《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課件-第三節(jié) 原生環(huán)境與健康

預(yù)

防

醫(yī)

學(xué)PreventiveMedicine學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握環(huán)境污染的危害、生物地球化學(xué)性疾病的概念、類別及其臨床表現(xiàn)、防治措施。2.熟悉環(huán)境的概念與分類、環(huán)境污染物的種類與來源、環(huán)境污染的特點及防治措施。3.了解人類與環(huán)境的關(guān)系、生態(tài)平衡與生態(tài)系統(tǒng)的概念。第一章

環(huán)境與健康概述環(huán)境與健康概述環(huán)境是人類生存的條件，也是人類發(fā)展的基礎(chǔ)。環(huán)境與健康的關(guān)系受到了前所未有的關(guān)注。環(huán)境-人類-健康環(huán)境與健康概述第三節(jié)

原生環(huán)境與健康一、地方病的概念由于在地球演變過程中使原生環(huán)境的土壤、飲水中某些元素過多或不足造成的人體攝入量與生理需求量的不相適應(yīng)而引起的一類特異性地方病，稱為地球化學(xué)性疾病。這類疾病中分布最廣的是碘缺乏病和地方性氟中毒。環(huán)境與健康概述二、分類元素缺乏性地球化學(xué)性疾病：碘缺乏病、大骨節(jié)病等。元素過多性地球化學(xué)性疾?。喝绲胤叫苑卸尽⒌胤叫陨橹卸镜?。環(huán)境與健康概述三、碘缺乏病碘缺乏?。↖DD）是指機體在不同生長發(fā)育階段受缺碘影響所導(dǎo)致的一系列病癥，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、地方性克汀病、亞臨床型克汀病和地方性甲狀腺腫等。環(huán)境與健康概述（一）碘的功能與來源碘以碘化物形式存在，其溶于水，隨水遷移，因此海洋生物中含碘多，沿海高于內(nèi)陸，山區(qū)、高原少。碘是人體必需微量元素，其主要來自食物和水，是合成甲狀腺激素的重要元素。碘的最低生理需要量為每人每天75μg,供給量為每人每天150μg。環(huán)境與健康概述（二）流行病學(xué)特征世界：碘缺乏在世界110個國家流行，受碘缺乏威脅的人口達(dá)16億，占總?cè)丝诘?8.9%。我國：除上海市外，其他各省、市、自治區(qū)的碘缺乏病都有不同程度的流行，病區(qū)人口約5億，主要分布在東北、華北、西北、西南和華南等地區(qū)。病區(qū)分布的特點：山區(qū)高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海、農(nóng)村高于城市。任何年齡的人都可發(fā)病，但表現(xiàn)不同。《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》實施以來，發(fā)病率顯著降低。環(huán)境與健康概述（三）病因碘缺乏病病因1.土壤因素：土壤中含碘量低導(dǎo)致水、水產(chǎn)品、農(nóng)作物等含碘量低是根本原因。2.膳食因素人體的碘60%來自植物性食物，植物性食物含碘量低，使人體碘攝入不足；不合理的飲食，如低蛋白與低熱量飲食可影響甲狀腺激素的合成。3.致甲狀腺腫物質(zhì)：食物中存在一些可致甲狀腺腫物質(zhì)，玉米、高粱、花生等。4.飲水因素：人體從飲用水中獲得的碘占總攝入量的10%-20%，水中碘含量低，甲狀腺腫發(fā)病率高。5.藥物因素：硫脲類抗甲狀腺藥物抑制碘的有機化合偶聯(lián)過程等。環(huán)境與健康概述（四）臨床表現(xiàn)1.地方性甲狀腺腫患這類病的患者早期常無自覺癥狀，僅甲狀腺輕度腫大；晚期腫大的甲狀腺會壓迫氣管和食管，引起呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。臨床可分為三型：彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)型：甲狀腺可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。混合型：甲狀腺均勻增大并可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。環(huán)境與健康概述按甲狀腺腫大程度，可分三度：0度：甲狀腺摸不到也看不到。Ⅰ度：頸部端正時，甲狀腺摸得到，但看不到，或摸不到甲狀腺但能摸到結(jié)節(jié)者，也應(yīng)判為Ⅰ度。Ⅱ度：頸部端正時，甲狀腺摸得到，且看得到。環(huán)境與健康概述2.地方性克汀病由于胚胎期和嬰兒出生后早期嚴(yán)重缺碘，造成甲狀腺功能低下，引起大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙而導(dǎo)致精神遲滯，體格矮小，聽力障礙，運動功能障礙及性發(fā)育滯后等，臨床表現(xiàn)可為呆、小、聾、啞、癱，以及甲狀腺腫大，通常稱之為地方性克汀病，亦稱為地方性呆小癥，臨床可分三型。神經(jīng)型粘液水腫型混合型環(huán)境與健康概述3.亞臨床克汀病患這類病的患者以輕度智力低下為主，智商為50-69，缺乏典型地方性克汀病的臨床表現(xiàn)，但發(fā)育和智力均不正常。還有輕度聽力障礙、語言障礙等。由于臨床表現(xiàn)不明顯，因此常被人忽視，實際發(fā)病率高。環(huán)境與健康概述（五）防治措施碘缺乏病防治措施重在一級預(yù)防：1.碘鹽。是防治碘缺乏病的根本措施。加入碘酸鹽含量為出廠濃度不低于30mg/kg，用戶鹽中碘含量不低于20mg/kg。由于碘易揮發(fā)，包裝應(yīng)嚴(yán)密、保持干燥、低溫暗處存放，菜熟加鹽，切記爆火久煮，以免碘的損失。環(huán)境與健康概述2.碘油。是植物油皂化成脂肪酸再與碘結(jié)合而成，是一種長效、經(jīng)濟、方便、不良反應(yīng)少的防治藥物。偏僻、交通不便、不易供應(yīng)碘鹽的地區(qū)可選擇。碘油注射時，其碘效能可達(dá)3-5年，口服時，可達(dá)1.5年左右。3.加強健康教育。在病區(qū)積極普及預(yù)防知識，堅持食用碘鹽或碘油，改變不良習(xí)慣。碘缺乏的二級預(yù)防主要是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。環(huán)境與健康概述四、地方性氟病流行病學(xué)特征1.病區(qū)的地質(zhì)和氣候條件2.性別和年齡與發(fā)病關(guān)系3.飲水含氟量與氟斑牙的關(guān)系病因1.飲水型2.燃煤型3.食物型環(huán)境與健康概述臨床表現(xiàn)1.氟斑牙，是氟中毒的早期臨床表現(xiàn)，一般發(fā)生在恒牙形成期（6歲左右）。白堊型著色型缺損型2.氟骨癥，主要表現(xiàn)為腰背和四肢大關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)僵硬，上下肢彎曲，駝背；一般晨起最劇烈，活動后減輕，但不伴有體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變影響。環(huán)境與健康概述（四）地方性氟