適，安全。操作方法正確，符合無菌技術(shù)原則和操作規(guī)程，用物處置規(guī)范。護(hù)患溝通有效，保護(hù)病人自尊，滿足病人的生理需要。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)操作要點(diǎn)1、女病人導(dǎo)尿時初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。2、男病人導(dǎo)尿時初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。3、女病人導(dǎo)尿時用止血鉗將潤滑的導(dǎo)尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm；男病人導(dǎo)尿時插入20～22cm，見尿后再插入1～2cm。4、留置氣囊導(dǎo)尿管固定時,要將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實(shí)導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。

導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)注意事項(xiàng)6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)留置導(dǎo)尿的護(hù)理1、向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動參與護(hù)理。2、預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量。3、保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞4、防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。5、訓(xùn)練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。6、一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應(yīng)作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)導(dǎo)尿時常見問題的處理

導(dǎo)尿管插入困難疼痛尿液引流不暢血尿?qū)蚬芘月┠驅(qū)蚬苊摮瞿蜾罅裟蚵犯腥静荒苷_置管導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理1.導(dǎo)尿管插入困難尿道狹窄前列腺肥大導(dǎo)尿管過粗插入方向錯誤潤滑過少導(dǎo)尿管插入困難應(yīng)對評估有無尿道損傷或感染史中老年人是否有前列腺肥大小兒選擇合適的尿管潤滑油是否過少、插管方向是否正確尿道擴(kuò)張器的使用導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理2.疼痛原因氣囊位置過淺，壓迫尿道導(dǎo)尿管位置位置過深頂住膀胱應(yīng)對技巧：調(diào)整尿管位置導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理3.尿液引流不暢原因尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞應(yīng)對技巧保護(hù)好導(dǎo)尿管操作動作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成定期膀胱沖洗必要時更換尿管導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理4.血尿原因操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管，致尿道黏膜機(jī)械性損傷氣囊嵌頓在尿道內(nèi)，壓迫黏膜引起壞死拔管時，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導(dǎo)尿管拔除引起出血病人活動不當(dāng)，因?qū)蚬懿羵植筐つざ鸪鲅獞?yīng)對技巧加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，操作時動作輕柔，氣囊內(nèi)注入液體適量，防止?fàn)坷冃稳肽虻?。做好病人和家屬的健康教育，引流管?yīng)留出足夠的翻身長度，防止病人翻身牽拉尿管。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理5.導(dǎo)尿管旁漏尿原因?qū)蚬苓^細(xì)應(yīng)對技巧選擇合適的導(dǎo)尿管及時更換大號導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理6.導(dǎo)尿管脫出原因氣囊中的氣體漏出氣囊內(nèi)注水過少對導(dǎo)尿管的過度牽拉造成暴力扯出應(yīng)對技巧導(dǎo)尿時仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量對意識不清或小兒注意加強(qiáng)導(dǎo)尿管的保護(hù)，防止病人自行扯出導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理尿路感染原因留置導(dǎo)尿破壞了尿道的正常生理環(huán)境操作時無菌觀念不強(qiáng)導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)更換集尿袋時污染不合理使用抗生素應(yīng)對技巧嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，嚴(yán)格無菌操作縮短留置導(dǎo)尿時間，切斷細(xì)菌侵入膀胱的途徑留置導(dǎo)尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及時清潔及擦洗尿道口減少膀胱沖洗次數(shù)，合理使用抗生素導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)常見問題的處理不能正確置管原因體位擺放不恰當(dāng)未找到尿道正確的部位應(yīng)對技巧正確擺放病人的體位熟練掌握尿道的生理解剖導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)更換引流袋技術(shù)主要內(nèi)容1、目的2、操作流程3、注意事項(xiàng)導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)目的操作工程無漏液、無污染。引流管固定委托，引流通暢，引流效果好。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)操作流程評估1、患者的年齡、病情、治療、意識和合作能力。2、留置引流的目的、時間及引流的位置和種類。3、引流液的量、顏色、性狀。4、手術(shù)部位敷料有無滲血、滲液。5、患者/家屬對引流管知識的知曉度。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)操作流程準(zhǔn)備1、操作者：洗手、戴口罩、必要時戴手套。2、環(huán)境：符合無菌操作，保護(hù)隱私及保暖。3、用物：引流袋、消毒用品、無齒血管鉗、必要時備換藥物品等。4、患者：取舒適體位，保護(hù)隱私。導(dǎo)尿術(shù)及更換引流技術(shù)操作流程實(shí)施1、核對醫(yī)囑、患者姓名、床號、引流種類，引流管留置的時間，向病人解釋更換的意義2、暴露引流管與引流袋連接處，引流管下鋪治療巾，置彎盤。3、用血管鉗夾緊引流管近端，分離引流管與引流袋接頭。4、由內(nèi)向外消毒引流管管口及外周，將新的引流袋與引流管連接，松開血管鉗，觀察引流情況，